Il contropulsatore
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Contropulsazione Cos’è la contropulsazione? Un supporto cardiaco meccanico temporaneo che – incrementa la perfusione coronarica – riduce la richiesta miocardica di ossigeno utilizzando – un pallone intra-aortico – un contropulsatore Diastole: Gonfiaggio del catetere IAB .Aumento della perfusione coronarica Sistole: Sgonfiaggio IAB . Diminuzione del lavor cardiaco . Diminuzione del consu di ossigeno . Aumento gittata cardia La pressione in aorta: morfologia dell’onda 120 mm Hg Sistolica Incisura dicrota 100 Pressione media 80 Polso Diastolica Sistole Diastole Onda pressoria durante IABP Temporizzazione 140 120 Incremento diastolico Perfusione coronarica Sistole non assistita Sistole Assistita mm Hg 100 80 60 Gonfiaggio del pallone Pressione telediastolica non assistita Pressione telediastolica assistita Richiesta MVO2 Il contropulsatore Effetti principali della terapia con contropulsatore Aspetti pratici sull’utilizzo del contropulsatore: – analisi del sistema 96 – sincronismi – temporizzazione – allarmi Principio di funzionamento Segnale paziente di sincronizzazione Sorgente pressione Membrana Connessione catetere Gruppo elio pneumatico Sorgente vuoto Catetere a palloncino Il contropulsatore IABP Semplice nell’utilizzo: • Start up • schermo di aiuto • Opzioni utente • Trasportabile Automatico: • Temporizzazione • Procedura di riempiment dell’elio • Rimozione automatica d condensa SINCRONISMI Sincronismo: qualsiasi segnale biologico del paziente che sia in grado di gestire in modo sincrono con l’attività cardiaca del paziente il gonfiaggio e lo sgonfiaggio del catetere intra-aortico SINCRONISMI Sincronismi utilizzabili: ECG Pressione Stimolatore atriale Stimolatore V/AV Sincronismo interno Selezione del sincronismo: Electrocardiogram R Punto di sincronizzazi P one T Q S Temporizzazione: Incisura dicrota Marker del gonfiaggio Soglia sincronismo pressione Pressione arteriosa ECG Trigger L’onda R è l’evento di sincronismo 120mV Indicazione di sincronismo valido: diamante lampeggiante Selezione da fonte diretta o esterna ECG Trigger Reiezione dello stimolatore R-wave Trigger 40 msec. Blanking period ECG Trigger - risoluzione problemi Cambio derivazione Cambio elettrodi Aumento del guadagno Risoluzione problemi sul segnale ECG – L’onda R è l’evento di sincronismo – Verificare le condizioni del paziente – Verificare le derivazioni – Cambiare derivazione – Aumentare il guadagno Trigger pressione L’evento di sincronismo è rappresentato dall’incremento della pressione Sulla forma d’onda pressoria viene rappresentato il punto di sincronismo Utilizzo :sala operatoria -esis Arresto cardio-circolatorio Segnale ECG non adeguato Sincronismo stimolatore V/A-V L’impulso ventricolare è l’evento di sincronismo stimolazione al 100% A-V pace: 80-224 msecs <125bpm V pace: < 185bpm Utilizzatosed con stimolazioneal 100% e onda R non “ affidabile” Sincronismo interno Contropulsazione a sincrona Sincronismo generato da una sorgente interna Variabile o fisso 80 bpm o - 40-120bpm “INTERNO” Viene visualizzato sullo schermo Monitorizzazione continua dell’ecg con riconoscimento dell’attività cardiaca del paziente “ECG Rilevato (DETECTED) ” Indicato sullo schermo Trigger interno Utilizzo: – durante bypass – arresto cardiaco Temporizzazione temporizzazione corretta errori di temporizzazione Valutazione della temporizzazione Aumento perfusione coronarica 120 C mm Hg D F 100 B B 80 A A = ciclo cardiaco completo B = Pressione di fine diastole non assistita C = Pressione sistolica non assistita D = Aumento diastolico E = Pressione di fine diastole assistita ridotta F = Pressione sisitolica ridotta E Riduzione richiesta di O2 Aumento non ottimale 120 mm Hg 100 80 Sistole Diastole Fattori che agiscono sull’ Aumento diastolico 1. Condizioni emodinamiche del paziente: Frequenza cardiaca Stroke Volume Pressione arteriosa media Resistenze vascolari sitemiche Fattori che agiscono sull’aumento diastolico 2.Catetere Intra-aortico IAB: Pallone in parte nell’introduttore Pallone non completamente aperto Posizionamento del pallone Strozzatura nel catetere Perdita nel catetere Concentrazione bassa di elio Fattori che agiscono sull’aumento diastolico 3. IABP Temporizzazione Posizionamento del controllo dell’aumento del catetere IAB Temporizzazione Temporizzazione ottimale Temporizzazione Errori - 1 Gonfiaggio prematuro Temporizzazione Errori - 2 Gonfiaggio tardivo Temporizzazione Errori - 3 Sgonfiaggio prematuro Temporizzazione Errori - 4 Sgonfiaggio tardivo TEMPORIZZAZIONE Esempi sulla temporizzazione TEMPORIZZAZIONE : CASO 1 Gonfiaggio: tardivo: forma dell’onda all’incisura dicrota a U U Sgonfiaggio : ok Sistole assistita D non ridotta pressione telediastolica assistita B< A TEMPORIZZAZIONE: CASO 2 Gonfiaggio: OK SGONFIAGGIO: TARDIVO b>a TEMPORIZZAZIONE : CASO 3 Gonfiaggio estremamente tardivo Aumento diastolico non ottimale Gonfiaggio: estremamente tardivo Sgonfiaggio precoce: Incisura dicrota Temporizzazione : caso 6 Gonfiaggio: corretto Sgonfiaggio: corretto B<A D<C Il contropulsatore system 96 Aspetti teorici : Pannello posteriore Pannello posteriore Disco di sicurezza dispositivo rimozione condensa bombola elio medicale connettore ecg connettore pressione connettori collegamento monitor esterno porta per riempimento manuale Pannello posteriore Connessione cavo di alimentazione connettore 24 V D.C. timer interruttore principale connettore rs 232 ( uscite diagnostiche) connessione telefonica Pneumatica – Safety Disk – Dispositivo di rimozione della condensa – Bombola dell’elio Pneumatica Safety Disk Shuttle Gas Port Metal Housing Flexible Isolation Membrane (Diaphragm) Drive Port Pressure/Vacuum Bombola di elio Autonomia superiore ai 2 mesi di contropulsazione continuativa (24h) Manometro di indicazione della pressione della bombola Riempimento automatico ogni 2 ore Avvertimento in caso di elio insufficiente ( circa 24 ricariche disponibili*) PANNELLO ANTERIORE monitor TASTIERA INTERUTTORE ACCENSIONE STAMPANTE TERMICA Indicatore stato di carica delle batterie UNITA PRINCIPALE CARRELLO DA REPARTO IL DISPLAY Tastiera
