Emilio Martini
UO Geriatria Lunardelli
Policlinico S.Orsola Malpighi Bologna
DISORDINI DELL'EQUILIBRIO
NELL'ANZIANO
Invecchiamento popolazione
Invecchiamento popolazione
Aspettativa di vita a 65 anni in ITALIA nel 2013
Donne : 23 anni
Uomini:19 anni
Invecchiamento popolazione
Anni di vita in salute dopo i 65 anni in ITALIA 2013 :
Donne : 7 (16 anni di comorbilità e disabilità)
Uomini: 8 (11 anni di comorbilità e disabilità)
DIZZINESS
Dizziness
●
RITIRO SOCIALE
●
CADUTE E FRATTURE
●
MORTALITA'
●
ISTITUZIONALIZZAZIONE
●
DISABILITA’
Dizziness nell’anziano
INVECCHIAMENTO
PATOLOGIE
IATROGENICITA'
Fisiologia dell'equilibrio
Complesso sistema integrato tra:
●
●
●
Vie nervose afferenti → portano al SNC le informazioni visive, uditive e
propriocettive sulla posizione del capo del corpo e delle sue parti nello
spazio
SNC → integrazioni delle informazioni e di elaborazione ed organizzazione
delle risposte motorie adattative
Vie nervose efferenti → vanno al sistema muscolo scheletrico responsabile
delle risposte finalizzate al mantenimento dell'equilibrio posturale
EQUILIBRIO è mantenuto grazie al
posizionamento istante per istante del
centro di massa corporea (CMC) sulla
base di supporto (BS)
PRESBIASTASIA
Con questo termine ci si riferisce ad
alterazioni strutturali e fisiologiche
conseguenti all’invecchiamento delle
strutture implicate nel mantenimento
dell’equilibrio.
Il declino fisiologico di tali strutture varia da persona
a persona ma può essere accelerato da periodi di
immobilità forzata, da patologie dell’orecchio medio o
da cadute.
PRESBIASTASIA:
Invecchiamento organi di senso
Invecchiamento sistema visivo: riduzione acuità
visiva e sensibilità ai contrasti
Invecchiamento sistema vestibolare: diminuita
capacità percezione posizione e movimenti della testa
Invecchiamento sensibilità propriocettiva: ridotta
sensibilità tattile pianta piedi
Invecchiamento recettori muscolari e articolazioni:
riduzione segnali posizione arti tronco e testa
PRESBIASTASIA:
Invecchiamento centri e vie nervose di
integrazione
Diminuzione della capacità dei centri spinali e
sopraspinali che controllano la postura ed il
cammino
di
integrare
le
informazioni
multisensoriali
Il
declino delle funzioni cognitive modifica
l’integrazione tra i compiti cognitivi ed i compiti
posturali
DUAL TASK: o parli o cammini
PRESBIASTASIA:
Invecchiamento sistema effettore
muscolo scheletrico
Accentuazione cifosi dorsale che sposta il CMC in avanti
rispetto al BS
Riduzione massa muscolare (sarcopenia)
Riduzione forza muscolare (dinapenia)
Riduzione flessibilità articolare
Mid-Thigh CT Images for Women with
BMI 30-32 (BLSA)
Age=33 Years
Age=80 Years
Sarcopenia e fragilita'
Adapted from Fried et al, 2001
Dizziness
INVECCHIAMENTO
PATOLOGIE
IATROGENICITA'
Farmaci maggiormente implicati nei
disturbi dell’equilibrio
Antiipertensivi (soprattutto alfa-litici ipotensione ortostatica
e beta bloccanti)
Psicofarmaci:
BDZ
Sedativi
Anti epilettici
Alcuni antidepressivi
Neurolettici: in utilizzo cronico causano sindrome
extrapiramidale spesso irreversibile nel 70% dei casi
Antidolorifici soprattutto oppioidi
Assumere più di 5 farmaci.
Interazioni note e non note.
Dizziness
INVECCHIAMENTO
PATOLOGIE
IATROGENICITA'
Categoria più frequente: capogiro aspecifico
Sesso più colpito: femmine
Incidenza cresce con l’età
L’approccio ‘diagnosis-oriented’ non è utile
nell’anziano con disturbi dell’equilibrio cronico.
E’ spesso anzi fuorviante e può causare prescrizioni
farmacologiche errate.
Diagnosy oriented approach
Disturbi vestibolari
Patologia cerebrovascolare
Artrosi cervicale
Nessuna diagnosi
Diagnosi multiple
4-64%
0-70%
0-66%
8-22%
0-85%
Sindrome geriatrica: condizione multifattoriale causata dagli effetti
cumulativi di danno in multipli sistemi e domini sovrapposto alle alterazioni
strutturali proprie dell’invecchiamento
Aging Phenotypes and Geriatric Syndromes
AGING
Aging
Phenotypes
Homeostatic
Dysregulation
Energy Imbalance
Production/Utilization
Changes in
Body Composition
Neurodegeneration
Loss of resilience
Cognitive and physical frailty
Reduced functional reserve
Disease susceptibility
Multi-morbidity
Geriatric
Syndromes
Cognitive
Impairment
Gait Disorders
Falls
Disability
Delirium
Urinary
Incontinence
Decubitus
Ulcers
Sleep Disorders
Adapted from: Ferrucci L, Studenski S. Clinical Problems of Aging. In: Harrison’s Principles of Internal
Medicine, 18th Ed., 2011
Conclusioni
Disturbi Equilibrio Anziani
Definizione difficile
Frequenti motivo di accesso dell’anziano al medico
Outcome molto sfavorevoli
Non possibile una diagnosi causale
Spesso interazioni tra invecchiamento fisiologico,
iatrogenicità e patologie
Sindrome geriatrica
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
