Presentazione di PowerPoint - Società Internazionale di Semeiotica

SOCIETA’ INTERNAZIONALE DI SEMEIOTICA BIOFISICA
QUANTISTICA (SISBQ)
Primo Corso di Formazione in Semeiotica
Biofisica Quantistica
INTRODUZIONE ALLA PERCUSSIONE ASCOLTATA
Mario Siniscalchi, MD-PhD-Cardiologo
Vice Presidente SISBQ
UOC Cardiologia con UTIC ed Emodinamica AORN
“Cardarelli” di Napoli
– Roma – 9 e 10 novembre 2013
RIFLESSO-DIAGNOSTICA DI SERGIO STAGNARO
Metodo diagnostico a letto del malato – bedside - basato sulla
visita clinica attraverso l’uso
di 2 strumenti classici dell’arte medica
LA SEMEIOTICA BIOFISICA DI STAGNARO
CONSENTIREBBE
di raccogliere delle informazioni, dal soggetto visitato, utili al medico per
individuare le potenziali predisposizioni alle patologie degenerative più comuni
(anche molti anni prima della comparsa sul piano clinico, anche quando la
diagnostica di laboratorio e radiologica risulta ancora negativa) e le patologie più
comuni in atto o subcliniche:
• Diabete (Costituzione Diabetica)
• Malattie cardiovascolari
•Neoplasie (Terreno Oncologico)
•Osteoporosi
•Patologie dell’apparato gastrointestinale
•Nefropatie
•Encefalopatie, ecc, ecc
•al fine di consentire una diagnosi precocissima anche in fase silente
ed asintomatica.
PERCUSSIONE
ASCOLTATA
Sapira's Art & Science of Bedside Diagnosis
Di Jane M. Orient,Joseph D. Sapira
Int J Clin Pract. 2003 Apr;57(3):204-9.
Auscultatory percussion: an added dimension in physical diagnosis.
Brunk SF.
Source
Cancer Treatment Centers of America, Southwestern Regional Medical Center, Tulsa, Oklahoma
74137, USA.
Abstract
The combination of both auscultation and percussion in the diagnostic examination
improves both auscultation and percussionand, in so doing, increases the skill of
palpation. Auscultatory percussion (AP) is easy to learn, easy to use and requires little time to
perform. The size of normal organs and the size of abnormal masses as determined by AP are
usually similar to measurements determined by X-rays and CT scans. Abnormalities found by
AP need to be evaluated and confirmed by other diagnostic procedures. AP brings increased
precision to physical diagnosis and is felt to be a valuable addition to medical practice.
Chest. 1994 Feb;105(2):402-7.
Rapid clinical diagnosis of pulmonary abnormalities in HIVseropositive patients by auscultatorypercussion.
Abstract
A prospective, blinded study of pulmonary findings in hospitalized patients
with HIV infection compared auscultatorypercussion (AusP) with
conventional percussion (ConP) and conventional auscultation (ConA) using
chest radiographs as the gold standard. Sixty-three patients had chest
radiographs and were examined by one to three examiners. Seventy of the 126
lungs had radiographic abnormalities (55.6
percent). Auscultatory percussion proved to be the most sensitive of all
techniques for each examiner (range, 51.0 to 69.6 percent) for detecting
radiographic abnormalities and also had higher likelihood ratios for two of the
three examiners; AusP also had the highest likelihood ratio pooled across
examiners. Of the 166 abnormal results of lung examinations, the
combination of AusP and ConA detected 31 more abnormalities than ConP
and ConA combined, with 14 of these being diagnosed with Pneumocystis
carinii pneumonia. No abnormalities were detected by ConP that were not
detected by AusP. These findings suggest that AusP, a rapid clinical maneuver,
is more sensitive and specific than ConA and ConP in determining pulmonary
abnormalities in HIV-infected inpatients.
LA SBQ SI BASA SULLA PERCUSSIONE ASCOLTATA DEGLI
ORGANI; UTILIZZA 2 FASI ESSENZIALI DELL’ESAME
OBIETTIVO :
PERCUSSIONE ED ASCOLTAZIONE
(AUSCULTAZIONE)
•STOMACO
•CUORE
•RENE
•MILZA
•FEGATO
•AORTA
Scomponiamo le fasi della percussione ascoltata
•Si ricerca la proiezione cutanea percussoascoltataria di organi e visceri.
•Illustrerò la delimitazione del cuore e poi dello
stomaco
Col fonendoscopio valutiamo la trasmissione dei suoni prodotti
dalla percussione digitale
•Invitare il pz a sostenere il fonendoscopio con una pressione leggera, ma tale da garantire la
completa adesione della membrana alla cute.
•Iniziare la percussione in modo centripeto: dall’esterno della linea mammillare all’itto.
•percussioni leggerissime (con la stessa forza che applichereste per giocare con un neonato di 1
settimana)
•il dito a martelletto; percuotere 2 volte sullo stesso punto e spostarsi verso il fonendo, senza
saltare alcun punto: tutti i punti della linea che va dalla cute lontana a quella prossima alla
campana vanno percossi.
•Quando si giunge sul punto sovrastante il cuore noterete che il suono si farà più netto, acuto.
Fate questo per almeno 4-5 punti, poi uniteli con un pennarello.
SI INIZIA SEMPRE CON LA DELIMITAZIONE DELLO
STOMACO CON LA PERCUSSIONE ASCOLTATA
Delimitazione della grande curva
•posizionare il fonendoscopio sull'area di proiezione
cutanea dello stomaco: sulla linea xifo-ombelicale,
sotto l'appendice ensiforme, 2-3 cm sotto, 1-2 cm a
sx;
•invitare il pz a sostenere il fonendoscopio con una
pressione leggera, ma tale da garantire la
completa adesione della membrana alla cute.
•Iniziare la percussione in modo centripeto, dalla
fossa iliaca sx: dall'esterno in direzione dello
stomaco
QUANTO DETTO FINO A QUESTO PUNTO
NON E’ OPERA DI STAGNARO, E’
SEMEIOTICA MEDICA
CLASSICA
A QUESTO PUNTO SIAMO PRONTI AD INIZIARE LA
RIFLESSO-DIAGNOSTICA PERCUSSO-ASCOLTATORIA DI
STAGNARO
LA PERCUSSIONE ASCOLTATA CONSENTE LO
STUDIO DEI MOVIMENTI DELLO STOMACO
Attraverso la valutazione dei
movimenti gastrici vengono
evidenziati dei riflessi che
forniscono informazioni su
microcircolo e parenchima
investigato, tali da consentire lo
studio della predisposizione
patologica nel singolo soggetto .
• Attraverso la percussione ascoltata
sarebbe possibile percepire i messaggi
che il corpo ci dà quando è
opportunamente stimolato.
• Gli stimoli hanno la funzione di indurre
dei comportamenti coerenti e possono
essere:
percussioni, pizzicotti, digitopressioni di
varia intensità ed in specifici trigger point
Una delle intuizioni di Stagnaro fu di comprendere
che lo stomaco non è un organo immobile dotato
solo di movimenti peristaltici
La grande curva gastrica si
sposterebbe e lo farebbe non in
modo casuale, ma seguendo le
leggi della matematica non
lineare e del caos deterministico
ATTENZIONE SUGGERIMENTI PREZIOSI:
•ZONA DI ASCOLTO
•L'errore più frequente è quello di eseguire le percussioni con
la stessa sequenza usata nella delimitazione della grande
curva.
•Per poter cogliere uno spostamento "istantaneo" della grande
curva devo collocare la percussione necessariamente in uno
spazio limitato (max 0,5 cm) e prossimo alla linea disegnata
sulla parete addominale con la percussione ascoltata
dello stomaco (è un vero appostamento, come il cacciatore
che attende la preda fuori dalla tana).
“Prima di giudicare la mia vita o il mio carattere mettiti
le mie scarpe, percorri il cammino che ho percorso io.
Vivi il mio dolore, i miei dubbi, le mie risate. Vivi gli
anni che ho vissuto io e cadi dove sono caduto io e
rialzati come ho fatto io”
L Pirandello