La diagnosi differenziale
Diagnosi Differenziale
Pemfigo
Pemfigoide
Herpes
Aftosi
Lichen
Candida
A cura di dr Bosco Riccardo
Diagnosi clinica
del Pemfigo
Segno di nicolsky
scollamento degli strati
superficiali dopo lieve pressione perilesionale, ossia
pressione e trazione sulla cute o sulla mucosa integra
(si produce uno scollamento degli strati superficiali
dell’epitelio da quelli profondi) o sul tetto della bolla (si
provoca l’allargamento periferico).
Diagnosi clinica
di Pemfigoide bolloso orale
Inizio subdolo e silente come gengivite
desquamativa, per poi formare bolle di piccole
dimensioni, più resistenti rispetto alle vescicole
pemfigose. Le sedi più frequenti sono palato
duro, mucose geniene e gengivali.
Diagnosi clinica
di Lichen pemfigoide o bolloso
Presenza di lesioni papulose madreperlacee in
genere diffuse alle mucose orali. Il LPB si
presenta con vescicole sottoepiteliali che danno
luogo a lesioni ulcerative.
Diagnosi clinica
di Candida
Il mughetto o stomatite pseudomembranosa
da candida: chiazze bianche rilevate
circondate da un alone eritematoso; al
contatto coni cibi caldi provocano dolore e
bruciore
PRECANCEROSI
VERE Candidosi
cronica iperplastica: frequente
alla porzione retrocommissurale,
alla lingua ed alle labbra
Diagnosi clinica
di Herpes simplex
Vescicole sparse o raccolte in grappoli,
tali lesioni esitano in erosioni. Le parti
interessate sono le labbra, la lingua, il
vestibolo e più raramente la gengiva e il
palato.
Diagnosi clinica
di Aftosi
Si manifesta con 1 a 5 ulcerazioni di forma
rotondeggiante, di pochi millimetri di
diametro di colorito giallastro e con bordo
intensamente eritematoso.
Diagnosi istologica
del Pemfigo
Acantolisi dello strato malpighiano per cui si
forma una bolla intraepiteliale
Acantolisi alta o subcornea: a livello dello strato
granuloso (forme volgare e vegetante)
Acantolisi bassa o soprabasale: a livello dello strato
basale (forme eritematose e foliacee “fogo selvagem”)
Diagnosi citologica
di pemfigo
Test di tzank: evidenzia le cellule acantolitiche,
si pratica raschiando con una spatola
smussa la superficie erosa, meglio se
subito dopo la rottura della bolla.
Diagnosi istologica
del Pemfigoide
Distacco dell’epitelio assieme alla membrana
basale, con formazione di una bolla
sottoepiteliale, mentre il corion appare
infiltrato di PMN, Linf. e plasmacellule.
Assenza di cellule acantolitiche e presenza di
eosinofili spesso uniti in catenelle
Diagnosi istologica
di Lichen pemfigoide o bolloso
Epitelio: ipercheratosi, ipergranulosi ed acantosi
Connettino: infiltrato linfoplasmacellulare
delle papille dermiche (Band Like)
Degenerazione vacuolare delle cellule
dello strato basale Corpi citoidi di Civatte: residui delle
cellule basali
Le bolle si formano per distruzione dello strato basale
e per la raccolta di liquido al confine epitelioconnettivale con formazione di una bolla sottoepiteliale
Diagnosi istologica
di Candida
Chiazze bianche costituite da cellule
epiteliali sfaldate, da essudato fibrinoso e
dalle ife del micete che si spingono in
profondità nel derma
Tampone:
non deve essere effettuato nel letto dell’ulcera,
le ife ,infatti, per mantenersi in vita, devono stare a
contatto con le cellule della mucosa, quindi si troveranno
sulle placche
Diagnosi istologica
di Herpes
Formazione di una bolla da una forma di
acantolisi Degenerazione balloniforme delle
cellule spinose; si presentano con nucleo
plurilobulato in cui è presente un corpo basofilo
intranucleare detto corpo di lipschutz
Degenerazione reticolare edema intracellulare,
con accumulo di acqua
Diagnosi istologica e citologica
di Aftosi
Istologia: necrosi dell’epitelio e
infiltrazione plasmacellulare nel corion in
sede perivasale
Citologia: epiteliociti alterati,
degenerazione balloniforme e assenza di
acantolisi
Sindrome di behcet: ulcere orali, ulcere genitali e
flogosi oculare
Immunoistochimica
PEMFIGO
IFD: depositi intercellulari di
IgG e C3 su epitelio della
cute perilesionale
IFI: depositi intercellulari di
IgG su epitelio esofogeo di
scimmia
Diretti contro la membrana
cellulare degli epiteli
malpighiani
PEMFIGOIDE
IFI: depositi di IgG lungo la
membrana basale
Diretti contro lo strato lucido
della membrana basale
Imminoistochimica
Lichen
IFD: depositi di fibrinogeno a livello della
membrana basale rilasciato dai
cheratinociti lesionati
infiltrato linfocitario
Immunoistochimica
Aftosi vasculite da immunocomplessi
(precipitati perivascolari ci C1q e C3)
Dott. Lehner: ipotesi di reazione autoimmune con
cellule autologhe colorazione positiva per IgG e
IgM delle cellule dello strato spinoso.
Fine proiezione……grazie per la cortese
attenzione
