Diapositiva 1 - Sistema Piemonte

27 febbraio 2013
ESERCIZIARIO
Proviamo a inserire alcuni casi
27 febbraio 2013
Caso 1
Arrivo di STEMI tardivo con mezzi
propri in Hub
Ricovero 28 sett
27 febbraio 2013
Caso 2
Arrivo di STEMI acuto
paucisintomatico in Hub
Dolore 5/10 ore 15:30
DEA accompagnato da parenti 5/10 ore 17:40
In DEA 5/10 ore 17:42 – quasi senza sintomi
In Emodinamica 5/10 ore 23:50
Tempo balloon 6/10 ore 00:25
27 febbraio 2013
Caso 3
STEMI acuto in Hub senza
trasmissione ECG
• 34 anni chiama il 118 per dolore toracico
diffuso, piu’ intenso in sede retrosternale e
dorsale, insorto alle 13:15 del 30 settembre.
• Previo telefonata in UTIC delle ore 14:50
(senza trasmissione ECG) viene portato
direttamente in emodinamica in 20 minuti.
• All’arrivo killip 1, dolore toracico intenso e
questo ECG
Immagine Rupar
27 febbraio 2013
Caso 4
STEMI acuto in Spoke. Trombolisi
(fallita) e trasferimento secondario.
PTCA Rescue riuscita
Stroke emorragico nel decorso
DEA Spoke 23 novembre
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Paziente di 74 anni, maschio
Pregresso IMA
Diabete mellito tipo 2, insulino trattato
Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15
Arrivo in DEA Spoke ore 02:30 con mezzi propri
STEMI inferiore, killip1, PA 180/100
Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio:
100 minuti)
Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento
a Centro Hub (metalyse, ASA, eparina)
Immagine RUPAR
DEA Spoke 23 novembre
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Paziente di 74 anni, maschio
STEMI inferiore, trombolisato alle 02:45 (Metalyse, ASA, eparina)
killip1, PA 140/90
Ripresa di dolore e ST sopra ore 04:00  PCI Rescue
Contatto Hub e chiamata ambulanza e reperibili: partenza ore 05:10.
Arrivo Hub ore 6:00 direttamente in emodinamica
• Tempo balloon ore 06:25. Somministrato loading dose di Prasugrel.
pPCI non complicata
Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento
a Centro Hub
Caso 4
STEMI acuto in Spoke. Trombolisi
(fallita) e trasferimento secondario
DEA Spoke 23 novembre
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Paziente di 74 anni, maschio
STEMI inferiore, trombolisato alle 02:45 (Metalyse, ASA, eparina)
Ripresa di dolore e ST sopra ore 04:00  PCI Rescue
Tempo balloon ore 06:25. Somministrato loading dose di Prasugrel.
pPCI non complicata
• Nella degenza: improvvisa perdita di coscienza con polso. TAC
urgente  emorragia cerebrale in sede tipica. Lesione giudicata da
non trattare NCH. Trasferito in Rianimazione 24 novembre.
27 febbraio 2013
Caso 5
STEMI acuto in Spoke. Trombolisi e
trasferimento secondario dilazionato.
DEA Spoke 23 novembre
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Paziente di 69 anni, maschio
Pregresso IMA
Iperteso
Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15
Arrivo in DEA Spoke ore 02:30 con mezzi propri
STEMI inferiore, killip1, PA 180/100
Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio:
100 minuti)
Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento
a Centro Hub in base a esito tlisi (metalyse,
ASA, eparina)
Immagine RUPAR
DEA Spoke 23 novembre
• Paziente di 69 anni, maschio
• Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15
• STEMI inferiore, killip1, PA 180/100 con FMC ore
02:30
• Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e
viaggio: 100 minuti)
• Trombolisi efficace iniziata alle ore 02:45
• Trasferimento ad Hub dilazionato alle 10:30 del
mattino
UTIC Cardio Hub 23 novembre ore 11:00
• Paziente di 69 anni, maschio
• STEMI inferiore trombolisato con successo in spoke
nella notte (8 ore prima), killip1, PA 130/80, FC 52
bpm. Iniziata DAPT
• Coro elettiva 24 novembre: Malattia monovasale
della destra media. PTCA elettiva con DES
• Decorso non complicato
• Trasferimento a Spoke il 26 novembre, approfittando
di un trasporto spoke per paziente per
coronarografia elettiva.
TIMI 3
SI, PTCA
elettiva
E altri casi su vostra espressa richiesta
E ora Robero Balaudo del
CSI Piemonte