27 febbraio 2013 ESERCIZIARIO Proviamo a inserire alcuni casi 27 febbraio 2013 Caso 1 Arrivo di STEMI tardivo con mezzi propri in Hub Ricovero 28 sett 27 febbraio 2013 Caso 2 Arrivo di STEMI acuto paucisintomatico in Hub Dolore 5/10 ore 15:30 DEA accompagnato da parenti 5/10 ore 17:40 In DEA 5/10 ore 17:42 – quasi senza sintomi In Emodinamica 5/10 ore 23:50 Tempo balloon 6/10 ore 00:25 27 febbraio 2013 Caso 3 STEMI acuto in Hub senza trasmissione ECG • 34 anni chiama il 118 per dolore toracico diffuso, piu’ intenso in sede retrosternale e dorsale, insorto alle 13:15 del 30 settembre. • Previo telefonata in UTIC delle ore 14:50 (senza trasmissione ECG) viene portato direttamente in emodinamica in 20 minuti. • All’arrivo killip 1, dolore toracico intenso e questo ECG Immagine Rupar 27 febbraio 2013 Caso 4 STEMI acuto in Spoke. Trombolisi (fallita) e trasferimento secondario. PTCA Rescue riuscita Stroke emorragico nel decorso DEA Spoke 23 novembre • • • • • • • Paziente di 74 anni, maschio Pregresso IMA Diabete mellito tipo 2, insulino trattato Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15 Arrivo in DEA Spoke ore 02:30 con mezzi propri STEMI inferiore, killip1, PA 180/100 Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio: 100 minuti) Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub (metalyse, ASA, eparina) Immagine RUPAR DEA Spoke 23 novembre • • • • • Paziente di 74 anni, maschio STEMI inferiore, trombolisato alle 02:45 (Metalyse, ASA, eparina) killip1, PA 140/90 Ripresa di dolore e ST sopra ore 04:00 PCI Rescue Contatto Hub e chiamata ambulanza e reperibili: partenza ore 05:10. Arrivo Hub ore 6:00 direttamente in emodinamica • Tempo balloon ore 06:25. Somministrato loading dose di Prasugrel. pPCI non complicata Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub Caso 4 STEMI acuto in Spoke. Trombolisi (fallita) e trasferimento secondario DEA Spoke 23 novembre • • • • Paziente di 74 anni, maschio STEMI inferiore, trombolisato alle 02:45 (Metalyse, ASA, eparina) Ripresa di dolore e ST sopra ore 04:00 PCI Rescue Tempo balloon ore 06:25. Somministrato loading dose di Prasugrel. pPCI non complicata • Nella degenza: improvvisa perdita di coscienza con polso. TAC urgente emorragia cerebrale in sede tipica. Lesione giudicata da non trattare NCH. Trasferito in Rianimazione 24 novembre. 27 febbraio 2013 Caso 5 STEMI acuto in Spoke. Trombolisi e trasferimento secondario dilazionato. DEA Spoke 23 novembre • • • • • • • Paziente di 69 anni, maschio Pregresso IMA Iperteso Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15 Arrivo in DEA Spoke ore 02:30 con mezzi propri STEMI inferiore, killip1, PA 180/100 Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio: 100 minuti) Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub in base a esito tlisi (metalyse, ASA, eparina) Immagine RUPAR DEA Spoke 23 novembre • Paziente di 69 anni, maschio • Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15 • STEMI inferiore, killip1, PA 180/100 con FMC ore 02:30 • Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio: 100 minuti) • Trombolisi efficace iniziata alle ore 02:45 • Trasferimento ad Hub dilazionato alle 10:30 del mattino UTIC Cardio Hub 23 novembre ore 11:00 • Paziente di 69 anni, maschio • STEMI inferiore trombolisato con successo in spoke nella notte (8 ore prima), killip1, PA 130/80, FC 52 bpm. Iniziata DAPT • Coro elettiva 24 novembre: Malattia monovasale della destra media. PTCA elettiva con DES • Decorso non complicato • Trasferimento a Spoke il 26 novembre, approfittando di un trasporto spoke per paziente per coronarografia elettiva. TIMI 3 SI, PTCA elettiva E altri casi su vostra espressa richiesta E ora Robero Balaudo del CSI Piemonte