Contropulsazione
Cos’è la contropulsazione?
Un supporto cardiaco meccanico
temporaneo che
– incrementa la perfusione coronarica
– riduce la richiesta miocardica di ossigeno
utilizzando
– un pallone intra-aortico
– un contropulsatore
Diastole: Gonfiaggio del
catetere IAB
.Aumento della perfusione
coronarica
Sistole: Sgonfiaggio IAB
. Diminuzione del lavor
cardiaco
. Diminuzione del consu
di ossigeno
. Aumento gittata cardia
La pressione in aorta:
morfologia dell’onda
120
mm Hg
Sistolica
Incisura dicrota
100
Pressione media
80
Polso
Diastolica
Sistole
Diastole
Onda pressoria durante IABP
Temporizzazione
140
120
Incremento diastolico
Perfusione coronarica
Sistole non
assistita
Sistole Assistita
mm
Hg 100
80
60
Gonfiaggio del
pallone
Pressione
telediastolica
non assistita
Pressione
telediastolica assistita
Richiesta MVO2
Il contropulsatore
Effetti principali della terapia con
contropulsatore
Aspetti pratici sull’utilizzo del
contropulsatore:
– analisi del sistema 96
– sincronismi
– temporizzazione
– allarmi
Principio di funzionamento
Segnale paziente di
sincronizzazione
Sorgente
pressione
Membrana Connessione
catetere
Gruppo
elio
pneumatico
Sorgente
vuoto
Catetere a palloncino
Il contropulsatore
IABP
Semplice nell’utilizzo:
• Start up
• schermo di aiuto
• Opzioni utente
• Trasportabile
Automatico:
• Temporizzazione
• Procedura di riempiment
dell’elio
• Rimozione automatica d
condensa
SINCRONISMI
Sincronismo:
qualsiasi segnale biologico del paziente
che sia in grado di gestire in modo
sincrono con l’attività cardiaca del
paziente il gonfiaggio e lo sgonfiaggio
del catetere intra-aortico
SINCRONISMI
Sincronismi utilizzabili:
ECG
Pressione
Stimolatore atriale
Stimolatore V/AV
Sincronismo interno
Selezione del sincronismo:
Electrocardiogram
R
Punto di
sincronizzazi
P
one
T
Q
S
Temporizzazione:
Incisura dicrota
Marker del gonfiaggio
Soglia sincronismo
pressione
Pressione
arteriosa
ECG Trigger
L’onda R è l’evento di sincronismo
120mV
Indicazione di sincronismo valido: diamante
lampeggiante
Selezione da fonte diretta o esterna
ECG Trigger Reiezione dello
stimolatore
R-wave Trigger
40 msec.
Blanking
period
ECG Trigger - risoluzione problemi
Cambio derivazione
Cambio elettrodi
Aumento del guadagno
Risoluzione problemi sul segnale
ECG
– L’onda R è l’evento di
sincronismo
– Verificare le condizioni
del paziente
– Verificare le derivazioni
– Cambiare derivazione
– Aumentare il guadagno
Trigger pressione
L’evento di sincronismo è rappresentato
dall’incremento della pressione
Sulla forma d’onda pressoria viene
rappresentato il punto di sincronismo
Utilizzo :sala operatoria -esis
Arresto cardio-circolatorio
Segnale ECG non adeguato
Sincronismo stimolatore V/A-V
L’impulso ventricolare è l’evento di sincronismo
stimolazione al 100%
A-V pace: 80-224 msecs <125bpm
V pace: < 185bpm
Utilizzatosed con stimolazioneal 100% e onda
R non “ affidabile”
Sincronismo interno
Contropulsazione a sincrona
Sincronismo generato da una sorgente interna
Variabile o fisso 80 bpm o - 40-120bpm
“INTERNO” Viene visualizzato sullo schermo
Monitorizzazione continua dell’ecg con
riconoscimento dell’attività cardiaca del paziente
“ECG Rilevato (DETECTED) ” Indicato sullo
schermo
Trigger interno
Utilizzo:
– durante bypass
– arresto cardiaco
Temporizzazione
temporizzazione corretta
errori di temporizzazione
Valutazione della temporizzazione
Aumento perfusione coronarica
120
C
mm
Hg
D
F
100
B
B
80
A
A = ciclo cardiaco completo
B = Pressione di fine diastole non assistita
C = Pressione sistolica non assistita
D = Aumento diastolico
E = Pressione di fine diastole assistita ridotta
F = Pressione sisitolica ridotta
E
Riduzione richiesta di
O2
Aumento non ottimale
120
mm
Hg
100
80
Sistole
Diastole
Fattori che agiscono sull’
Aumento diastolico
1. Condizioni emodinamiche del
paziente:
Frequenza cardiaca
Stroke Volume
Pressione arteriosa media
Resistenze vascolari sitemiche
Fattori che agiscono
sull’aumento diastolico
2.Catetere Intra-aortico IAB:
Pallone in parte nell’introduttore
Pallone non completamente aperto
Posizionamento del pallone
Strozzatura nel catetere
Perdita nel catetere
Concentrazione bassa di elio
Fattori che agiscono
sull’aumento diastolico
3.
IABP
Temporizzazione
Posizionamento del controllo
dell’aumento del catetere IAB
Temporizzazione
Temporizzazione ottimale
Temporizzazione Errori - 1
Gonfiaggio prematuro
Temporizzazione Errori - 2
Gonfiaggio tardivo
Temporizzazione Errori - 3
Sgonfiaggio prematuro
Temporizzazione Errori - 4
Sgonfiaggio tardivo
TEMPORIZZAZIONE
Esempi sulla temporizzazione
TEMPORIZZAZIONE : CASO 1
Gonfiaggio:
tardivo: forma
dell’onda
all’incisura
dicrota a U
U
Sgonfiaggio :
ok
Sistole assistita
D non ridotta
pressione
telediastolica
assistita B< A
TEMPORIZZAZIONE: CASO 2
Gonfiaggio:
OK
SGONFIAGGIO:
TARDIVO
b>a
TEMPORIZZAZIONE : CASO 3
Gonfiaggio
estremamente tardivo
Aumento diastolico non ottimale
Gonfiaggio:
estremamente
tardivo
Sgonfiaggio
precoce:
Incisura dicrota
Temporizzazione : caso 6
Gonfiaggio:
corretto
Sgonfiaggio:
corretto
B<A
D<C
Il contropulsatore system 96
Aspetti teorici :
Pannello posteriore
Pannello posteriore
Disco di sicurezza
dispositivo rimozione
condensa
bombola elio medicale
connettore ecg
connettore pressione
connettori collegamento
monitor esterno
porta per riempimento
manuale
Pannello posteriore
Connessione cavo di
alimentazione
connettore 24 V D.C.
timer
interruttore principale
connettore rs 232
( uscite diagnostiche)
connessione telefonica
Pneumatica
– Safety Disk
– Dispositivo di rimozione della condensa
– Bombola dell’elio
Pneumatica
Safety Disk
Shuttle
Gas Port
Metal
Housing
Flexible Isolation
Membrane
(Diaphragm)
Drive Port
Pressure/Vacuum
Bombola di elio
Autonomia superiore ai 2 mesi di
contropulsazione continuativa (24h)
Manometro di indicazione della
pressione della bombola
Riempimento automatico ogni 2 ore
Avvertimento in caso di elio insufficiente
( circa 24 ricariche disponibili*)
PANNELLO ANTERIORE
monitor
TASTIERA
INTERUTTORE ACCENSIONE
STAMPANTE TERMICA
Indicatore stato di carica delle batterie
UNITA PRINCIPALE
CARRELLO DA REPARTO
IL DISPLAY
Tastiera
