Dati Epidemiologici

Sezione Prov.le di Frosinone
in collaborazione
con
STUDIO
SCERRATI
presentano
SETTIMANA MONDIALE DEL GLAUCOMA
10 – 16 MAR
Unione Italiana Ciechi – sez. Frosinone
Servizi a valore aggiunto
«Prosegue con questa iniziativa la diffusione dei servizi per
il cittadino, ipovedente o normodotato, che la sezione di
Frosinone sta organizzando.
In particolare oggi presenteremo due servizi:
- Il primo di natura informativa: dibatteremo su patologie
molto importanti e molto frequenti nel modo;
- Il secondo di natura operativa per presentare un servizio
che possa essere un miglioramento per la vita del
cittadino.
Agenda
• Saluto di benvenuto presidente UIC Frosinone
• Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai
Bambini» - risultati
• Settimana del Glaucoma - Premessa
• Settimana del Glaucoma – dati Epidemiologici
• Settimana del Glaucoma – la Diagnosi (strumenti per
diagnosi efficace)
• Settimana del Glaucoma – la Terapia
• Dibattito - conclusioni
Agenda
• Saluto di benvenuto presidente UIC Frosinone
• Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai
Bambini» - risultati
• Settimana del Glaucoma - Premessa
• Settimana del Glaucoma – dati Epidemiologici
• Settimana del Glaucoma – la Diagnosi (strumenti per
diagnosi efficace)
• Settimana del Glaucoma – la Terapia
• Dibattito - conclusioni
Saluto di benvenuto del presidente Cladio Cola
Saluto del presidente della UIC sezione di
Frosinone – C. Cola
«Un saluto a tutti gli amici, ai volontari e alle autorità intervenute.
In questa splendida cornice quale è la Villa comunale di Frosinone, e, più in
particolare questa sala che ci ospita, siamo presenti per promuovere
un'importante iniziativa di prevenzione della cecità in occasione della
Settimana mondiale del glaucoma promossa dall'Agenzia internazionale per
la prevenzione della cecità a cui la Sezione italiana ha aderito con
convinzione. In ambito locale il comitato dell'Agenzia e l'Unione italiana dei
ciechi e degli ipovedenti di Frosinone hanno nel tempo intrapreso numerose
iniziative volte a sensibilizzare l'opinione pubblica sulla tutela del bene
prezioso della vista. In questa occasione desidero ringraziare il dott.
Ermanno Scerrati e tutti i collaboratori del suo studio oculistico per il
supporto offerto durante la promozione delle nostre campagne divulgative. Il
nostro operato ha lo scopo di far si che la popolazione prenda piena
coscienza dell'importanza della prevenzione non solo a parole ma nei fatti.
Ascoltiamo ora gli interventi che vi saranno durante il Convegno al fine di
approfondire le nuove tecniche, terapie e cure per combattere il Glaucoma».
Agenda
• Saluto di benvenuto presidente UIC Frosinone
• Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai
Bambini» - risultati
• Settimana del Glaucoma - Premessa
• Settimana del Glaucoma – dati Epidemiologici
• Settimana del Glaucoma – la Diagnosi (strumenti per
diagnosi efficace)
• Settimana del Glaucoma – la Terapia
• Dibattito - conclusioni
Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai Bambini» - risultati
Visite svolte in 2 istituti in 5 giorni
Impegnati 5 specialisti oftalmologi
 Studio effettuato su 107 pazienti, in età compresa tra 3 e 5 anni
 49 bambini all’esame della vista
hanno raggiunto i 10/10 naturali.
41%
 I bambini affetti da ambliopia
sono : 64 di cui 62 affetti da
59%
ambliopia poco profonda, e 2
affetti da ambliopia molto
profonda
Femmine
Maschi
 Nonostante la presenza di ambliopia in 64 bambini, alcuni di loro hanno
sviluppato il senso stereoscopico: ciò significa che pur essendo ambliopi il
cervello fonde le 2 immagini e collabora con entrambi gli occhi.
 La motilità oculare è prettamente nella norma tranne per 4 bambini i cui
assi visivi sono caratterizzati da deviazioni strabiche.
Anche per i riflessi corneali vale il discorso precedente.
L’esame obiettivo è risultato in tutti i casi nella norma.
Agenda
• Saluto di benvenuto presidente UIC Frosinone
• Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai
Bambini» - risultati
• Settimana del Glaucoma - Premessa
• Settimana del Glaucoma – dati Epidemiologici
• Settimana del Glaucoma – la Diagnosi (strumenti per
diagnosi efficace)
• Settimana del Glaucoma – la Terapia
• Dibattito - conclusioni
Settimana del Glaucoma - Premessa
IL GLAUCOMA
Il glaucoma è una
malattia degli occhi
molto frequente. Si
calcola che nel mondo
vi siano 80 milioni di
persone affette.
Il glaucoma è una
delle
cause
più
frequenti di cecità. I
ciechi nel mondo per
tale patologia sono
circa 7 -10 milioni
In Italia sono
circa un milione le
persone malate di
glaucoma. Circa
la metà non ne è a
conoscenza.
Il glaucoma è una
malattia che, se
diagnosticata
in
tempo utile, può
essere curata e
controllata
nel
tempo.
Settimana del Glaucoma - Premessa
COS’E’ IL GLAUCOMA
Malattia con turbe della circolazione acquosa che causa nel tempo,
danni permanenti al nervo ottico.
Tali danni sono accompagnati da:
 alterazione della papilla (la papilla, da non confondere con la
pupilla, è l’origine del nervo ottico, visibile osservando il «fondo
oculare»)
 riduzione del campo visivo (il campo visivo è la quantità di spazio
che l’occhio riesce ad inquadrare)
In conclusione l’Oculista
diagnostica un glaucoma quando
registra i seguenti tre elementi:
 Aumento dei valori pressori
 Accentuazione
dell’escavazione
fisiologica
 Deficit perimetrici
Agenda
• Saluto di benvenuto presidente UIC Frosinone
• Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai
Bambini» - risultati
• Settimana del Glaucoma - Premessa
• Settimana del Glaucoma – dati Epidemiologici
• Settimana del Glaucoma – la Diagnosi (strumenti per
diagnosi efficace)
• Settimana del Glaucoma – la Terapia
• Dibattito - conclusioni
Settimana del Glaucoma – Dati Epidemiologici
Dati Epidemiologici - 1/4
Principali patologie causa di cecità
… nel Mondo
17%
4%
45%
35%
Glaucoma
AMD
Tracoma
Retinopatia Diabetica
Fonte: nostra elaborazione su dati OMS 2010
Settimana del Glaucoma – Dati Epidemiologici
Dati Epidemiologici - 2/4
Principali patologie causa di cecità
… in America
29%
1%
40%
30%
Glaucoma
AMD
Tracoma
Retinopatia Diabetica
Fonte: nostra elaborazione su dati OMS 2010
Settimana del Glaucoma – Dati Epidemiologici
Dati Epidemiologici - 3/4
Principali patologie causa di cecità
11%
… in Africa
2%
52%
36%
Glaucoma
AMD
Tracoma
Retinopatia Diabetica
Fonte: nostra elaborazione su dati OMS 2010
Settimana del Glaucoma – Dati Epidemiologici
Dati Epidemiologici - 4/4
Principali patologie causa di cecità
… in Europa
1%
14%
45%
40%
Glaucoma
AMD
Tracoma
Retinopatia Diabetica
Fonte: nostra elaborazione su dati OMS 2010
Settimana del Glaucoma – Dati Epidemiologici
Dati Epidemiologici – in Italia
800.000 persone con il
Glaucoma
400.000 non sanno di
averlo
240.000 non seguono
correttamente
la terapia
120.000 non fanno
alcuna terapia
Settimana del Glaucoma – Dati Epidemiologici
Dati Epidemiologici – nella provincia di
Frosinone
1.350 ciechi ed ipovedenti
70% età > 65 anni
Patologie più diffuse:
- retinopatia diabetica
- retinite pigmentosa
- glaucoma
Agenda
• Saluto di benvenuto presidente UIC Frosinone
• Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai
Bambini» - risultati
• Settimana del Glaucoma - Premessa
• Settimana del Glaucoma – dati Epidemiologici
• Settimana del Glaucoma – la Diagnosi (strumenti per
diagnosi efficace)
• Settimana del Glaucoma – la Terapia
• Dibattito - conclusioni
Settimana del Glaucoma – La Diagnosi
La Diagnosi – esami strumentali
 TONOMETRIA
 GONIOSCOPIA
 OFTALMOSCOPIA - COBRA
 ESAME DEL Campo Visivo Computerizzato
 O.C.T. del Nervo Ottico (Tomografia a Coerenza Ottica
 CURVA TONOMETRICA
Settimana del Glaucoma – La Diagnosi
La Diagnosi – esami strumentali 1/6
TONOMETRIA
Esame che consiste nella
misurazione della pressione
interna dell’occhio. Si misura in millimetri di mercurio (mmHg). E’
L'esame diagnostico che necessita per monitorare la pressione oculare
che,
troppo elevata, può danneggiare il nervo ottico, provocando
cecità. Con visite oculistiche periodiche si può scongiurare questo
rischio. La Tonometria è utile all’oculista per la definizione di diagnosi
di glaucoma nella percentuale del 7%
Settimana del Glaucoma – La Diagnosi
La Diagnosi – esami strumentali 2/6
GONIOSCOPIA
Esame microscopico dell’angolo irido-corneale
(ossia dell’estrema porzione periferica della camera anteriore dell’occhio), praticato con un particolare apparecchio
(gonoscopio), che consente di individuare il tipo di glaucoma.
La
gonioscopia è una tecnica diagnostica utilizzata per studiare lo spazio
compreso tra l'iride e la cornea, strutture importanti poiché coinvolte
nella regolazione della pressione dell'occhio. La Gonioscopia è utile
all’oculista per la definizione di diagnosi di glaucoma nella percentuale
del 5%
Settimana del Glaucoma – La Diagnosi
La Diagnosi – esami strumentali 3/6
OFTALMOSCOPIA - COBRA
La oftalmoscopia o Cobra è la tecnica di
indagine diagnostica basata sull’esame
visivo diretto del fondo oculare effettuato
mediante oftalmoscopio o cobra. Essa permette di
valutare i caratteri della papilla ottica, della
regione maculare e della porzione periferica della
retina.. La Oftalmoscopia è utile all’oculista per la
definizione
di
diagnosi
percentuale del 35%
di
glaucoma
nella
Settimana del Glaucoma – La Diagnosi
La Diagnosi – esami strumentali 4/6
ESAME DEL CAMPO VISIVO COMPUTERIZZATO
L’esame del campo visivo permette di
misurare la sensibilità retinica e gli
eventuali difetti periferici o centrali, in
questo modo è possibile valutare la nascita
o il progredire di malattie come, in questo
caso, il glaucoma. Il C.V.C è utile all’oculista
per la definizione di diagnosi di glaucoma
nella percentuale del 25%
Settimana del Glaucoma – La Diagnosi
La Diagnosi – esami strumentali 5/6
O.C.T. del Nervo Ottico
Tomografia Ottica a Radiazione
Coerente
(OCT,
Optical
Coherent Tomography) è una
tecnica che permette di valutare
in vivo modificazioni quantitati ve e qualitative sia della regione maculare che del nervo ottico (RNFL,
Retinal Nerve Fiber Layer). Per quanto riguarda il glaucoma, L’O.C.T.
permette la valutazione della situazione anatomica e dell'eventuale danno
a carico delle fibre del nervo ottico. L’O.C.T. è utile all’oculista per la
definizione di diagnosi di glaucoma nella percentuale del 20%
Settimana del Glaucoma – La Diagnosi
La Diagnosi – esami strumentali 6/6
CURVA TONOMETRICA
La curva tonometrica è un esame che consente di
fare diagnosi precoce di glaucoma e di monitorare
l'andamento della patologia in pazienti già in
terapia .
E' un'indagine di fondamentale importanza in quanto consente di
osservare come varia la pressione intraoculare durante tutta la giornata.
L'esame consiste in misurazioni ripetute della pressione endoculare
nell'arco dell'intera giornata.
L’O.C.T.
è utile all’oculista per la
definizione di diagnosi di glaucoma nella percentuale del 8%
Agenda
• Saluto di benvenuto presidente UIC Frosinone
• Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai
Bambini» - risultati
• Settimana del Glaucoma - Premessa
• Settimana del Glaucoma – dati Epidemiologici
• Settimana del Glaucoma – la Diagnosi (strumenti per
diagnosi efficace)
• Settimana del Glaucoma – la Terapia
• Dibattito - conclusioni
Settimana del Glaucoma – La Terapia
Terapia del Glaucoma – 1/7
La pressione intraoculare è il principale fattore di rischio per lo sviluppo del
glaucoma e la riduzione della tensione oculare è in grado di stabilizzare o
rallentare significativamente il decorso della malattia. Ad oggi, la terapia
fondamentale per il glaucoma si basa su metodiche ipotonizzanti di tipo
farmacologico o chirurgico.
La scelta della terapia deve tener conto di tre obiettivi principali:
 La riduzione tensionale al valore targhet (da definire per ogni singolo
occhio)
 Il mantenimento della qualità di vita
 Il minimo costo sociale
La terapia farmacologica deve essere scelta in base alla tollerabilità ed agli
effetti collaterali.
Secondo la “European Glaucoma Society”, la terapia deve iniziare con una sola
molecola, se il farmaco non è tollerato o non efficace si passarà alla
sostituzione della molecola o all’aggiunta di una seconda molecola. È
opportuno ricordare che più la terapia è complessa e maggiori sono gli effetti
collaterali, peggiore è la qualità di vita e minore è la compliance.
In questi casi è preferibile rivolgersi alla laser terapia o alla terapia chirurgica.
Settimana del Glaucoma – La Terapia
Farmaci Antiglaucoma – 2/7
 Brimonidina (Combigan, Alphagan,
Pilocarpina)
Azione: riducono la tensione oculare
attraverso differenti meccanismi d’azione:
diminuzione della produzione di umore
acqueo e incremento del deflusso sia
trabecolare che uveosclera.
 Latanoprost
–
Travoprost
–
Bimatoprost (Travatan – Lumigan)
Azione:
incremento
del
deflusso
uveosclerale e parzialmente quello
convenzionale. Ciò permette
un
aumentato deflusso dell’umore acqueo
attraverso la radice dell’iride e i fasci del
muscolo ciliare. Riescono a ridurre la IOP
fino al 35% rispetto ai valori basali.
Settimana del Glaucoma – La Terapia
Farmaci Antiglaucoma – 3/7
 Acetazolamide (Diamox)
Azione: diminuiscono la formazione di umore
acqueo inibendo l’anidrasi carbonica epiteliale del
corpo ciliare. Oltre il 90% dell’anidrasi carbonica a
livello dell’epitelio ciliare deve essere abolita per
abbassare efficacemente la IOP.
 Brinzolamide (Azopt)
Azione: diminuiscono la IOP aumentando l’osmolarità del sangue: il
gradiente osmotico che così si crea tra il sangue e umore acqueo,
disidrata il vitreo e riduce la tensione intraoculare
 Acetilcolina (Metacolina – Carbacolo – Betanecolo)
Più comunemente noti come miotici. La riduzione della tensione
oculare è dovuta ad un incremento del deflusso di umore acqueo,
prodotto dall’ampliamento degli spazi trabecolari conseguente alla
contrazione che queste molecole provocano sul muscolo ciliare.
Provocano anche una contrazione del muscolo sfintere dell’iride con
conseguente miosi. Questa categoria farmaceutica viene spesso poco
tollerata e ha numerosi effetti collaterali
Settimana del Glaucoma – La Terapia
Laser Terapia antiglaugoma – 4/7
 Trabeculoplastica argon-laser
La trabeculoplastica argon-laser (ALT)
consiste nell’applicazione di piccole
bruciature a livello del trabecolato per
favorire il deflusso dell’umore acqueo e
abbassare la IOP. L’ALT viene eseguita in
glaucomi ad angolo aperto e solitamente
in associazione con terapia medica.
 Iridotomia con laser Nd:YAG
L’iridotomia mette in comunicazione la camera
posteriore con quella anteriore e che ha lo scopo di
ridurre un blocco pupillare relativo o assoluto.
Sono indicati per il trattamento:
o Glaucoma primario ad angolo chiuso
o Angoli stretti “occludibili”
o Angolo chiuso secondario con blocco pupillare
Settimana del Glaucoma – La Terapia
Chirurgia del glaucoma – 5/7
 Trabeculectomia
È un intervento fistolizzante che ha lo scopo di creare una via artificiale di
deflusso grazie al quale l’umore acqueo fuoriesce dalla camera anteriore per
drenare nello spazio sottocongiuntivale.
Per la terapia post-operatoria vengono utilizzate gocce di steroidiantibiotici 4 volte al giorno per 3-4 settimane
Filmato
Settimana del Glaucoma – La Terapia
Chirurgia del glaucoma – 5/7
 Chirurgia filtrante non penetrante
La chirurgia filtrante non penetrante non prevede l’ingresso in camera
anteriore e preserva il trabecolato, riducendo pertanto l’incidenza di
iperfiltrazione postoperatoria e ipotono.
Questa chirurgia consiste nella creazione di due sportelli sclerali lamellari,
nell’escissione dello sportello più profondo, lasciando in sede una sottile
membrana costituita dalla membrana di Descemet e dal trabecolato,
attraverso la quale l’umore acqueo si diffonde dalla camera anteriore allo
spazio sottocongiuntivale
Filmato
Settimana del Glaucoma – La Terapia
Chirurgia del glaucoma – 6/7
 Canaloplastica
Filmato
La canaloplastica e' una
procedura avanzata, non
penetrante, ideata per
potenziare e ripristinare il
sistema naturale di
drenaggio dell’occhio per
consentire una sostanziale
riduzione della pressione
oculare. La canaloplastica
utilizza una tecnologia di
microcatetere, con una
procedura non invasiva.
Per eseguire l’intervento si crea una piccola incisione per avere accesso
nel canale di Schlemm, si inserisce un microcatetere di 250 micron di
diametro che dilata il canale di Schlemm mediante il rilascio di
materiale viscoelastico. Il catetere viene quindi rimosso e viene
applicata una sutura all’interno del canale, che viene così stretto
Settimana del Glaucoma – La Terapia
Chirurgia del glaucoma – 7/7
 Impianto Ex-press mini Shunt
È una chirurgia mininvasiva per il
glaucoma che utilizza una valvola
in titanio di 400 micron di
larghezza e 3mm di lunghezza.
Questa valvola viene impiantata
nel canale di deflusso dell’umore
acqueo senza dover praticare un
tunnel intrasclerale ed aiuta a
regolare il drenaggio di umore
acqueo dalla camera anteriore allo
spazio sottocongiuntivale.
Il meccanismo di base per
l’impianto dell’ ex-press shunt è
simile
a
quello
per
la
trabeculectomia
Filmato
Agenda
• Saluto di benvenuto presidente UIC Frosinone
• Campagna di prevenzione sulla cecità «Occhio ai
Bambini» - risultati
• Settimana del Glaucoma - Premessa
• Settimana del Glaucoma – dati Epidemiologici
• Settimana del Glaucoma – la Diagnosi (strumenti per
diagnosi efficace)
• Settimana del Glaucoma – la Terapia
• Dibattito - conclusioni
Settimana del Glaucoma – Conclusioni
Servizio Oculistico socialmente utile
 Visite oculistiche per esenti ticket e persone non abbienti
La UIC sez. di Frosinone in relazione alle attuali congetture economiche
sfociate nella crisi devastante che sta coinvolgendo molte persone, ha
ritenuto necessario salvaguardare la salute dei cittadini ipovedenti e non
per quanto concerne le patologie dell’occhio.
Per questo motivo a partire dal prossime mese di aprile tutti i cittadini
normodotati e ipovedenti potranno rivolgersi a noi per avere una visita
medica di qualità elevata con costi insignificanti.
Infatti per i cittadini normodotati in possesso di esenzione sanitaria e con
dichiarazione ISEE attestante la difficoltà economica, sarà messa a
disposizione una convenzione che attraverso uno studio oculistico
attrezzatissimo effettuerà visite specialistiche al costo di € 15,00 in tempi
immediati. Analogo trattamento per gli ipovedenti già soci della UIC di
Frosinone. Modalità di fruizione della convenzione saranno diffuse
attraverso note informative di seguito attivate.
Conclusioni
Conclusione
Grazie !
Buone lavoro a
tutti noi!
Sezione Prov.le di Frosinone