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Dottor Aurelio Sessa
Società Italiana di Medicina Generale
e delle Cure Primarie
Presidente Regionale Lombardia
Circolo della Stampa
Milano, 25 ottobre 2016
• Le malattie osteoarticolari sono tra le prime 10
cause di accesso di un paziente nello studio di un
Medico di Medicina Generale
• I farmaci dell’apparato muscolo scheletrico si
collocano al 9° posto in termini di spesa
farmaceutica complessiva (1257 milioni di euro) e al
6° posto in termini di consumi (86.7 DDD per 1000
ab/die)
12,6 – 15,7 DDD/1000 ab
15,7 – 20,1 DDD/1000 ab
20,1 – 27,0 DDD/1000 ab
27,0 – 36,7 DDD/1000 ab
Distribuzione geografica (DDD/1000 ab) del consumo dei FANS in Italia
(OSMED 2015)
Per quale motivo si assumono i FANS?
• Dolori muscolo scheletrici:
– dolori muscolari
– artrosi
– artriti
• Mal di testa
• Mal di denti
• Dolori mestruali
Quale obiettivo si pone il MMG?
• Ridurre il dolore
• Attenuare la disabilità
• Migliorare la qualità di vita
• Raggiungere un equilibrio tra le aspettative del
paziente e le strategie terapeutiche attraverso
l’“educazione” del paziente e un adeguato
trattamento farmacologico che coniughi al meglio
efficacia e sicurezza
Il paziente politrattato
Nella fascia di età degli ultra 65enni, dobbiamo
tenere presente che circa il 50% di essi presenta
comorbilità
Politrattati
Mantenere
buona aderenza
alla terapia
Con diversi fattori
di rischio
Terapia sicura
Reazioni avverse dei FANS
• Gastrointestinali
• Epatiche
• Cutanee
• Renali
• Cardiovascolari
Raccomandazione
• Usare al dosaggio più basso efficace
• Usare nel minor tempo necessario per il
controllo dei sintomi
• Secondo
l’Osservatorio
Nazionale
di
Farmacovigilanza tra i primi 30 principi attivi
per numero di segnalazioni ci sono tre FANS
(ketoprofene, ibuprofene e diclofenac)
• Nota limitativa (nota AIFA 66)
Distribuzione della durata del trattamento con FANS nelle diverse patologie
<7 gg
7-15 gg
15-30 gg
30-180
gg
Osteoartrosi
54.5
14.7
4.2
14.7
11.8
100.0
380
Artrite
reumatoide
20.2
6.7
5.6
21.3
46.1
100.0
89
57.6
18.0
6.0
10.4
8.0
100.0
701
48.1
13.0
7.4
13.0
18.5
100.0
54
53.5
655
15.9
195
5.5
67
12.7
155
12.4
152
100.0
Dolore
muscolo
scheletrico
Condizioni
multiple
Totali (%)
n
>180 gg
Totale
n
1224
FANS e rischio cardiovascolare
• Fenomeno noto dal 2006
• L’inibizione delle ciclossigenasi oltre ad avere un effetto
antiinfiammatorio, riduce il ruolo protettivo a livello
dell’endotelio e dell’azione antitrombotica
• Elevato nei coxib (inibitori selettivi delle COX2) ma anche in
alcuni FANS non selettivi (ad es. diclofenac)
Naprossene
• Naprossene, tra i FANS, è quello associato al minor rischio
cardiovascolare (CV)
• Le Linee Guida dell’European Society of Cardiology
raccomandano cautela nell’uso dei FANS nei pazienti
affetti da malattie cardiovascolari ma, se necessario,
preferire quelli a minor rischio CV
• L’American College of Gastroenterology e l’American
College of Rheumatology raccomandano naprossene
come FANS da preferire nei pazienti ad alto rischio CV
• Le Linee Guida NICE indicano il naprossene tra le
molecole di prima scelta per la sicurezza CV