Modalità di presentazione dell`asma

Modalità di presentazione dell’asma
Calvani M Jr
Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini
Divisione Pediatrica
Ambulatorio Pediatrico-allergologico
Corso SIMRI
Roma, febbraio 2003
Prevalenza di sintomi respiratori
e atopia in Aberdeen
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Asma
Eczema
Rinite stagionale
1964
(2510)
1989
(n=3403)
1994
(n=4034)
Omran M, BMJ 1996; 312;34
Ninan TK, BMJ 1992; 873:304
AUMENTO DELLA PREVALENZA DI ASMA IN UNA
POPOLAZIONE DI SCOLARI DI 6-13 ANNI
14
12
10
8
1974
1992
6
4
2
0
ASMA
BRONCHITE CRONICA
Bonci E et al, Eur Respir J 1993: 6: 234
SINTOMI SUGGESTIVI DI ASMA
TOSSE
SENSAZIONE DI
COSTRIZIONE TORACICA
SIBILI ESPIRATORI
RISVEGLI NOTTURNI
Durante una riacutizzazione asmatica
Edema
Broncocostrizione
Ipersecrezione
ASMA BRONCHIALE
L'asma Bronchiale viene attualmente definita “una
malattia infiammatoria cronica delle vie aeree. Tale
infiammazione causa, negli individui suscettibili, ricorrenti
episodi di difficolta' respiratoria con sibili e tosse. Tali
sintomi sono di solito associati ad una diffusa ma
variabile ostruzione delle vie respiratorie, reversibile sia
spontaneamente che in risposta alla terapia.
L’infiammazione causa inoltre una aumentata sensibilita'
dei bronchi a vari stimoli irritanti, detta 'iperreattivita'
bronchiale‘”.
International Study of Asthma and
Allergies in Childhood (ISAAC)
PREVALENZA COMPLESSIVA DI SINTOMI E LORO ASSOCIAZIONE
ASMA
BRONCHIALE
8,0%
3,4%
1,2%
1,3%
RINITE
PRIMAVERILE
7,5%
1,3%
3,6%
ECZEMA
ATOPICO
ISAAC, Lancet 1998; 351: 1225-1232
826 BAMBINI
TRANSIENT LATE-ONSET PERSISTENT
MAI
WHEEZING WHEEZING WHEEZING WHEEZING
(0-3 ANNI)
(> 3 ANNI)
51%
20%
15%
IgE
9 MESI
3.4
3.7
3.8
5.2
IgE
6 ANNI
28.1
31.0
42.1
75
Prick tests 33.8
6 ANNI
38.4
55.7
51.1
MARTINEZ F et al, NEJM 332, 133-138, 1995
14%
L’Asma è una malattia eterogenea,
caratterizzata da numerose modalità di presentazione
Fattori genetici
Fattori ambientali
Iperreattività
bronchiale
Atopia
Non allergica
Episodica
Allergica
Post infettiva
Modalità di presentazione
Stagionale
Persistente
dell’ASMA
Grave
Da sforzo
Ad esordio precoce
REGIONE
1 p36
2q21-23
3q21
5q31.1
5q32-q33
6p21.3
6p22-24
8p23-p21
11q13
12q15-q24.1
14q11.2
14q32
16p11.2-12.1
GENETICA DELLA ATOPIA
GENE CANDIDATO
FENOTIPO
nd
Nd
nd
IL-4
Recettore dei glicocorticoidi
Recettore dei -2 adrenergici
MHC Classe II e TNF
nd
Sconosciuto
Recettore ad alta affinità per IgE
gene Clara Cell 16 (inibisce
l’infiammazione delle vie aeree)
IGF1, SCF
Recettore del T linfocita
Chimasi mastocitaria
Catena pesante delle IgG
Recettore per la IL4 alfa
Asma
IgE specifiche
IgE totali
IgE totali
IgE totali
Asma
IgE specifiche e totali
Asma IgE totali e specifiche
IgE specifiche
Asma, IgE, atopia
IgE totali, atopia
IgE specifiche
Dermatite atopica
Atopia
IgE totali
Fattori Ambientali di rischio per l’Asma
Prenatali
Fumo materno
Durata della gravidanza
Età materna giovane
Basso peso alla nascita
Tipo di parto?
Influenze ?
Episodi febbrili ?
Assunzione di antibiotici ?
Assunzione di tocolitici?
Post natali
Fumo
Inquinamento
Infezioni
Allergeni
Fattori dietetici?
Atopia: iperproduzione di IgE specifiche
per i più comuni antigeni ambientali
429 Asmatici
70
40,3
60
41,1
60,1
50
39,9
40
30
20
10
19,3
0
Eczema
Oculorinite
Asma
Atopici
Atopici
1044 bambini (età 3 mesi-15 anni)
Casistica APAL – Studio Gravidanza e Atopia
Non atopici
Non atopici
429 bambini affetti da asma
la percentuale di cutipositività varia con l’età
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
83,3
89,5
71,3
56,1
< 2 anni
3 - 5 anni
6 - 8 anni
9 - 11 anni
> 11 anni
22,4
<2
anni
3-5
anni
6-8
anni
9 - 11
anni
> 11
anni
(P = < 0.001)
1044 bambini (età 3 mesi-15 anni)
Casistica APAL – Studio Gravidanza e Atopia
Iperreattività bronchiale
Broncocostrizione, accompagnata spesso da edema e
ipersecrecrezione, indotta da stimoli irritativi
(esercizio, aria fredda, inquinanti, etc)
ovvero
I bronchi divengono più reattivi a stimoli irritativi comuni,
che per questo diventano possibili fattori scatenanti una
crisi d’asma