La formazione e la ricerca scientifica
in una Medicina Generale che affronta il cambiamento nel SSN
La struttura di rete a supporto
dell’ Area Nazionale per la Ricerca
Dott. Marco Visconti, MMG
responsabile Co.S. Sistemi Informativi
Bentivoglio (BO) 9-11 Novembre 2007
“Intelligenza”: domande
proposta ANR
Sistema informativo
Cooperative
Medici di famiglia
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Le Reti dei MMG delle Coop aderenti al Co.S.
COOP MMG
Non associati
M. In Rete
Forme
Gruppo-Rete
Connessione protetta e sicura attraverso Internett
Ogni PC e ogni MMG è identificato da un certificato digitale
M. Di Gruppo
Reti operative esistenti
Finalità: gestione
archivi condivisi FA
Server
Sw-House B
M. di Gruppo / in Rete
OSM-Connector ®
interoperabilità
.Reti omogenee: stesso sw
.Reti “miste”: sw diversi
ANR
Server
Sw-House A
Server
Sw-House C
server regionali
Rete statistica
SpiderMed
interconnettività
Finalità: gestione
dati/informazioni
per progetti ANR
concentratore
nazionale
M.Visconti
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Struttura di rete a supporto attività ANR Co.S.
Rete Statistica
Server consorzi regionali
Gestiscono progetti in ambito
- regionale
- di Cooperativa
Contengono dati sensibili per
SpiderMed
- epidemiologia descrittiva, eziologica,
trasversale, longitudinale
- PDTA condivisi H-territorio
Viene realizzata una rete periferica
di server regionali collegati ad un
unico concentratore nazionale
Concentratore nazionale
Server applicativi web
non contiene dati ma solo le
web-application necessarie
per la gestione dei PDTA
base di dati anonimi
Permette la realizzazione di:
- studi di prevalenza e registri di patologia
mappa epidemiologica territoriale
- audit sull’attività professionale/assistenza
del singolo MMG, delle FA, della Coop:
valutazione impatto modelli organizzativi
M.Visconti
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SpiderMed: tool di interconnetività ANR Co.S.
Postazione
MMG
Dbase
Certificati
digitali
SpiderMed
Web
Tool di esportazione
verso tracciato XML
Tracciato XML
di scambio
VPN
Concentratore
nazionale ANR
Server Consorzi Regionali
M.Visconti
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SpiderMed: componenti lato client
Postazione
MMG
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Dbase
Certificato host da installare sul PC del MMG
- uno per ogni macchina
- non ha scadenza
Certificato utente
- uno per ogni profilo utente di windows
- scadenza annuale
Tool di esportazione
procedura di estrazione dati dai dbase
dei diversi applicativi aderenti al progetto ANR-CoS
verso il tracciato XML condiviso
M.Visconti
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SpiderMed: componenti lato client
Postazione
MMG
2/3
Dbase
Tracciati di scambio condivisi:
tracciati record in formato XML
per gli applicativi delle swhouse
aderenti al progetto ANR-CoS
TRX-ANR
verso il concentratore nazionale
per la mappa epidemiologica
ed i progetti di audit
TRX-PDTA
verso i server regionali
come base dati comune
per tutti i PDTA
Connettività internet
- ADSL o ISDN
- (PSTN)
M.Visconti
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SpiderMed: componenti lato client
Postazione
MMG
3/3
Dbase
Web
VPN
Network Privato Virtuale
che consente la trasmissione sicura
di dati criptati all’interno di tunnel virtuali,
provenienti da macchine ed utenti identificati verso:
- i server di competenza dei Consorzi Regionali
- il concentratore nazionale
M.Visconti
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SpiderMed: procedure di start up lato client
Postazione
MMG
Dbase
Connessione alla PKI dedicata
- compilazione form profilo utente
- certificazione identità utente
- richiesta certificato
Installazione Client Kit SpiderMed
- installa in automatico certificato host
Installazione certificato utente
- utilizza link ricevuto via email dalla PKI
Configurazione client-server
- settaggio parametri di configurazione
- verifica connessione VPN al server ANR
M.Visconti
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I Server Regionali: FINALITA’
Server Regionale
Attività di ricerca autonoma:
epidemiologia descrittiva, eziologica,
trasversale, longitudinale a livello di
singola Coop e/o di Cons. Regionale
PDTA* condivisi Ospedale -Territorio
per la gestione di patologie croniche
rilevanti per prevalenza, impatto sociale,
elevato consumo di risorse economiche
* Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali
M.Visconti
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I Server Regionali: ATTIVITA’ DI RICERCA
Server Regionale: ospita Database delle singole Coop:
Coop A
Coop B
il database della Coop contiene
i dati dei pazienti che hanno
firmato il consenso prodotti dagli
applicativi SpiderMed-compliant
in uso ai singoli MMG soci
Coop C
Coop D
Coop E
Coop F
I dbase hanno tutti uguale
struttura e organizzazione
Probabili
Iatros
Medico 2000
Koinè
Medibase
Millewin
Phronesis
MiraPico
Venere
M.Visconti
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I Server Regionali: GESTIONE PDTA CONDIVISI
Server Regionale: ospita Database dei singoli PDTA:
diabete
il database del PDTA contiene
solo i dati dei pazienti arruolati,
previo consenso, estratti dagli
applicativi SpiderMed-compliant
in uso ai singoli MMG soci
e gli interventi degli specialisti
BPCO
scompenso
ipertensione
dislipidemie
Probabili
I dbase sono uguali per forma
(stessa struttura e organizzazione)
ma diversi per contenuto
Iatros
Medico 2000
Koinè
Medibase
Millewin
Phronesis
MiraPico
Venere
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I Server Regionali: TUTELA E SICUREZZA DEI DATI
Come in una BANCA ...i valori non sono a disposizione dei funzionari !
Ogni coop possiede una “cassetta di sicurezza”
(con relativa ed unica chiave) entro cui sono
custoditi i valori depositati dai medici soci
- Informaticamente la cassetta di sicurezza
corrisponde al dbase di coop la cui pw di accesso
è gestita da un responsabile (uno per ogni coop)
Le singole cassette sono contenute in una
stanza blindata che si apre con chiavi diverse
- Informaticamente la stanza blindata
corrisponde al server regionale
il gestore del server attribuisce un certificato VPN
(le diverse chiavi) ad ogni medico socio di coop
Per aprire le cassetta di sicurezza
occorrono entrambe le chiavi.
M.Visconti
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Server Nazionale degli Applicativi Web: FUNZIONI
NON contiene dati
ma solo gli applicativi web service
per la gestione dei PDTA i cui dbases
risiedono sui server regionali
Database PDTA
Applicativi
diabete
scompenso
BPCO
ipertensione
dislipidemie
Server regionali
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I Server Regionali - gestione PDTA: PROGETTO SINAPSIS
Si basa su un portale che rende disponibile per gli operatori autorizzati
una serie di applicativi web specifici per ogni PDTA condiviso
diabete
BPCO
ipertensione
scompenso
dislipidemie
H24
Dataset TRX_PDTA
nucleo comune
SpiderMed:
trasmissione protetta
Scheda sanitaria individuale gestita MdF
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Il Concentratore Nazionale: FUNZIONI
Contiene dati resi anonimi prima della ricezione
utilizzati dall’ANR al fine di produrre:
1. Mappatura epidemiologica territoriale:
studi di prevalenza e registri di patologia
riguardanti malattie “critiche”
per diffusione, impatto sociale,
elevato consumo di risorse economiche
Server ANR
2. Audit sull’attività di diagnosi-cura-assistenza
del singolo MMG rispetto agli standard EBM
per mezzo di indicatori condivisi
3. Valutazione dell’ impatto dei modelli organizzativi
(forme associative ACN e Cooperative)
. sia sulla qualità professionale dell’assistenza
. sia sui risultati in termini di salute dei cittadini
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1. Mappa Territoriale Epidemiologica
Il primo progetto che è partito:
Mappatura Territoriale Epidemiologica
relativa ai dati di prevalenza di malattie croniche
“critiche” per diffusione, mortalità, impatto sociale.
La selezione effettuata
potrebbe risultare riduttiva,
ma si è deciso di privilegiare
la completezza e la qualità
piuttosto che la quantità
delle informazioni raccolte
- Diabete
- Dislipidemie
- Ipertensione
- BPCO
- Scompenso cardiaco
- Cardiopatie ischemiche
- MRGE
- Epatopatie croniche
- Insufficienza renale cronica
I ricercatori aderenti identificheranno i pazienti
portatori di una o più delle patologie in elenco
codificandole nell’apposita sezione all’interno
della cartella informatizzata in uso
M.Visconti
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2. Audit su attività di diagnosi-cura-assistenza
Il singolo MMG viene messo in grado di visualizzare
collegandosi al portale ANR
- automaticamente
- istantaneamente
- senza estrarre nulla dal proprio gestionale di cartella
(purchè abbia proceduto all’ upload regolare dei dati anonimizzati)
- senza inserire manualmente nulla nel sito
indicatori di evoluzione clinica e di performance professionale
rispetto a:
MTE
ricerca
BPCO
Diabete
Dislipidemie
Ipertensione
Scompenso cardiaco
SINAPSIS
prassi
M.Visconti
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Elaborazione dei dati: esempi di indicatori
Numero (#) di pazienti affetti da Scompenso Cardiaco
# pz in terapia con ACE-inibitori
# pz in terapia con Sartanici
# pz in terapia con beta-bloccanti
# pz trattati con diuretici per via parenterale
# pz con creatinina sierica > 2,75
# pz sottoposti almeno una volta ad ecocardiografia
# pz a cui è stato controllato nell’anno in corso BNP
Numero (#) di pazienti affetti da BPCO
# pz con FEV1 rispetto al teorico
50 – 80 %
30 -50 %
< 30 %
# pz con concomitante
Diabete tipo I
Scompenso cardiaco
# pz in terapia con
Broncodilatatori short-acting (beta2-stimolanti e anticolinergici)
Broncodilatatori long-acting (beta2-stimolanti e anticolinergici)
Corticosteroidi inalatori
Associazioni di Broncodilatatori long-acting + Corticosteroidi inalatori
Corticosteroidi orali
Teofillina orale
M.Visconti
sarebbe
un peccato
lasciarla in garage
..... arrivederci in primavera
M.Visconti
