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Relazione terapeutica e neuroscienze Alessandro Calzeroni obiettivi •L’intersoggettività come Sé della mente •La relaziona delle neuroscienze •Cosa le neuroscienze danno alla psicoterapia •Cosa l’ipnosi guadagna dalle neuroscienze Folk psychology • Visione mentalistica e disincarnata della intersoggetività • ‘linguaggio del pensiero’ ed in una ‘lettura comportamentale dell’altro’ in cui gli stati mentali sono concepiti come stati teorici di una teoria del senso comune (cognizione sociale) • Un processo descritto in termini di manipolazioni di simboli informazionali in accordo a un set di regole sintattiche formali: entrare in un bar a Milano, Londra o Tokio Teoria della Mente • il pensiero è referenziale e il contenuto delle rappresentazioni mentali viene descritto in termini di credenze, intenzioni e desideri. • Comprendere gli altri sarebbe dunque un’attività metarappresentazionale, cioè avviene quando si attribuisce esplicitamente un contenuto mentale agli altri • dovrebbe implicare la ricerca degli stati mentali che mappano i desideri e le credenze e quella delle aree cerebrali e i circuiti in cui risiedono desideri e credenze (neuroanatomia cognitiva) Neuroanatomia cognitiva • Strutture sicuramente coinvolte nei processi coscienti della coscienza associativa vigile: corteccia somatosensoriale, corteccia pre-frontale (Shacter, 2001) • Strutture sicuramente coinvolte nei processi inconsci della coscienza dissociativa: corteccia limbica (area cingolata, ippocampo), amigdala, corteccia associativa, vie talamo-corticali (Siegel, 2001); neuroni a specchio (Rizzolatti, 2008) Effetto placebo • Sistema limbico: si sta male (stimolo emozionale) • Nucleo accumbens (dopaminergico, aspettativa e motivazione): si cerca sollievo (risposta resiliente) • Corteccia sensoriale e neuroni a specchio: si incontra il medico (stimolo emozionale e relazionale) • Corteccia prefrontale/cingolo – amigdala/ippocampo (esperienze precedenti di guarigione) – ipotalamo: si riceve la terapia • Risposta resiliente diretta (endorfine) e mediata dalla dopamina, attivata risposta serotoninergica centrale • Miglioramento dei sintomi (risultato anti stress) Effetto ipnosi • Sistema talamo- limbico: stimolazione rilassamento • Amigdala - Nucleo accumbens (dopaminergico, aspettativa e motivazione): risposta resiliente • Amigdala - Corteccia sensoriale cingolata, neuroni a specchio: si incontra il terapeuta (stimolo emozionale e relazionale) • Trance: Corteccia prefrontale (ipoattivata) e cingolo – amigdala - ippocampo (esperienze dissociate: precedenti di guarigione, risorse mnesiche) – ipotalamo – ipofisi – surrene (riduzione cortisolo/monoamine) • Risposta resiliente diretta (endorfine) e mediata dalla dopamina, attivata risposta serotoninergica centrale Comunicazione non verbale • La filogenesi racconta di animali con grandi segni d’intersoggettività e di ‘regole’ sociali condivise con gesti e suoni, lasciando sospettare che a livelli integrativi più semplici esistano abilità relazionali animali (e chi ha un gatto lo sa benissimo) • • L’ontogenesi conferma che la comunicazione non verbale (educazionale, sociale) sarà forse meno nobile della verbale, ma certamente sa essere più efficace e impattante Vedere è più potente che leggere Teoria della simulazione incarnata • i neuroni mirror forniscono un meccanismo fisiologico per la RISONANZA MOTORIA • giocano un ruolo primario nell’imitazione, nella simulazione e nel modellamento ma solo deduttivo nel ruolo di artefici dell’empatia e simpatia. • sono come una carta carbone sottostante tutti i sistemi motivazionali e sono attivati quando emergono i bisogni di ATTACCANMENTO • la centralina della relazione umana possiede un Sé relazionale primordiale e precognitivo Sé della mente Non è una struttura ma un processo dinamico, mantenuto a livelli ragionevolmente stabili durante la maggior parte delle nostre ore di veglia e tuttavia soggetto a variazione di maggiore o minore entità. Un pilota automatico che ci consente di percepire la nostra esistenza sentita (marcata con i sensi e le emozioni), di guidare all’esplorazione dell’ambiente. Velocità cervello-mente (Liebet, 2004) • la sensazione cosciente EEG di premere il pulsante (dove si trova la pallina girante per 3 secondi) è 300msec dopo attivaz EMG. • la corteccia motoria che pianifica il movimento del pollice si attivava 1 secondo prima della misurazione di qualsiasi movimento (registrato da EMG). • Osservatore nascosto (Hilgard), direttore inconscio (Zeig), organizzatore interno (Damasio), pilota autoamtico (Kabat Zihn) Continuum di stati di coscienza: coscienza cognitiva • processo sequenziale: informazione elaborata in serie dalle diverse strutture ordinate • lento e digitale che permette il vaglio, la riflessione, la scelta delle informazioni • accessibili alla consapevolezza qui e ora o con focalizzazione della vigilanza • Processi rievocabili (memoria esplicita episodica e semantica) Continuum di stati di coscienza: coscienza dissociativa • processo dissociato in cui l’informazione è elaborata in parallelo dalle diverse strutture ordinate • Processo rapido e analogico • Processi inconsci e non accessibili alla consapevolezza • Processi non rievocabili (memoria implicita o procedurale comportamentale o emozionale, amnesia) Sé relazionale • Non sappiamo se i n. mirror sono innati né come vengano configurati e modellati durante lo sviluppo. • Alla nascita è un Sè intersoggettivo (proto Sé) con imitazione incarnata, poi un Sé interpersonale con simulazione incarnata (sé nucleare) che poi diventerà un Sé relazionale (Sé autobiografico) che prelude l’Io relazionale che sboccerà nell’empatia e nell’interattività adulta. • Effetto accudimento materno • Condotte di accudimento (corteccia cingolata) • Condotte di attaccamento (corteccia orbitofrontale) • Modulazione segnali affettivi (amigdala e lobo temporale) e del pianto del bimbo (circuito talamo-amigdala- insula-corteccia cingolata) • Processazione delle espressioni facciali (corteccia cingolata, fusiforme, amigdala, insula) Sé Autobiografico intersoggettivo • I legami di attaccamento sono fondamentalmente relazioni di tipo emozionale e funzionano come un sistema di regolazione omeostatica bio-sociale • Esperienze positive di reciproca regolazione affettiva portano all’emergere di uno stile sicuro nel bimbo che si traduce in resilienza spontanea nell’adulto. Mirror e comuniczione epigenetica • Ripetuti fallimenti predispongono all’organizzazione di stili insicuri che si ritraducono in livelli anomali di sensibilità allo stress nell’adulto: evitante se il bimbo disattiva difensivisticamente le sue emozioni, ambivalente se la loro portata viene massimizzata, disorganizzata se viene lasciata al caos del casuale Genetica e epigenetica • I geni influenzano la disposizione a sperimentare diverse forme di ambiente e influenzano la suscettibilità a differenti ambienti; allo stesso tempo l’ambiente influenza l’espressione genica • (Rutter, 2006) Dal Sé all’Io Relazionale in psicoterapia Comunicazione non verbale e VAKO Epigenetica del linguaggio verbale diretto e dissociativo indiretto (ricerca transderivaz.) Modulazione della Bilancia emisfero dx-sn Suggestione (sinestesia da stupore) che crea creatività, meditazione, associ-dissociazione Effetto ponte e memoria implicita incarnata Dall’Io Relazionale al Sé in psicoterapia Sintonizzazione delle menti come ricreazione di attaccamento primario fiducia genuina Dissociazione spontanea naturalistica Dissociazione auto o eteroindotta Dissociazione-associazione stato-dipendenti Triade della relazione affettiva primaria (capitale affettivo di identità da appartenenza) Empatia, socializzazione, misticismo SINTONIZZAZIONE TERAPEUTICA La ricerca ha mostrato che la relazione terapeutica adatta reciprocamente: le curve di varianza della conduttanza cutanea (indice di attivazione del SNA) sono sovrapponibili nella coppia se da parte del paziente viene rilevata una soddisfazione soggettiva di sintonia empatica col terapeuta Qualità di empatia terapeutica Noi siamo connessi: attivazione coscienza cognitiva, alleanza di lavoro, favorisce associazioni per una ricerca di strada comune di apprendimento per neo-strategie Noi siamo incarnati: attivazione coscienza dissociativa, sintonizzazione emotivosensoriale, favorisce attaccamento primario per mobilizzare potenzialità e speranza interna Comunicazione incarnata: Rapport Calibrare: ossia sviluppare l’abilità di osservare ed ascoltare le persone con cui si è in relazione Rispecchiare: ossia sviluppare l’abilità di utilizzare quello che si è osservato ed ascoltato Trance at work 2 • Il terapeuta è un ‘approvigionatore di potere’, un ‘mediatore comunicazionale’ che incoraggia il paziente a riorientarsi sul sé inconscio alla ricerca della cornice interpretativa o contesto processsuale ‘in cui accade da sè’ più che alla situazione manifesta. Per ottenere ciò occcorre creare il rapport, la base sicura intersoggettiva.
