Complicanze Rimozione Endoscopica

EROSIONE INTRALUMINALE
BANDING
Bendaggio Gastrico Regolabile
Migrazione Intragastrica
TRATTAMENTO
RIMOZIONE BANDING
•LAPAROTOMICA
•LAPAROSCOPICA
•ENDOSCOPICA
•LAPAROSCOPICO +
ENDOSCOPICO
Complicanze Rimozione Endoscopica
1. Torsione multipla del filo guida in esofago con successivo arresto a
livello del cardias.
2. Impossibilità di rimozione endoscopica per tenaci aderenze
perigastriche.
3. Pneumoperitoneo sintomatico senza evidenza di perforazione.
P. Sakai; F. Yuji Hondo; E. Luiz de Almeida Artifon; R. Kuga; S. Ishioka Symptomatic
Pneumoperitoneum after Endoscopic Removal of Adjustable Gastric Band
Obesity Surgery, 2005; 15: 893-896
E. Lattuada, M.A. Zappa, E. Mozzi, G. Fichera, P. Granelli, F. De Ruberto, I. Antonini,S. Radaelli, G. Roviaro Band Erosion Following
Gastric Banding: How to Treat It
Obesity Surgery, 2007; 17, 329-333
ENDOSCOPIA E FISTOLE
TRATTAMENTO
OPZIONI
•
•
•
•
•
•
•
•
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
SUTURA ENDOSCOPICA
CLIP
COLLA DI FIBRINA (SE RECIDIVA)
GEL PIASTRINICO
POSIZIONAMENTO DI STENT
OVESCO
CHIRURGIA
Deitel M, Crosby RD, Gagner M. The First International Consensus Summit for Sleeve Gastrectomy (SG),
New York City,October 25–27, 2007. Obes Surg. 2008;18:487–96
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
DRENAGGIO, NUTRIZIONE, PPI
Elevati costi, ridotta probabilità di successo
PAPAVRAMIDIS (J Gastroent, 2008)
ATTESA UNA SETTIMANA ALTRIMENTI
ENDOSCOPIA = stent
COMPLICANZE DELLO STENT
• La migrazione dello stent rappresenta la complicanza più
frequente, riportata nel 30% dei casi in alcuni lavori e fino al
42-58% dei casi in altri
•
Nguyen NT, Nguyen X-MT, Dholakia C. The use of endoscopic stent in management of leaks after sleeve gastrectomy.
Obes Surg 2010;20:1289-1292.
Casella G, Soricelli E, Rizzello M et al. Nonsurgical Treatment of Staple Line Leaks after Laparoscopic Sleeve
Gastrectomy.
Obes Surg 2009;19:821-826.
• A volte la rimozione dello stent migrato può essere
difficoltosa. In Letturatura è stato documentato un caso di
stripping di mucosa esofagea durante rimozione di stent
migrato con successiva gastrectomia.
•
Serra C.,Baltasar A., Andreo L., Perez N.et al. 2007 Treatment of gastric leaks with coated sel-expanding stents after sleeve
gastrectomy.
Obes. Surg. 2007, 17( 7) :866-872, .
COMPLICANZE DELLO STENT
A lungo termine lo stent fallisce in quanto si viene a creare del
tessuto fibroso cronico intorno ad esso tale da determinare la
formazione di cavità endocistica che necessita la rimozione
dello stesso.
Gastric Leak After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy:Early Covered Self-Expandable Stent Reduces Healing
TimeF. Simon & I.
Obesity Surg 2013 23:687–692
Un altro limite dello stent è la ridotta tolleranza che necessita
la sua successiva rimozione.
Serra C, Baltasar A, Andreo L, et al. Treatment of gastric leaks with coated self-expanding stents after sleeve gastrectomy.
Obesity Surg. 2007;17:866–72
Gastrointestinal Endoscopy, February 2012
Immediate symptomatic improvement occurred in 90% (91% of acute leaks, 100% of fistulas, and 84% of
strictures). Oral feeding was started in 79% of patients immediately after stenting. Resolution of leak or stricture
after stent treatment occurred in 16 of 19 patients (84%). Healing of leak, fistula, and stricture occurred at
means of 33 days, 46 days, and 7 days, respectively. Three patients (1 with leak, 1 with fistula, and 1 with
stricture) had unsuccessful stent treatment. Migration of the stent occurred in 58% of 34 stents
placed. Most migration was minimal, but 3 (11,3%) stents were removed surgically after distal small
bowel migration . There was no mortality.
TRATTAMENTO
ENDOSCOPIA
STENT
EUBANKS, J Am Coll Surg, 2008
84% SUCCESSO - 40% MIGRAZIONE E RE STENT
2 /13 (15%) RIMOZIONE LAPAROSCOPICA DI STENT MIGRATI
NELL’INTESTINO
EISENDRATH, Endoscopy 2007= 75% SUCCESSO
SERRA, Obes Surg, 2007 = 83% SUCCESSO
TRATTAMENTO
CHIRURGIA
5 fistole (27%) in sede dell’angolo di His hanno richiesto
una gastrectomia totale dopo aver tentato, invano trattamenti
conservativi con stent, colla etc
SERRA, Obes Surg, 2006
TRATTAMENTO
OVESCO
Over the Scope Clip, OTSC System®
ENDOSCOPIA
E
STUDIO STOMACO ESCLUSO
Bypass gastrico senza esclusione dello
stomaco laparotomico
Lo stomaco è escluso al transito
solo funzionalmente
Possibilità di studio tradizionale
Immagine endoscopica
Importanza dello stomaco escluso
PATOLOGIE
CHIRURGICHE:
PERFORAZIONI E
TUMORI GASTRICI
GASTRITI
METAPLASIA
INTESTINALE
EMORRAGIE
“BYPASS
OBSTRUCTI
ON”
NECESSITA’ DI STUDIO
DELLO STOMACO ESCLUSO
Spettro di manifestazioni
cliniche conseguenza di
una gastrectasia,
solitamente perioperatoria,
che può arrivare alla
perforazione dello stomaco
escluso
Bypass gastrico senza esclusione dello
stomaco laparotomico
Studio endoscopico dell’anastomosi
intestinale con possibilità di utilizzo delle
clip per bloccare episodio emorragico