Esofagectomia secondo Ivor Lewis

Esofagectomia secondo
Ivor Lewis
per neoplasia esofagea
Primo Tempo Chirurgico
Toracotomia postero-laterale destra
Primo Tempo Chirurgico
Incisione della pleura mediastinica dopo legatura e
sezione della vena azygos
Primo Tempo Chirurgico
1) Arteria tiroidea inferiore
2) Arteria cervicale superficiale
3) Arteria Succlavia
4) Tronco tireocervicale
5) Ansa della succlavia
6) Arteria mammaria interna
7) Nervo laringeo ricorrente
8) Nervo vago
9) Istmo della tiroide
10) Arteria carotide comune destra
11) Trachea
12) Arteria vertebrale
13) Arteria sovrascapolare
Primo Tempo Chirurgico
Nel mediastino superiore, accurata
linfoadenectomia
Secondo Tempo Chirurgico
Laparotomia mediana superiore
Secondo Tempo Chirurgico
Schema del tempo addominale
Secondo Tempo Chirurgico
Esposizione dell’esofago distale
Secondo Tempo Chirurgico
Ricerca delle stazione linfonodali mediastiniche
Secondo Tempo Chirurgico
Isolamento dell’esofago addominale
Secondo Tempo Chirurgico
Mobilizzazione della grande curvatura, rispettando
i vasi gastro-epiploici destro e sinistro
Secondo Tempo Chirurgico
La milza può essere conservata. Controllo della
vascolarizzazione del fondo gastrico
Secondo Tempo Chirurgico
Sezione dell’esofago
Secondo Tempo Chirurgico
Mobilizzazione della piccola curvatura gastrica
Secondo Tempo Chirurgico
Legatura dei vasi del piccolo omento
Secondo Tempo Chirurgico
Confezione del tubulo gastrico
Secondo Tempo Chirurgico
Resezione della piccola curva tra le due suture
strumentali
Secondo Tempo Chirurgico
Rinforzo con sutura manuale della sutura
strumentale
Secondo Tempo Chirurgico
Per portare lo stomaco fino al giugulo è necessaria
la manovra di Kocher sul duodeno
Secondo Tempo Chirurgico
La seconda porzione del duodeno viene sollevata e
lussata medialmente
Terzo Tempo Chirurgico
Esposizione dell’esofago cervicale. Incisione obliqua
anteriore al m. sternocleidomastoideo sinistro
Terzo Tempo Chirurgico
1) Muscolo Sternocleidomastoideo
2) Vena Giugulare interna
3) Arteria Carotide comune
4) Nervo Laringeo ricorrente
5) Vena tiroidea media
6) Linfonodo paratracheale
Sezione della v. tiroidea media. L’esofago viene esposto
tra la tiroide spostata medialmente ed i vasi del collo
Terzo Tempo Chirurgico
Isolamento e sospensione su laccio dell’esofago
Terzo Tempo Chirurgico
L’esofago viene estratto dall’incisione cervicale
Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico
in sede sottocutanea, retrosternale o nella sede originale
Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico
in sede sottocutanea
Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico
in sede retrosternale
Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico nella normale sede esofagea
Quinto Tempo Chirurgico
(Anastomosi)
Prima serie di punti tra stomaco ed esofago. La linea
trateggiata raffigura la sezione del moncone gastrico per la
successiva anastomosi
Quinto Tempo Chirurgico
(Anastomosi)
Lo stomaco è stato aperto. E’ completata la prima serie di punti.
La seconda serie di punti è a tutto spessore con punti staccati
Quinto Tempo Chirurgico
(Anastomosi)
E’ completata la parete posteriore. Inizia la sutura della parete
anteriore a tutto spessore con punti staccati
Quinto Tempo Chirurgico
(Anastomosi)
Dopo la confezione dell’anastomosi si procede all’inserimento di
un drenaggio del campo operatorio
Sesto Tempo Chirurgico
(Piloroplastica, non sempre obbligatoria)
Situazione al termine dell’intervento