Approfondimenti: Malattie Infettive
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Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti Approfondimenti: Malattie Infettive edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 1 di 50 Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 2 di 50 ASPERGILLOSI ............................................................................................................................. 4 CLOSTRIDIUM DIFFICILE ............................................................................................................ 5 CLOSTRIDIUM PERFRIGENS (TOSSINFEZIONE ALIMENTARE DA) ............................................. 6 COLERA ........................................................................................................................................ 7 CYTOMEGALOVIRUS (INFEZIONE DA) ......................................................................................... 8 DIFTERITE .................................................................................................................................... 9 EPATITE A..................................................................................................................................... 10 EPATITE B..................................................................................................................................... 11 EPATITE C..................................................................................................................................... 13 EPATITE DELTA ............................................................................................................................ 15 FEBBRE EMORRAGICHE VIRALI (EBOLA, MARBURG,LASSA) ...................................................... 16 FEBBRE TIFOIDE E PARATIFOIDE ................................................................................................ 19 HAEMOPHILUS INFLUENZAE ....................................................................................................... 20 HERPES SIMPLEX (MALATTIA DA) ............................................................................................... 21 HERPES ZOSTER ........................................................................................................................... 22 MALARIA ...................................................................................................................................... 25 INFLUENZA ................................................................................................................................... 23 LEGIONELLOSI ............................................................................................................................. 24 MENINGOCOCCO (MALATTIE DA) ................................................................................................ 26 MORBILLO .................................................................................................................................... 27 PAROTITE ..................................................................................................................................... 28 PEDICULOSI ................................................................................................................................. 29 PERTOSSE .................................................................................................................................... 30 PNEUMOCOCCO (MALATTIE DA) .................................................................................................. 31 PSEUDOMONAS AERUGINOSA (MALATTIE DA) ........................................................................... 32 ROSOLIA ...................................................................................................................................... 33 SALMONELLOSI NON TIFOIDEA................................................................................................... 34 SCABBIA ....................................................................................................................................... 35 SCARLATTINA............................................................................................................................... 37 Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 3 di 50 SINDROME DA IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA – AIDS........................................................... 38 STAFILOCOCCHI (MALATTIE DA) ................................................................................................. 40 STREPTOCOCCHI DI GRUPPO A ................................................................................................... 42 STREPTOCOCCHI DI GRUPPO B,C,D,G,VIRIDANS ....................................................................... 43 TOSSINFEZIONI ALIMENTARI ..................................................................................................... 44 TOXOPLASMOSI ........................................................................................................................... 46 VARICELLA ................................................................................................................................... 48 VIRUS RESPIRATORIO SINCINZIALE .......................................................................................... 49 Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 4 di 50 ASPERGILLOSI Agente infettante L'Aspergillus è un fungo dalla struttura filamentosa e in natura è praticamente ubiquitario: si trova nel suolo, negli ambienti domestici, nelle piante ornamentali, negli alimenti. Diffusione Ubiquitaria, sporadica. I soggetti immunodepressi (trapiantati o con AIDS) sono i più colpiti. Serbatoio Saprofita della cute, delle vie respiratorie e dell’intestino di molti mammiferi, uomo compreso. Per via aerea: inalazione di spore. In ospedale l’infezione può essere associata alla contaminazione della polvere durante ristrutturazioni edili della struttura. Contaminazione di dispositivi biomedici Modalità di trasmissione Periodo di incubazione Da pochi giorni a settimane Caratteristiche cliniche In soggetti immunocompromessi: polmoniti sintomatiche (con tosse, febbre, dolore toracico), possibili sepsi. In soggetti immunocompetenti: sinusiti e patologie broncopolmonari allergiche. Notifica Entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Non richiesto. Precauzioni Standard. Superfici e suppellettili Disinfezione dei dispositivi venuti a contatto con il paziente. Contatti e conviventi Sorveglianza non richiesta. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 5 di 50 CLOSTRIDIUM DIFFICILE Agente infettante Clostridium difficile: batterio Gram positivo anaerobio, sporigeno, produce due tossine: A (enterotossina con lieve attività citotossica) e B (citotossina con effetto citopatico). Diffusione E’ causa comune di diarrea associata ad antibioticoterapia, più frequentemente con Ampicillina, Amoxicillina, Cefalosporine, Clindamicina. Serbatoio E’ presente nel suolo, nella sabbia, nelle feci di cani, gatti e uccelli domestici. Fa parte della normale flora intestinale e vaginale. In ambiente ospedaliero, la contaminazione ambientale è particolarmente rilevante; le spore possono sopravvivere sulle superfici per mesi. Modalità di trasmissione Contatto delle mani con una superficie contaminata; Contatto diretto con il paziente; Ingestione orale delle spore. Periodo di incubazione Variabile, solitamente 5-10 giorni dopo l’inizio di terapia antibiotica. Caratteristiche cliniche I quadri clinici possibili sono: Portatore asintomatico Sindrome diarroica lieve Colite (pseudomembranosa, fulminante): – diarrea acquosa, – febbre, – perdita di appetito, nausea, – dolore/tensione addominale. Notifica Non obbligatoria. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento In stanza singola, bagno e/o presidi assistenziali (padelle, pappagalli, comode, bracciali per la pressione) dedicati. Precauzioni Adottare le Precauzioni da contatto: indossare guanti e camice per l’assistenza al paziente. E’ preferibile il lavaggio delle mani con acqua e sapone, poiché il lavaggio con gel a base di alcool potrebbe non essere efficace contro le spore. Usare dispositivi dedicati. Adottare le Precauzioni fino alla cessazione della diarrea. Superfici e suppellettili Assicurare un’adeguata pulizia e disinfezione delle superfici e dispositivi riutilizzabili, in particolar modo le superfici che vengono a contatto con le mani più frequentemente (maniglie delle porte, rubinetterie..) E’ efficace l’utilizzo di disinfettanti a base di cloro. Disinfettanti su base alcolica potrebbero non essere efficaci contro il Clostridium difficile. Contatti e conviventi Sorveglianza non richiesta Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 6 di 50 CLOSTRIDIUM PERFRIGENS (Tossinfezione Alimentare da) Agente infettante Clostridium perfrigens: batterio Gram positivo, sporigeno, anaerobio, mobile, produttore Diffusione Malattia ubiquitaria, sporadica; possibili focolai epidemici nei soggetti che hanno consumato lo stesso cibo. Serbatoio Ambiente, animali, uomo: è frequentemente presente nell’intestino. Modalità di trasmissione Ingestione di cibi contaminati, lasciati a temperatura ambiente dopo la cottura. Periodo di incubazione di un’esotossina. 8-12 ore Caratteristiche cliniche Sindrome gastroenterica acuta: nausea, dolori addominali, diarrea, vomito. Notifica Entro 24 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento richiesto per i pazienti incontinenti o che non sono in grado di provvedere alle cure igieniche. Precauzioni Standard Superfici e suppellettili Pulizia e disinfezione degli oggetti e delle superfici contaminate Contatti e conviventi Sorveglianza non richiesta Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 7 di 50 COLERA Agente infettante Vibrio cholerae, batterio Gram negativo, aerobio, produce una enterotossina attiva; noto anche come “bacillo virgola”, di cui esistono vari tipi immunologicamente differenziabili. E’ distrutto rapidamente dall’essicamento e dai comuni disinfettanti. Diffusione Malattia acuta, endemica o epidemica. Focolai endemici in India nella regione del delta del Gange, Sud-Est asiatico e Africa. Serbatoio Uomo malato o portatore. Modalità di trasmissione Contatto indiretto: Ingestione di alimenti e bevande contaminate (acqua): si verifica perchè il vibrione, eliminato con le feci, non viene distrutto, per carenze del sistema di depurazione dei liquami o di potabilizzazione dell'acqua. Contatto interumano da malato a sano: più rara, ma possibile, la trasmissione in condizioni di scadente igiene personale. Periodo di incubazione 1-5 giorni. Caratteristiche cliniche Enterite desquamativa, con imponente diarrea con perdita di elettroliti e disidratazione, cefalea, apatia, dolori muscolari, ipotensione e shock talora mortale, specialmente nelle forme ipertossiche. Notifica Obbligatoria entro 12 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento In stanza singola Precauzioni Standard Da contatto: per i soggetti incontinenti ed i bambini inferiori ai 6 anni di età. Le Precauzioni devono essere mantenute fino alla negatività di 3 coprocolture eseguite a giorni alterni dopo la guarigione clinica, di cui la prima eseguita dopo la sospensione della terapia antimicrobica. Superfici e suppellettili Disinfezione oggetti e superfici contaminate con feci e vomito. Circolare Ministero della Sanità n° 4 del 13 marzo 1998: Sorveglianza sanitaria per 5 giorni dalla ultima esposizione dei conviventi e delle persone che hanno condiviso alimenti e bevande con il paziente. Ricerca di eventuali portatori tra conviventi mediante coprocoltura. Contatti e conviventi Allontanamento delle persone sottoposte a sorveglianza sanitaria dalle attività che comportino direttamente o indirettamente la manipolazione di alimenti per almeno 5 giorni dall’ultimo contatto con il caso. In caso di elevata probabilità di trasmissione secondaria in ambito domestico, chemioprofilassi dei conviventi. La vaccinazione anticolerica non è indicata. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 8 di 50 CYTOMEGALOVIRUS (INFEZIONE DA) Agente infettante Cytomegalovirus (CMV), appartenente alla famiglia degli herpes virus. Produce Diffusione Malattia ubiquitaria che decorre quasi sempre come infezione asintomatica, endemica. Categorie a rischio Neonati da madre che ha contratto una prima infezione da CMV durante la gravidanza; Donne in gravidanza che lavorano con bambini; Persone con deficit del sistema immunitario (pazienti in terapia con chemioterapici, pazienti tumorali, HIV positivi). Serbatoio Uomo ammalato e portatore asintomatico. Modalità di trasmissione Contatto diretto attraverso liquidi biologici; Trasmissione materno-fetale, allattamento al seno. Periodo di incubazione Probabilmente 3-12 settimane Caratteristiche cliniche citomegalia. Il CMV determina di solito un'infezione del tutto asintomatica (occasionalmente una sintomatologia tipo mononucleosi), eccetto che nelle persone immunodepresse. L'infezione rimane latente con possibilità di riattivazione in particolari condizioni come la gravidanza. Infezione primaria: primo contatto con il virus; Infezione ricorrente: riattivazione di ceppi endogeni latenti o per reinfezione con un nuovo ceppo. Infezione congenita: la trasmissione verticale conseguente ad infezione primaria è molto più frequente (40-50%) di quella conseguente ad infezione ricorrente (<1%) e comporta rischi di gran lunga superiori di danno feto-neonatale. Le manifestazioni sono: iposviluppo endouterino e prematurità, sordità neurosensoriale, microcefalia, deficit mentale, problemi neuromuscolari, corioretinite o atrofia ottica, calcificazioni cerebrali che quando presenti si accompagnano a ritardo mentale ed occasionalmente ad idrocefalo, difetti nella dentizione e carie. Infezione acquisita: decorre spesso in forma asintomatica se acquisita dopo la nascita o in seguito. Si può avere una malattia febbrile acuta, definita mononucleosi da citomegalovirus o epatite da citomegalovirus. Pazienti immunocompromessi: i pazienti possono avere un coinvolgimento polmonare, dell'apparato gastrointestinale o del SNC. Notifica Non richiesta MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Non previsto Precauzioni Standard, in particolar modo il lavaggio delle mani biancheria Precauzioni standard Superfici e suppellettili Disinfezione oggetti contaminati Contatti e conviventi Immunoglobuline ai neonati a rischio, immunodepressi e candidati ai trapianti di organo. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 9 di 50 DIFTERITE Agente infettante Corynebacterium diphtheriae, bacillo gram-positivo, immobile, acapsulato, non sporigeno. Sono conosciute 4 varietà di C. diphtheriae: mitis, intermedius, gravis e belfanti, cui corrispondono non meno di 57 sierotipi ed almeno 19 tipi fagici. Diffusione Malattia ubiquitaria, quasi scomparsa nei Paesi in cui viene praticata regolarmente la vaccinazione. Serbatoio Uomo ammalato o portatore (sano o cronico). Modalità di trasmissione Contagio interumano diretto e per droplet Periodo di incubazione 2-6 giorni. Caratteristiche cliniche Tossiemia con sintomatologia a carico delle prime vie aeree, febbre non particolarmente elevata, presenza di membrane grigiastre (pseudomembrane) adese alle tonsille, alla faringe, alla mucosa nasale. Difterite cutanea: ombelicale del neonato. Notifica Obbligatoria entro 12 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento L’isolamento può essere interrotto dopo 14 giorni di terapia antibiotica o dopo due risultati colturali negativi su campioni appropriati, prelevati a distanza di almeno 24 ore e non prima di 24 ore dopo la cessazione della terapia antibiotica. Precauzioni Droplet: difterite faringea Per contatto: difterite cutanea Superfici e suppellettili Pulizia ordinaria Contatti e conviventi Sorveglianza clinica per 7 giorni dall’ultimo contatto ; effettuazione di indagini di laboratorio per evidenziare eventuali portatori asintomatici; esame del cavo oro-faringeo per la presenza di membrane e la misurazione della temperatura; antibioticoprofilassi; vaccinazione, se lo stato vaccinale è incompleto (richiamo) o sconosciuto (ciclo completo). Per contatti ravvicinati si intendono: familiari e conviventi; soggetti che frequentino “regolarmente” (quotidianamente) il domicilio del paziente; partner sessuali; colleghi di lavoro che condividano la stessa stanza; operatori sanitari esposti. Il raggiungimento ed il mantenimento di alti tassi di copertura vaccinale rappresenta il mezzo più efficace per prevenire manifestazioni epidemiche e realizzare l’obiettivo dell’eliminazione della malattia. Tutti i contatti di casi di difterite, a prescindere dall’esecuzione dell’antibioticoprofilassi, dovrebbero ricevere la vaccinazione antidifterica con Td o DT, a seconda dell’età e dello stato vaccinale. Procedere alla somministrazione di periodici richiami, con cadenza decennale con vaccino antidifterico-tetanico per adulti (Td). Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 10 di 50 EPATITE A Agente infettante Virus dell'epatite A, HAV, Enterovirus della famiglia Picornavirus. Diffusione Malattia ubiquitaria che si manifesta sia in forma sporadica che epidemica. Serbatoio Sorgente: uomo ammalato. Modalità di trasmissione La trasmissione avviene per contatto diretto e per ingestione di acqua e alimenti contaminati, eccezionalmente per via ematica. Il virus è presente nelle feci 2 settimane prima dell’esordio dei sintomi ( fase viremica) fino a una settimana dopo, mentre è presente nel sangue solo per pochi giorni. Periodo di incubazione 15 a 50 giorni Caratteristiche cliniche Notifica Periodo preitterico: anoressia, astenia, nausea, dolenzia all’ipocondrio di destra e febbre. Periodo itterico: (2-4 settimane) ittero, modesta epatosplenomegalia, elevazioni delle transaminasi e della bilirubina. La malattia ha un decorso benigno; sono frequenti le forme asintomatiche, soprattutto nel corso di epidemie e nei bambini. I pazienti guariscono completamente senza mai cronicizzare. Obbligatoria entro 48 ore MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Precauzioni Stanza con bagno singola fino a 10 giorni dopo la comparsa di ittero e fino a quando il paziente presenta diarrea. Standard Da contatto nei pazienti incontinenti e nei bambini in età da pannolino ed in particolare: bambini fino ai 3 anni: per tutto il ricovero; 3-14 anni: fino a 2 settimane dopo la comparsa dei sintomi; pazienti incontinenti: fino ad una settimana dopo la comparsa dei sintomi. (CDC 2007) Superfici e suppellettili Disinfezione degli oggetti contaminati. Pulizia ordinaria Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria per la ricerca di casi secondari, qualora si sospetti un’epidemia da fonte di esposizione comune. Indicata la somministrazione di immunoglobuline specifiche, entro 2 settimane dall’esposizione in contesti quali: scuole materne (a tutti i compagni di classe), asili nido (bambini e personale). Immunoprofilassi: in caso di epidemie a dimensione comunale o regionale è indicata la vaccinazione del personale sanitario, di asili, dei contatti. In Italia sono disponibili due diversi vaccini che forniscono una protezione dall’infezione già dopo 14-21 giorni. La vaccinazione è raccomandata nei soggetti a rischio, fra cui coloro che sono affetti da malattie epatiche croniche, gli omosessuali, coloro che viaggiano in Paesi dove l’epatite A è endemica, coloro che lavorano in ambienti a contatto con il virus, i tossicodipendenti ed i contatti familiari di soggetti con epatite acute A. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 11 di 50 EPATITE B Agente infettante Il virus dell’epatite B (HBV) è un virus a DNA appartenente alla famiglia degli Hepadna virus. Diffusione Malattia ubiquitaria, sporadica. Serbatoio Soggetti affetti da malattia acuta o da portatori d’infezione cronica. Modalità di trasmissione per contatto sessuale; per via verticale da madre a figlio. Nel personale sanitario la trasmissione può avvenire per: via parenterale (puntura d'ago accidentale, taglio) contaminazione delle mucose (schizzo di liquido biologico nel cavo orale e/o negli occhi) contaminazione di cute lesa (liquido biologico su soluzioni di continuo della cute non protetta). I liquidi organici e tessuti che risultano infettanti sono sangue, bile, secreto naso-faringeo, latte materno, sperma, muco vaginale. Si ritengono infettanti lacrime, sudore, urine qualora contengano sangue. Soggetti e pratiche a rischio per via parenterale, (trasfusioni di sangue od emoderivati contaminati dal virus, o per tagli/ punture con aghi/strumenti infetti). tossicodipendenti, omosessuali, personale sanitario a contatto con persone contagiate o che lavorano sull’agente infettivo, contatti familiari e sessuali con persone infette; pratiche che prevedono il contatto con aghi e siringhe non sterili, come i tatuaggi, piercing, manicure, pedicure Periodo di incubazione 45 e 180 giorni, mediamente 60-90 giorni. Caratteristiche cliniche L’epatite acuta B è nella maggior parte dei casi asintomatica. Circa il 10% dei casi sviluppa una epatite acuta e presenta una lieve sintomatologia: disturbi addominali, nausea, vomito e ittero (30-50% negli adulti) accompagnato a volte da lieve febbre. Il rischio di cronicizzazione aumenta al diminuire dell’età in cui viene acquisita l’infezione. Nel 20 per cento dei casi l’epatite cronica può progredire in cirrosi epatica nell’arco di circa 5 anni. Notifica Obbligatoria entro 12 ore alla Direzione Medica MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Non richiesto Precauzioni Standard Superfici e suppellettili Pulizia ordinaria Contatti e conviventi Dal 1991, la vaccinazione è obbligatoria per tutti i neonati e per gli adolescenti di 12 anni. La vaccinazione è fortemente raccomandata per i gruppi di popolazione a maggior rischio d’infezione (tossicodipendenti, conviventi di portatori cronici, personale sanitario, omosessuali ecc.). Immunoprofilassi post esposizione: vaccino + immunoglobuline (previo consenso): – partner sessuali di pazienti a cui è stata diagnosticata l’epatite B; Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 12 di 50 EPATITE B L’immunoprofilassi non è necessaria per le persone immunizzate in precedenza con titolo anticorpale a 10 mUI/ml. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 13 di 50 EPATITE C Agente infettante Virus HCV (Hepatitis C virus) della famiglia dei Flavivirus. Ci sono 6 genotipi e più di 50 sottotipi. Si differenziano per la risposta al trattamento. Comprende l’80% delle epatiti NANB post trasfusionali ed il 50-70% di quelle sporadiche. Si differenzia dall’epatite B per il quadro clinico più modesto e per la più frequente evoluzione in forma cronica. Diffusione La distribuzione del virus è universale. L’infezione colpisce circa il 3% della popolazione mondiale. Serbatoio Soggetti affetti da malattia acuta o da portatori d’infezione cronica. per via parenterale, (trasfusioni di sangue od emoderivati contaminati dal virus, o per tagli/ punture con aghi/strumenti infetti); Modalità di trasmissione per contatto sessuale; per via verticale da madre a figlio (in meno del 5% dei casi). Nel personale sanitario la trasmissione può avvenire per: via parenterale (puntura d'ago accidentale, taglio); contaminazione delle mucose (schizzo di liquido biologico nel cavo orale e/o negli occhi); contaminazione di cute lesa (liquido biologico su soluzioni di continuo della cute non protetta). I liquidi organici e tessuti che risultano infettanti sono sangue, bile, secreto naso-faringeo, latte materno, sperma, muco vaginale. Si ritengono infettanti lacrime, sudore, urine qualora contengano sangue. Soggetti e pratiche a rischio soggetti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue e/o emoderivati, (prima del 1992); trapiantati; emodializzati; tossicodipendenti; categorie di lavoratori a rischio per punture accidentali o lesioni con aghi o taglienti infetti: – operatori sanitari, dentisti, barbieri, agopuntori, coloro che praticano tatuaggi e piercing (senza il rispetto delle norme di sicurezza igienica) pratiche sessuali non protette con persone infette. Periodo di incubazione Da 2 settimane a 6 mesi, ma per lo più varia nell’ambito di 6-9 settimane. Caratteristiche cliniche Infezione acuta: l’epatite C ha un decorso spesso asintomatico ed anitterico I sintomi, quando presenti, sono caratterizzati da dolori muscolari, malessere, nausea, vomito, febbre, dolori addominali ed ittero. Un decorso fulminante fatale si osserva assai raramente (0,1%). Infezione cronica: l’epatite acuta cronicizza fino all’85% dei casi. Può evolvere in: cirrosi nel 20-30 % dei pazienti con epatite cronica epatocarcinoma Manifestazioni extra epatiche: glomerulonefriti, crioglobulinemie, disturbi psicologici, depressione. Notifica Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Non richiesto Precauzioni Standard Superfici e Pulizia ordinaria cheratocongiuntiviti, linfomi, Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 14 di 50 EPATITE C suppellettili Contatti e conviventi Non esiste un vaccino per l’epatite C e l’uso di immunoglobuline non si è dimostrato efficace. Profilassi post esposizione (operatori sanitari): test per l’HCV e follow up a 4-6 mesi, ricerca anti HCV al paziente fonte, se conosciuto. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 15 di 50 EPATITE DELTA Agente infettante Virus delta HDV, virus difettivo perché non possiede RNA, cosiddetto satellite, in grado di replicarsi solo in presenza del virus dell’epatite B. Sono stati identificati tre diversi genotipi del virus delta; il genotipo 1 è quello più diffuso. E’ la causa di circa il 50% di epatiti fulminanti. Diffusione Malattia ubiquitaria, interessa il 5% della popolazione HBsAg positiva; colpiti esclusivamente i portatori cronici di HbsAg. Serbatoio Uomo malato di epatite delta, portatore cronico HBV, HBsAg e HDV. L’infezione del virus delta si stabilisce contemporaneamente a quella HBV (coinfezione) oppure essere successiva al contagio con HBV (sovrainfezione). per via parenterale (trasfusioni di sangue od emoderivati contaminati dal virus, o per tagli/ punture con aghi/strumenti infetti); Modalità di trasmissione Periodo di incubazione Caratteristiche cliniche Notifica per contatto sessuale; per via verticale da madre a figlio. Nel personale sanitario la trasmissione può avvenire per: via parenterale (puntura d'ago accidentale, taglio) contaminazione delle mucose (schizzo di liquido biologico nel cavo orale e/o negli occhi); contaminazione di cute lesa (liquido biologico su soluzioni di continuo della cute non protetta). I liquidi organici e tessuti che risultano infettanti sono sangue, bile, secreto naso-faringeo, latte materno, sperma, muco vaginale. Si ritengono infettanti lacrime, sudore, urine qualora contengano sangue. 2 a 8 settimane. Coinfezione da virus B e D: epatite clinicamente simile all’epatite B Sovrainfezione da virus D in un portatore cronico di HBV: nuova epatite acuta, più grave, talora a carattere fulminante, più frequentemente seguita da evoluzione cronica. Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Non richiesto Precauzioni Standard Superfici e suppellettili Pulizia ordinaria Contatti e conviventi Immunoprofilassi prevista per l’epatite B. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 16 di 50 FEBBRI EMORRAGICHE VIRALI (Ebola, Marburg, Lassa) Agente infettante 1. Ebola è un filovirus, dalla caratteristica forma allungata, isolato per la prima volta nel Congo nel 1976. Dei quattro ceppi del virus isolati fino a ora, tre sono letali per gli esseri umani. 2. Marburg virus altro virus della famiglia filovirus: identificato per la prima volta nel 1967 nel corso di un epidemia di febbre emorragica simultaneamente in laboratorio in Germania e Jugoslavia (attuale Serbia), dovuta al contatto con scimmie importate per la ricerca e la preparazione del vaccino antipolio. 3. Lassa: virus della famiglia degli Arenavirus diffuso in alcuni Paesi dell’Africa Occidentale. I virus sono stati elencati dalla NATO tra i 31 agenti potenzialmente utilizzabili nelle azioni di bioterrorismo. Le febbri emorragiche sono limitate ad aree geografiche dove è collocato il serbatoio naturale. Diffusione Serbatoio 1. Ebola: ad oggi si sono registrate quattro epidemie nello Zaire, nel Sudan, nel Gabon e nella Costa d'Avorio. La mortalità ha raggiunto l'88% dei casi rilevati. 2. Marburg: epidemie e casi sporadici sono stati riportati in Angola, Repubblica Democratica del Congo, Kenya e Sud Africa. 3. Lassa: malattia endemica in alcuni Paesi dell’Africa Occidentale Ebola, Marburg: il naturale habitat del virus è attualmente sconosciuto. Lassa: roditori I virus che causano febbri emorragiche hanno un'alta trasmissibilità. DALL’ANIMALE: Si ipotizza che il virus venga trasmesso all’uomo tramite contatto diretto con liquidi biologici (urine, saliva) o tessuti di un animale infetto. Lassa: oltre al contatto diretto, il virus viene trasmesso tramite contatto indiretto con oggetti contaminati, ingestione di alimenti o inalazione di particelle contaminate da saliva o urine dei roditori. Modalità di trasmissione DALL’UOMO INFETTO la trasmissione avviene per contatto stretto tramite: contatto diretto con il sangue, liquido seminale, le secrezioni e il vomito; contatto indiretto con oggetti contaminati da secrezioni; droplet: Ebola: la trasmissione per droplet è stata osservata in epidemie tra scimmie infettate a fini sperimentali. Non esiste evidenza che dimostri la trasmissione per via aerea come possibile modalità di contagio del virus. La trasmissione non avviene durante il periodo di incubazione. Il paziente risulta essere maggiormente infetto nella fase di malattia quando sono presenti manifestazioni emorragiche. Periodo di incubazione Caratteristiche cliniche Ebola: 2-21 giorni; Marburg: 3-9 giorni; Lassa 7-21 giorni. Febbre emorragica a mortalità elevata Ebola: i primi sintomi sono febbre, cefalea, mialgia, vomito ed eruzioni cutanee; il Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 17 di 50 FEBBRI EMORRAGICHE VIRALI (Ebola, Marburg, Lassa) virus attacca preferibilmente i reni, il fegato e la milza, sedi di emorragie interne. Le perdite emorragiche dopo pochi giorni sono generalizzate a tutti i vasi arteriosi e il sangue fuoriesce da occhi, naso e orecchie per “esplosione” delle cellule. La morte sopraggiunge dopo circa 72 ore dall'insorgenza dei primi sintomi. Marburg: i sintomi sono febbre, brividi, mialgia, mal di testa. Dopo circa 5 giorni dalla comparsa dei sintomi può comparire rush cutaneo maculopapulare, prevalentemente al tronco, nausea, vomito, dolore toracico, dolori addominali, diarrea. I sintomi diventano via via più severi: pancreatite, epatiti, perdita di peso, ittero, delirio, shock, emorragie massive, disfunzione multiorgano. La mortalità varia dal 25% al 100% dei casi, a seconda del contesto assistenziale. Lassa: dopo 1-3 settimane dal contatto con l’agente eziologico compaiono febbre, dolore retrosternale, faringite, dolori addominali, diarrea, vomito, problemi neurologici (sordità, tremori, encefalite), sanguinamento delle mucose. La mortalità è del 1520%. Notifica Obbligatoria entro 12 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE (Circolare Ministero della Sanità n°400.2/113.3.74/2808 dell’11 Maggio 1995 e 100/67301/4266 del 26 Maggio 1995) Isolamento Isolamento strettissimo in unità di alto isolamento o in reparti specializzati per Malattie Infettive, in stanze dotate di sistema di ventilazione con cappe a flusso laminare. Precauzioni Standard da contatto per droplet per via aerea se compaiono sintomi respiratori. Utilizzare maschere con respiratori dotati di filtri HEPA (FFP3). Procedure per la rimozione degli indumenti protettivi : prima di uscire dalla stanza sciacquare le mani ancora guantate con soluzione di ipoclorito di sodio; togliere il camice, il copricapo, le soprascarpe e riporli in un sacco di plastica; la casacca, il primo paio di guanti e le soprascarpe andranno rimossi ripiegandoli dall'interno verso l'esterno; indossare quindi un paio di guanti puliti e riporre gli indumenti protettivi nel sacco di plastica; togliere l'eventuale respiratore, tamponarlo con una spugna o un panno imbevuto in una soluzione di ipoclorito di sodio e riporlo nel proprio contenitore; rimuovere il secondo paio di guanti, metterli nel sacco insieme agli altri indumenti e sigillarlo; lavare le mani, spostarsi verso l'area pulita dell'anticamera e porre il sacco di plastica in un altro sacco (tecnica doppio sacco), sulla cui etichetta andrà indicata la destinazione (autoclave, inceneritore, laboratorio). Biancheria Coprire il materasso e il cuscino con un sacchetto o fodera impermeabile ai liquidi. Riporre la biancheria in doppio sacco di plastica (nella stanza di isolamento) e trattarla in autoclave prima del lavaggio. Superfici e suppellettili Disinfezione superfici, suppellettili con ipoclorito di sodio o fenoli allo 0.5% o candeggina (diluizione 1:100), in caso di contaminazioni con liquidi biologici usare la candeggina in soluzione 1:10. Sterilizzazione dei materiali contaminati resistenti al calore o termo Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 18 di 50 FEBBRI EMORRAGICHE VIRALI (Ebola, Marburg, Lassa) distruzione. Disinfezione terminale con soluzioni di ipoclorito o di fenolo e con formaldeide; le superfici dure vanno spruzzate con disinfettante, da lasciare agire per almeno 4 ore prima del lavaggio con acqua; Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria dei soggetti che hanno avuto contatti con il caso durante le tre settimane seguenti l’ultimo contatto con il soggetto fonte: contatti stretti (che hanno vissuto con il paziente, che lo hanno assistito durante la malattia, o che hanno manipolato campioni di laboratorio del paziente senza i necessari mezzi di protezione). Devono essere istruite a controllare e registrare 2 volte al giorno la temperatura corporea e avvertite che, in caso di comparsa di febbre superiore a 38°C e/o di qualsiasi sintomo, debbono rivolgersi ad un Reparto di Malattie infettive. La sorveglianza deve essere proseguita per tre settimane dopo l’ultima esposizione. Contatti ad alto rischio: contatto/i con mucose, come ad esempio punture accidentali o altra ferita penetrante che ha determinato un contatto con materiali biologici del paziente (secreti, escreti, sangue, tessuti o altri liquidi biologici); queste persone debbono essere identificate e sottoposte a sorveglianza sanitaria, preferibilmente in regime di ricovero in Reparto di Malattie Infettive in isolamento. Qualora compaia febbre o qualsiasi sintomo, il paziente deve essere isolato e trattato come caso sospetto di febbre emorragica virale. Trasporto del paziente Avvertire preventivamente l’Ospedale di destinazione; Far indossare al paziente, se le condizioni di salute lo consentono, una mascherina chirurgica. Il trasporto dei pazienti dovrà essere preferibilmente effettuato per mezzo di barelleisolatori pressurizzate, dotate di filtri HEPA (High Efficiency Particulate Air). In caso di mancanza di tali dispositivi di trasporto, le parti del veicolo o dell'aeromobile maggiormente esposte a contatto con il paziente ed i suoi escreti, dovranno essere rivestite di fogli di plastica, al fine di facilitare le successive operazioni di pulizia e disinfezione. Dopo il trasporto, i mezzi utilizzati dovranno essere puliti, mediante sfregamento con soluzione di ipoclorito o, preferibilmente, con soluzioni di fenolo, risciacquandole dopo un contatto di almeno 30 minuti; si procederà successivamente a disinfezione gassosa con vapori di formaldeide. La disinfezione con formaldeide è altamente sconsigliata nel caso di aeromobili, per il rischio di reazioni chimiche con la strumentazione di bordo. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 19 di 50 FEBBRE TIFOIDE E PARATIFOIDE Agente infettante Salmonella typhi e Salmonella paratyphi A,B,C; bacilli Gram negativi, asporigeni, aerobi, mobili, fermentanti. Diffusione Endemica in tutto il mondo, maggior incidenza durante la stagione estivo-autunnale, a carico degli adolescenti e giovani adulti. Serbatoio Uomo malato e portatore; per la Salmonella paratyphi, animali tra cui suini, bovini, volatili (soprattutto il pollame). Modalità di trasmissione Via oro-fecale tramite acqua, alimenti contaminati da materiale fecale e attraverso le mani. Periodo di incubazione Da 3 giorni ad 1 mese; la febbre paratifoide generalmente da 1 a 10 giorni. Caratteristiche cliniche Febbre elevata, diarrea, cefalea, malessere, addominalgia, sete, bradicardia, splenomegalia. Possono insorgere complicanze quali perforazione intestinale, colecistite, miocardite, sepsi. Notifica Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento richiesto in particolar modo per i pazienti incontinenti o che non sono in grado di provvedere alle cure igieniche, fino a negativizzazione di tre coprocolture eseguite ad intervallo di 24 ore dopo la scomparsa della sintomatologia clinica. Precauzioni Da contatto. Superfici e suppellettili Disinfezione di oggetti contaminati e superfici. Contatti e conviventi Coprocolture per la ricerca di portatori. Sorveglianza dei contatti: gli alimentaristi e le persone addette all’assistenza sanitaria, in presenza di coltura positiva, dovrebbero essere allontanati dall’attività lavorativa. Eseguire la coprocoltura per la ricerca dei portatori. epidemie Indagine mirata ad identificare la fonte di infezione. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 20 di 50 HAEMOPHILUS INFLUENZAE Agente infettante Haemophilus influenzae soprattutto di tipo B e parainfluenzae, coccobacilli Gram Diffusione Malattie ubiquitaria con possibili focolai epidemici in comunità frequentate soprattutto da bambini. Da quando è stato introdotto l’uso esteso del vaccino contro l’HiB l’incidenza di infezioni invasive nei bambini piccoli si è ridotta del 99%. Serbatoio Uomo ammalato o portatore Modalità di trasmissione Contatto diretto con le goccioline presenti nel tratto naso faringeo. Periodo di incubazione Incerto, probabilmente dai 2 ai 4 giorni negativi, asporigeni, aerobi, immobili. Caratteristiche cliniche Notifica Meningiti (tipo B) Batteriemie (tipo B) Polmoniti Altre localizzazioni: otiti, sinusiti, epiglottiditi, osteomieliti, faringiti, artriti. Obbligatoria per la meningite e forme invasive. Notifica con scheda generale + scheda di sorveglianza specifica delle meningiti entro 48 ore, se focolaio epidemico entro le 24 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento respiratorio fino a 24- 48 ore dall’inizio di terapia antibiotica. Precauzioni Per droplet. Superfici e suppellettili Disinfezione oggetti contaminati. Contatti e conviventi Chemioprofilassi e vaccinazione per i bambini in età inferiore ai 6 anni; chemioprofilassi per tutti i contatti in ambienti familiari in cui sono presenti bambini di età inferiore ai 6 anni e personale di asilo nido e scuola dell’infanzia. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 21 di 50 HERPES SIMPLEX (MALATTIA DA) Agente infettante Virus dell’Herpes Simplex. Si distinguono i sierotipi HSV-1 e HSV-2. Diffusione Malattia ubiquitaria. L’HSV-1 colpisce soprattutto la parte alta del corpo (herpes orale e facciale). L’HSV-2 colpisce gli organi genitali. Solo nei pazienti con deficit immunitari (es. AIDS) può causare eruzioni estese e interessamento degli organi. Serbatoio Uomo Modalità di trasmissione HSV-1: attraverso le goccioline di saliva o contatto diretto con le lesioni erpetiche; HSV-2: contatto genitale, contaminazione del neonato durante il parto. Periodo di incubazione 2-12 giorni. Caratteristiche cliniche Infezione primaria: sintomatica con presenza di malessere, febbre, comparsa di lesioni vescicolari o ulcere che possono interessare cute, mucosa (orale, congiuntivale) visceri (fegato, polmoni). L’infezione da HSV-1 può essere associata ad encefalite. Fase di latenza. Infezione ricorrente: soprattutto in età adulta; Nell’infezione da HSV-1: manifestazioni vescicolari a decorso rapido e favorevole: herpes labialis, ocularis. Nell’infezione da HSV2: herpes genitalis. Notifica Non richiesta. Isolamento Isolare i soggetti con lesioni dai neonati, dai soggetti eczematosi, immunodepressi, ustionati. Precauzioni Standard; Da contatto in presenza di lesioni mucocutanee erpetiche, disseminate o primarie, severe; Per Droplet in presenza di lesioni erpetiche a livello della mucosa orale, epiglottiditi. Superfici e suppellettili Disinfezione degli oggetti contaminati da secreti ed escreti. Contatti e conviventi Non è richiesta sorveglianza sanitaria. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 22 di 50 HERPES ZOSTER Agente infettante Malattia neurocutanea causata dal Virus varicella zoster. E’ conosciuto con il termine fuoco Diffusione Malattia ubiquitaria. Colpisce in modo particolare i soggetti immunosoppressi. Serbatoio Soggetti che hanno contratto la varicella e ospitano il virus allo stato latente. Modalità di trasmissione Riattivazione endogena del virus latente; più raramente per infezione esogena del virus per via respiratoria. Periodo di incubazione Sconosciuto. Caratteristiche cliniche Inizia con un dolore piuttosto intenso, ottuso e mal localizzato; dopo 3-4 giorni sulla cute compaiono chiazze rosse disposte generalmente lungo il percorso di un singolo nervo; ben presto le vescicole si trasformano in pustole che possono avere un aspetto emorragico. Colpisce la zona intercostale (50% dei casi) con dolore toracico unilaterale spesso parossistico, accentuato di notte. Notifica Non richiesta. di Sant’Antonio. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolare il paziente dai pazienti immunodepressi e dai soggetti recettivi fino al formarsi delle croste. Precauzioni Standard: lesioni erpetiche circoscritte; Da contatto: lesioni erpetiche disseminate; Per via aerea e da contatto: soggetti non immuni (soggetti che nella loro vita non hanno contratto la varicella), soggetti immunocompromessi. Biancheria Attenzione alla manipolazione e trasporto della biancheria contaminata. Superfici e suppellettili Pulizia standard della stanza. Disinfezione degli oggetti contaminati da secrezioni dalle lesioni e dal rinofaringe. Contatti e conviventi Evitare l’ingresso nella stanza da parte dei soggetti che non hanno contratto la varicella Familiari e operatori sanitari: Precauzioni da contatto e per via aerea da 10 a 21 giorni dopo l’esposizione. Se si manifesta la varicella, prolungare l’Isolamento fino alla formazione delle croste. Si può considerare l’utilizzo di immunoglobine specifiche (VZIG) nei pazienti immunocompromessi o la somministrazione del vaccino entro 72 ore dal contatto. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 23 di 50 INFLUENZA Agente infettante Virus Influenzali A, B, C (il C di scarsa rilevanza clinica) appartenenti alla famiglia Ortomyxovirus . Diffusione Malattia ubiquitaria, epidemica, (virus A e B), pandemiCA (virus A), endemo-sporadica (virus C). Serbatoio Uomo ammalato Modalità di trasmissione Tramite droplet e contatto diretto con le secrezioni respiratorie o indiretto tramite contatto delle mani con oggetti contaminati dal virus. La contagiosità inizia il giorno precedente la comparsa dei sintomi fino a 5 giorni dopo (10 giorni nei bambini). Periodo di incubazione 1-4 giorni. Caratteristiche cliniche Esordio brusco con malessere, cefalea, brividi, febbre elevata, artromialgie diffuse, starnutazioni, lacrimazione, fotofobia, faringodinia, tosse, dolorabilità retrosternale. Possibili complicanze: virali (bronchiti, polmoniti, laringiti nei bambini, miocardite, nevrassite) o batteriche (otiti, sinusiti, bronchiti, broncopolmoniti, polmoniti). Notifica Obbligatoria entro 48 ore da quando viene isolato il virus. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento in stanza singola o coorte, evitare il contatto con soggetti ad alto rischio. Precauzioni Per droplet: restrizione delle visite. Superfici e suppellettili Pulizia della stanza e disinfezione con cloro derivati. Contatti e conviventi Evitare il contatto del degente con i soggetti a rischio. Sorveglianza dei nuovi casi e profilassi antivirale. Operatori sanitari: – allontanare dal lavoro gli operatori ammalati per 5 giorni dalla comparsa dei sintomi; – vaccinazione. – Chemioprofilassi in caso di epidemia. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 24 di 50 LEGIONELLOSI Agente infettante Legionella spp è l’unico genere della famiglia delle Legionellaceae. E’ un bacillo Gram negativo, aerobio, asporigeno, generalmente mobile, non fermentante, non ossidante. La Legionella pneumophila di sierogruppo 1 e 6 è la specie maggiormente implicata nella patologia umana. Diffusione Malattia ubiquitaria, sporadica o epidemica, circoscritta. Più frequente nei soggetti di sesso maschile, di età avanzata, fumatori, consumatori di alcool, affetti da malattie croniche, immunodepressi. Serbatoio Acqua stagnante, impianti idrici e di condizionamento dell’aria, terreni umidi, apparecchiature per aerosol, ossigenoterapia e ventilazione assistita, fabbricatori di ghiaccio. Modalità di trasmissione Inalazione e aspirazione (sonde nasogastriche e contaminazione orofaringea) di aerosol contaminati. Periodo di incubazione Febbre di Pontiac: 24-48 ore; Legionellosi: 2-10 giorni. Caratteristiche cliniche La legionellosi può presentarsi in tre distinte forme: 1. forma subclinica: asintomatica, riscontro di anticorpi anti-Legionella spp; 2. febbre di Pontiac: una forma simil-influenzale senza coinvolgimento del polmone; 3. malattia dei Legionari: polmonite acuta con disturbi simili all’influenza come malessere, mialgia e cefalea cui seguono febbre alta, tosse non produttiva, respiro affannoso. Possono comparire manifestazioni neurologiche, renali e gastrointestinali. Notifica Obbligatoria entro 48 ore utilizzando scheda specifica. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Indagini In caso di diagnosi confermata di Legionellosi di sospetta origine nosocomiale è necessario informare la Direzione Medica Ospedaliera al fine di avviare: Un’indagine epidemiologica retrospettiva e prospettica al fine di identificare eventuali altri casi e risalire alla fonte; Un’indagine ambientale. Misure generali di prevenzione/ controllo dell’infezione Sanificazione reti idriche (ditta manutenzione impianti) Campionamento ambientale ed eventuale bonifica/disinfezione dell’impianto idrico o di condizionamento dell’aria; Eliminare i possibili serbatoi ambientali d’acqua o fluidi contaminati. Utilizzo di acqua sterile monouso per gli erogatori di ossigeno; Non utilizzare umidificatori che generano aerosol a meno che non sia possibile la sterilizzazione o disinfezione ad alto livello e venga utilizzata acqua sterile per il riempimento della camera di umidificazione; Lavarsi le mani ed indossare i guanti per la rimozione del ghiaccio erogato dal fabbricatore di ghiaccio; Non utilizzare il ghiaccio per uso alimentare; Risciacquo con acqua sterile delle apparecchiature impiegate per l’aerosol, ossigenoterapia o per la ventilazione assistita dopo la disinfezione ad alto livello; Asciugatura con aria compressa delle suddette apparecchiature. Apparecchiature Isolamento Non richiesto, non è stato documentato il contagio interumano. Precauzioni Standard + Precauzioni per la prevenzione delle infezioni tramite veicoli. Contatti Antibioticoterapia ai pazienti esposti alla stessa fonte di contagio. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 25 di 50 MALARIA Protozoo del genere Plasmodium. Si conoscono quattro specie che possono infettare l’uomo: P. vivax, P. ovale, P. malariae and P. falciparum . Le infezioni più comuni sono causate dal P. vivax e P. falciparum; il P. Falciparum causa la forma più grave di malaria. Agente infettante Diffusione Persone a rischio Serbatoio Modalità di trasmissione Periodo di incubazione Caratteristiche cliniche Notifica La malattia si manifesta in seguito alla puntura della femmina della zanzara Anopheles, che trasmette all’uomo il proprio parassita. All’interno dell’ospite umano, il parassita si modifica passando attraverso diversi stadi di sviluppo e, riuscendo a eludere le difese del sistema immunitario, infetta i globuli rossi e il fegato, fino a raggiungere una forma che è capace di infettare un’altra zanzara quando punge la persona malata. La malaria è endemica in vaste zone dell’Asia, Africa, America Latina e Centrale, Isole Caraibiche e Oceania, con centinaia di milioni di malati ogni anno e quasi un milione di morti. Coloro che viaggiano in zone endemiche Uomo malato o portatore asintomatico Tramite vettori: puntura della femmina di zanzare del genere Anopheles. Trasfusione di sangue, Occasionalmente, da madre a feto durante la gravidanza. 7-14 giorni per P. falciparum 8-14 per P. vivax 7-30 per P. malariae Per alcuni ceppi di P.vivax l’incubazione si può protrarre per 8-10 mesi. Febbre alta fino a 39-40° continuo – remittente (accessi febbrili che si ripetono ad intervalli regolari), mal di testa, nausea, vomito, diarrea, sudorazioni profuse e tremori, spleno-epatomegalia, mialgie, tosse, anemia severa ed ittero. Le complicanze che possono insorgere in seguito ad infezione da P. falciparum sono: coma, encefalopatia acuta, edema cerebrale, trombocitopenia, edema polmonare, acidosi, insufficienza renale, shock. Obbligatoria entro 48 ore con scheda di notifica specifica. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Precauzioni Superfici e suppellettili Contatti e conviventi Non richiesto Standard Pulizia ordinaria Sorveglianza sanitaria non richiesta. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 26 di 50 MENINGOCOCCO (MALATTIE DA) Il Meningococco o Neisseria Meningitidis è un diplococco Gram Negativo, asporigeno, Agente infettante aerobio, immobile. Comprende diversi sottotipi: i più comuni in Italia ed in Europa sono i meningococchi B e C. Diffusione Endemico-epidemico in America, Africa, Europa. Sporadica In Italia (sierogruppo B). L’incidenza maggiore si ha durante l’inverno e la primavera. Si manifesta spesso in bambini e giovani adulti. Serbatoio Mucosa naso-faringea dell’uomo. Modalità di trasmissione Il battere è presente nella mucosa naso-faringea del soggetto ammalato o portatore sano: viene trasmesso per droplet o contatto diretto. Più raramente avviene tramite contatto indiretto (oggetti contaminati) Periodo di incubazione 1-10 giorni, solitamente inferiore ai 4 giorni. Caratteristiche cliniche Faringite: eritematosa, spesso asintomatica; Meningite: a liquor torbido; inizio brusco con iperpiressia, brividi, cefalea, rigidità nucale, vomito, fotofobia, dolorabilità alle articolazioni, dispnea, stato confusionale o saporoso, perdita di coscienza, esantema. Sepsi: associata spesso alla meningite caratterizzata da febbre, artralgie, manifestazioni emorragiche di varia entità, stato di shock, possibile CID. Notifica Obbligatoria entro 12 ore. Per le meningiti e le forme invasive compilare anche la scheda di sorveglianza specifica. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento in stanza singola per 24 ore dall’inizio della terapia antibiotica. Precauzioni Per droplet. Superfici e suppellettili Disinfezione delle superfici e degli oggetti contaminati. Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria: individuare coloro che hanno avuto contatti stretti con il paziente nei 10 giorni precedenti la data della diagnosi. Qualora fossero trascorsi più di 10 giorni i soggetti esposti non sono più considerati a rischio. Chemioprofilassi dei soggetti ad alto rischio: conviventi, soggetti che hanno condiviso stoviglie, posate, personale sanitario che ha avuto contatti non protetti durante l’intubazione del soggetto. La chemioprofilassi deve essere iniziata entro 48 ore dall’ultimo contatto con il paziente infetto. La chemioprofilassi non è raccomandata per le persone a basso rischio quali personale di assistenza che non è stato direttamente esposto alle secrezioni orali del paziente. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 27 di 50 MORBILLO Agente infettante Virus del genere morbillivirus (famiglia dei Paramixovidae). Diffusione Colpisce spesso i bambini tra 1 e 3 anni verso la fine dell’inverno e della primavera. Da quando si utilizza il vaccino trivalente morbillo - parotite - rosolia si è osservato un calo dell'incidenza in età pediatrica. Serbatoio Uomo ammalato. Modalità di trasmissione Il contagio avviene tramite le secrezioni nasali e faringee durante lo starnuto o la tosse. La contagiosità è massima tre giorni prima dell’eruzione cutanea. Periodo di incubazione 10 giorni, si conclude con l’insorgenza della febbre. Caratteristiche cliniche Frase prodromica: sintomi simili a quelli di un raffreddore (tosse secca, naso che cola, congiuntivite) febbre ad andamento increscente; – puntini bianchi all’interno della bocca Fase esantematica: dopo 3-4 giorni appare l’eruzione cutanea caratteristica (esantema), composta da piccoli punti rosso vivo, prima dietro le orecchie e sul viso, e poi su tutto il resto del corpo. L’eruzione dura da 4 a 7 giorni. Complicanze: otite media, laringite, diarrea, polmonite o encefaliti. Notifica Obbligatoria entro 48 ore. – – MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Sistemare il paziente in una stanza singola fino a 5 giorni dopo l’eruzione cutanea. Mantenere la porta chiusa. Precauzioni Per via aerea Superfici e suppellettili Pulizia ordinaria, aereazione del locale dopo la dimissione del paziente. Contatti e conviventi Evitare il contatto dei soggetti recettivi. Sorveglianza ed isolamento non indicati. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 28 di 50 PAROTITE Agente infettante Paramyxovirus parotitidis, appartenente alla famiglia delle Paramyxoviridae. Diffusione Da quando si utilizza il vaccino trivalente morbillo - parotite - rosolia si è osservato un calo dell'incidenza in età pediatrica, L'incidenza più elevata si ha nel periodo invernoprimavera nei bambini, adolescenti e adulti che non hanno ricevuto il vaccino in età pediatrica. Serbatoio Uomo ammalato Modalità di trasmissione Tramite la diffusione di goccioline o per contatto diretto con la saliva di una persona infetta. Periodo di incubazione Circa 12- 25 giorni. L’infettività è massima nelle 48 ore precedenti la comparsa dei segni clinici. Caratteristiche cliniche Febbre, dolore laterocervicale e tumefazione dolorosa bilaterale delle parotidi, orchiti nel 20-30% dei soggetti maschi colpiti, ooforiti, mastiti, otiti, pancreatiti, tiroiditi, surrenaliti Notifica Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Sistemare il paziente in una stanza singola fino alla guarigione (9 giorni dalla comparsa della tumefazione). Precauzioni Per droplet. Superfici e suppellettili Disinfezione secrezioni e oggetti contaminati dalle secrezioni respiratorie Contatti e conviventi Evitare il contatto dei soggetti recettivi. Restrizione della frequenza di collettività dal 12° al 25° giorno successivo l’esposizione. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 29 di 50 PEDICULOSI Agente infettante E’ un’infestazione causata dalla presenza di pidocchi, piccoli insetti grigio-biancastri senza ali, con il corpo appiattito e le zampe fornite di uncini particolari che permettono loro di attaccarsi fortemente a capelli e peli in genere. I pidocchi agiscono come parassiti e si nutrono pungendo la parte del corpo colpita depositando un liquido che causa intenso prurito. Essi si riproducono attraverso le uova dette lendini. I pidocchi che diventano parassiti dell’uomo sono: il pidocchio del capo (Pediculus humanus capitis) che causa la maggior parte delle infestazioni, il pidocchio del corpo (Pediculus humanus corporis), il pidocchio del pube (Phthirus pubis). Diffusione Malattia ubiquitaria; più frequente tra le popolazioni a basso livello igienico sanitario Serbatoio L’uomo – Modalità di trasmissione – per contatto diretto e indiretto, attraverso lo scambio di effetti personali e letterecci quali: pettini, cappelli, asciugamani, sciarpe, cuscini, lenzuola etc. Il rischio di trasmissione da parte di pidocchi o di uova trasferiti su suppellettili è epidemiologicamente insignificante rispetto al rischio di trasmissione interumana: questo è dovuto principalmente al fatto che i pidocchi, al di fuori dell’ospite, vanno incontro a un rapido processo di disidratazione e a una progressiva riduzione dei movimenti, fino all’immobilità attraverso rapporto sessuale. Periodo di incubazione 1 settimana (schiusura delle uova) Caratteristiche cliniche Pediculosi del capo: prurito, presenza di lendini e/o pidocchi sul cuoio capelluto in particolare nelle zone della nuca e dietro le orecchie. Possono comparire rush cutaneo, lesioni da grattamento e infezioni batteriche secondarie della cute. Pediculosi del corpo: prurito e lesioni eritemato - papulose alle ascelle, dorso, natiche. Gli artropodi si ritrovano spesso negli indumenti usati da persone infestate e in questi può sopravvivere anche per un mese. Pediculosi del pube: prurito all’inguine, al pube. Presenza di parassiti e lendini aderenti ai peli. Notifica Obbligatoria entro 24 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Precauzioni Biancheria Collocazione del paziente in stanza singola Da contatto, fino a 24 ore dall’inizio della terapia. ● ● Lavaggio a secco o a 60°C con normale detersivo di tutti gli indumenti. Nel caso di indumenti non lavabili in lavatrice li si può tenere per 48 ore all'aria aperta Superfici e suppellettili Lavare e disinfettare accuratamente pettini e spazzole a 65° C per 10 minuti. Contatti e conviventi Accurata ispezione e trattamento precoce dei soggetti con parassiti Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 30 di 50 PERTOSSE Agente infettante Bordetella pertussis, coccobacillo, fermentante, non ossidante. Gram negativo, asporigeno, aerobio, non Diffusione Malattia ubiquitaria con riaccensione epidemica, più frequente durante l’inverno e la primavera. Colpisce i bambini di età inferiore ai 5 anni. La vaccinazione con vaccino antipertosse antidifterico antitetanico (DTP) conferisce una protezione dell’85%. Serbatoio Uomo ammalato. Modalità di trasmissione Contatto diretto con le secrezioni o attraverso l’inalazione di goccioline respiratorie. La pertosse è altamente contagiosa, soprattutto nel periodo iniziale, prima dell’insorgenza della tosse parossistica. Periodo di incubazione Il periodo di incubazione è di circa 10 giorni (da 6 a 20). Caratteristiche cliniche Fase catarrale (da 1 a 2 settimane): L’esordio della malattia si manifesta con una tosse lieve, accompagnata da qualche linea di febbre e abbondanti secrezioni nasali. Fase convulsiva o parossistica: (2-6 settimane): tosse parossistica prevalentemente notturna associata a difficoltà respiratorie, caratterizzata da “urlo” inspiratorio con espettorazione di materiale vischioso. In seguito a parossismi, si possono verificare anche casi di apnea, cianosi, oppure vomito. Fase di convalescenza: tosse cronica catarrale che può durare diverse settimane. Complicanze: nei bambini piccoli, le complicazioni più gravi sono costituite da sovrainfezioni batteriche, che possono portare a otiti, polmoniti, bronchiti, o addirittura affezioni neurologiche (crisi convulsive, encefaliti). I colpi di tosse possono anche provocare delle emorragie sottocongiuntivali e nel naso. Notifica Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Sistemare il paziente in una stanza singola. Precauzioni Per droplet fino ai 5 giorni successivi l’inizio della terapia antimicrobica. Superfici e suppellettili Disinfezione degli oggetti contaminati con cloroderivati. Disinfezione ambientale con fenoli. Contatti e conviventi Evitare i contatti con soggetti suscettibili, soprattutto i bambini di età inferiore ad 1 anno. Sorveglianza sanitaria per l’identificazione di soggetti suscettibili. Chemioprofilassi + dose di richiamo del vaccino DTP o DtaP (se trascorsi più di 3 anni dall’ultima somministrazione) ai bambini di età inferiore ai 7 anni a prescindere dallo stato vaccinale. Restrizione della frequenza scolastica o altre attività collettive, dei contatti: – per 14 giorni (se non adeguatamente vaccinati) – per 5 giorni (dall’inizio della chemioprofilassi) Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 31 di 50 PNEUMOCOCCO (MALATTIE DA) Agente infettante Streptococcus pneumoniae, cocco Gram positivo, asporigeno, aerobio, immobile. Si conoscono ad oggi oltre 90 sierotipi. Diffusione Malattia ubiquitaria, sporadica. Sono più colpiti i soggetti anziani e i bambini di età inferiore ai 5 anni, persone con anemia falciforme, con alterazione dell’immunocompetenza da immunodeficienza congenita o acquisita o da immunosoppressione, insufficienza renale cronica, asplenia anatomica o funzionale e infezione da virus influenzali. Serbatoio Uomo malato e portatore sano (presente nel nasofaringe di alcuni soggetti). Modalità di trasmissione Periodo di incubazione Non ben definito, circa 1-3 giorni. Caratteristiche cliniche Polmoniti e broncopolmoniti: “la polmonite pneumococcica è considerata un’infezione endogena e quindi non condizionata da particolari modalità di contagio.” Meningite: a liquor torbido, febbre, cefalea, vomito, rigidità nucale. Altre localizzazioni: otiti medie, faringo-tossilliti, sinusiti, endocarditi, artriti, peritoniti, sepsi. Notifica Obbligatoria entro 48 ore + scheda specifica di sorveglianza delle meningiti. Contatto diretto con le secrezioni ; Contatto indiretto con oggetti contaminati dalle secrezioni respiratorie. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento in stanza singola. La contagiosità da parte dei soggetti affetti dura fino a circa 24 ore dall’inizio di un’adeguata terapia antibiotica. Precauzioni Standard. La polmonite pneumococcica è considerata un’infezione endogena e quindi non condizionata da particolari modalità di contagio. Superfici e suppellettili Disinfezione delle secrezioni e degli oggetti contaminati Contatti e conviventi Sorveglianza non praticabile. Antibioticoprofilassi post-esposizione nei soggetti a rischio Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 32 di 50 PSEUDOMONAS AERUGINOSA (Malattie da) Agente infettante Diffusione Bacillo gram negativo, asporigeno, aerobio, mobile; comune saprofita di cute e mucose dell'uomo. Malattia ubiquitaria, sono più colpiti i soggetti immunodepressi, feriti, ustionati, anziani, prematuri, soggetti sottoposti ad interventi chirurgici e ad antibioticoterapie per periodi prolungati. Raramente provoca malattia nei soggetti sani. Serbatoio Modalità di trasmissione Ambiente umido, soprattutto ospedaliero: disinfettanti, attrezzature respiratorie, lavandini; Mucose e cute dell’uomo; Aspirazione del microrganismo dalle vie respiratorie alte in pazienti in ventilazione assistita; Dispositivi medici contaminati; Mani del personale. Periodo di incubazione Pochi giorni Caratteristiche cliniche E’ causa frequente di infezioni nosocomiali: – infezioni del tratto urinario; – polmoniti: pazienti sottoposti a ventilazione meccanica; – batteriemie, endocarditi, otiti, osteomieliti. Notifica Non richiesta. Isolamento Non richiesto. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Standard. In caso di colonizzazione/infezione da Pseudomonas resistente a tutti gli antibiotici testati, sistemare il paziente in stanza singola o in coorte e adottare le precauzioni aggiuntive: Precauzioni germi isolato in materiale respiratorio in paziente intubato: precauzioni da contatto + germe isolato da urine in paziente cateterizzato: precauzioni da contatto germe isolato da sangue o da ferita: precauzioni da contatto precauzioni per droplets Superfici e suppellettili Evitare la contaminazione delle superfici con le mani. Disinfezione oggetti contaminati. Attenzione al corretto lavaggio, disinfezione/sterilizzazione e asciugatura dei dispositivi per assistenza respiratoria. Contatti e conviventi / Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 33 di 50 ROSOLIA Agente infettante Virus della rosolia genere Rubivirus. Diffusione Ubiquitaria; endemica con recrudescenze epidemiche tra l’inverno e la primavera. In Italia con l’introduzione del vaccino l’incidenza è notevolmente diminuita. Serbatoio Uomo ammalato. Modalità di trasmissione Per via rino-faringea (rosolia acquisita). Per via transplacentare durante i primi 3 mesi di gravidanza (rosolia congenita). Periodo di incubazione 16-18 giorni. La contagiosità inizia una settimana prima della comparsa dell’esantema fino a 4 giorni dopo. I neonati affetti da sindrome congenita possono eliminare rubivirus per molti mesi. Caratteristiche cliniche Rosolia acquisita: febbre, mal di testa, dolori articolari, raffreddore e gonfiore dietro gli orecchi e la nuca; sul viso e sul collo compaiono delle macchioline leggermente sollevate, di colore roseo o rosso pallido, meno fitte di quelle del morbillo, che si estendono al resto del corpo e scompaiono in 2-3 giorni. Rosolia congenita: embriopatia e fetopatia (sordità, malformazioni dell’occhio, cardiache e del sistema nervoso centrale). Notifica Obbligatoria entro 48 ore + scheda di sorveglianza speciale. Isolamento Stanza singola per 7 giorni dopo la comparsa dell’esantema. Precauzioni Per droplet; Da contatto (per la rosolia congenita) per i lattanti fino all’anno di età. Superfici e suppellettili Disinfezione oggetti contaminati. Contatti e conviventi Evitare il contatto con donne gravide non immuni. Sorveglianza sanitaria: determinazione dello stato immunitario dei contatti suscettibili in particolar modo donne in gravidanza. Il 1 gennaio 2005 è entrato in vigore il decreto del Ministero della Salute che ha introdotto la sorveglianza della sindrome/infezione da rosolia congenita e la rosolia in gravidanza, come previsto dal piano nazionale di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita. In caso di epidemia: campagna straordinaria di vaccinazione. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 34 di 50 SALMONELLOSI non tifoidea Agente infettante Salmonella spp., microrganismo gram negativo, asporigeno, mobile (ad eccezione di S. gallinarum e S. pullorum). Diffusione Ubiquitaria; possibili episodi epidemici intracomunuitari e intrafamiliari. E’ più frequente nei mesi caldi. Serbatoio Apparato intestinale degli uomini e degli animali (maiali, bovini, polli, tacchini) Modalità di trasmissione Ingestione di acqua, alimenti contaminati da feci animali. I cibi più pericolosi sono: carne cruda, uova, pollame, latte non pastorizzato e derivati, maionese fresca, creme e succhi di frutta non pastorizzati. Periodo di incubazione 12-72 ore. La contagiosità inizia pochi giorni prima della comparsa della sintomatologia fino a diverse settimane dopo. Caratteristiche cliniche Diarrea con feci poltacee o liquide, verdastre, mucose; febbre, crampi addominali, vomito, nausea, disidratazione. La guarigione avviene nel giro di 4-7 giorni dopo l'infezione. Notifica Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Stanza singola per i pazienti incontinenti. Precauzioni Standard. Da contatto: solo per i bambini in età da pannolino e pazienti incontinenti. Superfici e suppellettili Disinfezione oggetti contaminati. Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria: Ricerca attiva di altri casi di malattia; Ricerca della fonte; Coprocoltura dei soggetti impegnati nelle seguenti attività: personale di assistenza, alimentaristi, assistenti d’infanzia. In caso di infezione, riammissione alle suddette attività dopo due coprocolture negative consecutive, eseguite a distanza di 24 ore e a non meno di 48 ore dalla sospensione di qualsiasi trattamento antimicrobico. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 35 di 50 SCABBIA Agente infettante Il Sarcoptes scabiei è un piccolo ragno, non visibile ad occhio nudo, di forma ovale, non ha ali, non salta e non vola. È notturno ed ama il caldo. Diffusione E’ ubiquitario; colpisce soprattutto le persone. Serbatoio Uomo ammalato. Modalità di trasmissione Contatto cutaneo diretto o per via indiretta, tramite lenzuola, biancheria o vestiti. La velocità con cui si sposta da vestiti e lenzuola è di 2-5 cm/minuto. Periodo di incubazione Il tempo di sopravvivenza degli acari femmina all'esterno dell'ospite umano non oltrepassa i 2 o 3 giorni. L'incubazione dura in media da 2 a 6 settimane nel caso di una prima infezione e da 1 a 3 giorni in caso di reinfestazione. Prurito con tipica acutizzazione notturna. La lesione cutanea più caratteristica è la galleria scabbiosa (cunicolo) ma possono essere riscontrati vesciche, noduli eritematosi induriti, papule eritematose, escoriazioni lineari, secondarie al grattamento e lesioni impetiginizzate. Un eczema delle lesioni e delle escoriazioni può essere causa di un ritardo nella diagnosi. Le localizzazioni più frequenti e sospette sono: gli spazi interdigitali palmari, i polsi, le mammelle, l'ombelico, il basso addome, gli organi genitali esterni e la piega interglutea. Nei bambini non è raro osservare il coinvolgimento dei palmi delle mani, testa e collo. Caratteristiche cliniche Scabbia norvegese Si osserva solo in pazienti con diminuite difese immunitarie (AIDS, malattie terminali, neuropatie e in pazienti defedati ). Le caratteristiche più importanti sono: l’estrema contagiosità, dovuta all'altissimo numero di acari presenti sulla pelle dell'ammalato e alla loro facile disseminazione nell'ambiente; l'assenza di prurito. Clinica marcato ispessimento cutaneo a livello palmoplantare e acrale; unghie ispessite per una marcata ipercheratosi subungueale; eritema e desquamazione del volto e del collo . Notifica Obbligatoria entro 24 ore in caso di focolai epidemici. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Ridurre le visite in queste stanze per la durata del trattamento; L’isolamento può essere interrotto in seguito al bagno che si effettua per rimuovere l’acaricida (dalle 8 alle 24 ore dall’applicazione, in base al tipo di acaricida utilizzato). Istruire i visitatori ad indossare i dispositivi di protezione individuale durante il periodo di trattamento. Precauzioni Da contatto: Lavare le mani e sostituire i guanti tra un paziente e l’altro; Indossare guanti e camice per l’applicazione dell’acaricida e per il contatto diretto con il paziente, per tutta la durata del periodo di trattamento. Biancheria Cambiare e decontaminare la biancheria e le lenzuola, tutte le mattine per la durata del trattamento, prima del normale lavaggio in lavatrice a 60°C per 20 minuti, oppure riporli in un sacchetto di plastica per 7-14 giorni prima del lavaggio o a temperatura < ai 10° Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 36 di 50 SCABBIA per 24 ore. La biancheria intima, gli abiti e le lenzuola usati dal paziente nei tre giorni precedenti la diagnosi e fino alla conclusione del trattamento devono essere lavati utilizzando il lavaggio a 90° C, poiché a questa temperatura l’acaro muore. Gli indumenti che non si possono lavare in questo modo (es. calzature, cappelli ecc.) devono essere lavati secondo le specifiche istruzioni per tipo di capo e successivamente chiusi in sacchetti di nylon per alcuni giorni (meglio una settimana). Per la pulizia di materassi, divani, cuscini, moquettes si consiglia l’impiego di elettrodomestici a vapore. In alternativa, è utile che i materassi e i cuscini vengano avvolti in sacchi di nylon per una settimana, tenuti a parte in ambiente chiuso o trattati con insetticida. Superfici e suppellettili La disinfestazione ambientale non è di alcuna utilità, né è prevista dalla normativa. In caso di scabbia norvegese è necessario attuare un’accurata sanificazione ambientale. Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria per la ricerca di altri casi di infestazioni. Trattamento profilattico dei contatti in caso di epidemie o in caso di contatti cutanei prolungati con il caso. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 37 di 50 SCARLATTINA Agente infettante Streptococco beta emolitico di gruppo A, cocco Gram positivo, asporigeno, aerobio, immobile, produttore di una tossina eritrogenica. Diffusione In genere colpisce i bambini tra i 3 e i 10 anni di vita. Le epidemie si verificano a intervalli irregolari durante la primavera. Serbatoio Uomo ammalato. Modalità di trasmissione Tramite le goccioline di saliva, per contatto diretto con le secrezioni della persona malata, per esempio il muco e la saliva. Periodo di incubazione L'incubazione dura, in media, 3-5 giorni. Nei casi trattati con terapia antibiotica la contagiosità dura 24-48 ore. Caratteristiche cliniche Esordio brusco con febbre, faringodinia, malessere generale, cefalea, talvolta vomito. Enantema: entro 1-2 giorni la lingua appare ricoperta da una patina biancastra, poi diviene molto rossa con piccole papille rilevate (lingua "a lampone" o "a fragola"). Le tonsille sono arrossate, tumefatte. Esantema: maculo-papuloso, puntiforme, localizzato prima all'inguine e alle ascelle, poi al resto del corpo, eccetto che intorno alla bocca. L'esantema dura da poche ore a 1-2 giorni; scomparsa dell’arrossamento cutaneo alla pressione. Complicanze: settiche (meningiti, ascessi, sepsi), tossiche (miocarditi, nefriti) e immunologiche (malattia reumatica, glomerulonefrite post-streptococcica) Notifica Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento per 48 ore dall’inizio della terapia antibiotica. Precauzioni Standard + droplet Superfici e suppellettili Disinfezione degli oggetti contaminati dalle secrezioni purulente. Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria di conviventi e contatti stretti; per 7 giorni dall’ultimo contatto con il caso; tamponi faringei nei soggetti sintomatici. Epidemie Esecuzione sistematica di tamponi faringei Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 38 di 50 Sindrome da Immunodeficienza Acquisita – AIDS Agente infettante Human immunodeficiency virus: HIV-1 e HIV -2; genere retrovirus. Diffusione E’ diffuso in tutto il mondo con una maggior incidenza nei Paesi in via di sviluppo. Serbatoio Soggetto ammalato di AIDS o HIV positivo. Rapporti sessuali non protetti, scambio di siringhe tra tossicodipendenti, allattamento al seno in presenza di sieropositività della madre, punture accidentali con aghi e taglienti contaminati. Comportamenti a rischio Il rischio di contrarre l’infezione da HIV è maggiore nelle seguenti condizioni: penetrazione profonda dell’ago o tagliente, paziente nella fase terminale della malattia, ago o dispositivo visibilmente contaminato con sangue, puntura con un ago che è stato precedentemente posizionato nella vena o arteria del soggetto infetto. Modalità di trasmissione Contatto sessuale non protetto con soggetti sieropositivi; inseminazione artificiale; Trasmissione per via ematica, punture accidentali con aghi o taglienti, attraverso trapianto di organi infetti, Allattamento al seno da parte di madre infetta. Nel personale sanitario la trasmissione può avvenire per: via parenterale (puntura d'ago accidentale, taglio) contaminazione delle mucose (schizzo di liquido biologico nel cavo orale e/o negli occhi) contaminazione di cute lesa (liquido biologico su soluzioni di continuo della cute non protetta). I liquidi organici di tessuti che risultano infettanti sono sangue, bile, secreto nasofaringeo, latte materno, sperma, muco vaginale. Si ritengono infettanti lacrime, sudore, urine qualora contengano sangue. La percentuale di sieroconversioni in seguito a puntura accidentale sembra essere inferiore allo 0’5%; dipende dal tipo di ago implicato e dalla profondità della puntura e dalla carica virale del soggetto infetto. Periodo d’incubazione Il periodo tra l’infezione e la prima sieroconversione va dalle 3 alle 8 settimane; da 3 settimane a 3 mesi tra l’infezione e la comparsa degli anticorpi HIV. L’intervallo che intercorre tra l’infezione da HIV e la diagnosi di AIDS va dai 9 mesi ai 20 anni, generalmente 12 anni. Caratteristiche cliniche L’AIDS è una malattia grave che rappresenta l’ultimo stadio clinico dell’infezione da HIV. La gravità della malattia è dovuta alle infezioni opportunistiche, alla tossicità dei farmaci antiretrovirali (diabete, ipercolesterolemia), alle manifestazioni di carattere neurologico e psichiatrico. Le manifestazioni maggiori sono: Polmoniti da Pneumocystis carinii; Candidosi esofagee; Sarcoma di Kaposi; Infezioni croniche da Herpes simplex; Criptococcosi; Criptosporidiosi; Toxoplasmosi; Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 39 di 50 Sindrome da Immunodeficienza Acquisita – AIDS Notifica Infezioni da citomegalovirus; Micobatteriosi; Linfoma; Encefalopatie HIV. Obbligatoria entro 48 ore: in busta chiusa e in triplice copia per la notifica di AIDS MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento protettivo. Precauzioni Precauzioni standard incluse le Precauzioni di sicurezza per la manipolazione di aghi e taglienti + Precauzioni aggiuntive in caso di infezioni opportunistiche. Superfici e suppellettili Disinfezione di oggetti e superfici contaminati. Contatti e conviventi Counselling pre e post test. Puntura o contaminazione accidentale con materiale potenzialmente infetto Sorveglianza sanitaria post esposizione Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 40 di 50 STAFILOCOCCHI (MALATTIE DA) Stafilococcus aureus e Stafilococcus epidermidis: cocchi Gram positivi, asporigeni, aerobi, Agente infettante Fattori di rischio MRSA-VRSA Diffusione immobili. Lo Stafilococco fa parte della flora normale cutanea e nasale. Determina una serie di infezioni, da foruncoli ed ascessi, fino a setticemie, endocarditi, polmoniti e osteomieliti; patogeno di significativa importanza è lo Stafilococco aureus meticillinoresistente (MRSA) o vancomicino resistente (VRSA). La caratteristica principale dell’MRSA è la resistenza a tutti gli antibiotici beta-lattamici. I ceppi ospedalieri sono generalmente resistenti a classi multiple di antibiotici; lo sviluppo della resistenza a glicopeptidi (VISA e VRSA) può avvenire come conseguenza ad un uso prolungato degli antibiotici nel trattamento delle infezioni da MRSA; l’infezione correlata a pratiche assistenziali più frequente determinata dal MRSA è quella della ferita chirurgica. prolungamento della degenza; ricovero in unità ad alto rischio (ad es. Terapia Intensiva); esposizione ad antibiotici; presenza di malattie di base gravi; presenza di dispositivi medici invasivi; condizioni dermatologiche, come l’eczema; presenza di operatori sanitari colonizzati con MRSA; compliance insufficiente degli operatori sanitari nei confronti del lavaggio delle mani e delle tecniche dell’asepsi; pulizie ambientali non adeguate. Malattie ubiquitarie endemico sporadiche: è uno dei maggiori patogeni delle strutture sanitarie, nella maggior parte delle quali è endemico; più colpiti sono i neonati, gli anziani, gli ustionati, i postoperati. Serbatoio Modalità di trasmissione Periodo di incubazione Notifica La presenza di pazienti colonizzati asintomatici facilita la trasmissione; avviene frequentemente attraverso le mani non lavate degli operatori sanitari entrate in contatto con cute, materiali o dispositivi contaminati con stafilococco; Può essere presa in considerazione la trasmissione via droplet nel caso in cui MRSA è presente nell’escreato. Variabile, in genere dai 4 ai 10 giorni. Caratteristiche cliniche Uomo ammalato o portatore: la localizzazione più importante è rappresentata dalle narici; la presenza nasale può influire su colonizzazioni secondarie, comprese quelle ascellari, perineali e delle membrane mucose; i siti nasali e perineali sono i più frequenti; le persone possono essere portatori di MRSA persistentemente o ad intermittenza. I serbatoi principali sono rappresentati dai soggetti utilizzatori di droga per via endovenosa, pazienti ricoverati presso le unità per ustionati e case di cura e dal personale ospedaliero che presenta dermatiti. L’ MRSA è stato isolato da superfici contaminate, fomiti e polvere. infezioni cutanee (foruncoli, ascessi, flemmoni) respiratorie (rinite, bronchiti, polmoniti ”bollose”, empiema) gastroenteriche (enterocoliti, intossicazioni alimentari) meningiti, setticemie, endocarditi , polmoniti, osteomieliti. Obbligatoria entro 24 per le tossinfezioni alimentari, entro 48 ore le malattie invasive. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 41 di 50 STAFILOCOCCHI (MALATTIE DA) MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Isolamento in stanza singola richiesto per: impetigine (molto contagiosa); enterocoliti in pazienti incontinenti / bambini in età da pannolino; infezioni da MRSA-VRSA. Precauzioni Superfici e suppellettili Contatti e conviventi Standard Da contatto: per i soggetti con infezioni cutanee diffuse, enterocoliti, MRSA e VRSA, nei casi in cui il paziente è incontinente o c’è il rischio di trasmissione ad un ospite suscettibile; Droplet: sono da riservare ai pazienti con MRSA nell’escreato. Utilizzare materiale per l’assistenza dedicato. Disinfezione oggetti e superfici contaminate Per le infezioni da MRSA-VRSA: Sorveglianza sanitaria dei portatori naso faringei: non è indicato di routine lo screening degli operatori. Limitare al minimo il personale che accede alla stanza in particolar portatori di lesioni cutanee e dermatiti (coorte di operatori) Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 42 di 50 STREPTOCOCCHI DI GRUPPO A Agente infettante Streptococco pyogenes di gruppo A beta emolitico; cocco Gram positivo, asporigeno, aerobio, immobile, fermentativo. Diffusione Malattie ubiquitarie con maggiore incidenza nei bambini che vivono in comunità, nei mesi freddi, nei tonsillopatici. Serbatoio Uomo ammalato o portatore; lo streptococco colonizza la mucosa orale, naso faringea, la cute. Modalità di trasmissione Per droplet o per contatto diretto con persone infette. E’ raramente trasmesso per via indiretta tramite oggetti, biancheria e per ingestione di alimenti contaminati (es latte). Periodo di incubazione Generalmente da uno a tre giorni. Caratteristiche cliniche Faringo- tonsillite accompagnata da rash, piodermite, impetigine, erisipela (cellulite con febbre) scarlattina, setticemia, fascite necrotizzante. Complicanze: glomerulonefrite e malattia reumatica; possono insorgere a 1-3 settimane dopo un infezione streptococcica generalmente non trattata. Notifica Obbligatoria per la scarlattina entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento 24 alle 48 ore dall’inizio della terapia antibiotica Precauzioni Precauzioni droplet + da contatto. Superfici e suppellettili Procedure standard Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria: eventuale test per l'accertamento rapido, tampone faringeo ai soggetti con arrossamento alla gola per valutare la presenza di streptococco. Nel caso, antibioticoterapia e allontanamento dal lavoro e da scuola per 24 ore. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 43 di 50 STREPTOCOCCHI DI GRUPPO B,C,D,G,VIRIDANS 1. 2. Agente infettante 3. 4. Streptococcus B (Agalactiae), beta emolitico; Streptococcus C-G (Equi, Disgalactiae) beta emolitici; Enterococco faecalis e faecium (gruppo D)): di solito non emolitici, Streptococcus Viridans alfa emolitici (S. salivarius, S.mitis, S.mutans): Gram positivi, asporigeni, aerobi, immobili; 5. Streptococchi anaerobi Diffusione Malattie ubiquitarie, più colpiti i soggetti ospedalizzati e immunodepressi. Serbatoio Ampiamente distribuito nell’ambiente naturale: 1. saprofita della mucosa vaginale; 2. saprofita della mucosa nasofaringea; 3. saprofita dell’intestino; 4. saprofita del cavo orale e prime vie respiratorie Modalità di trasmissione Periodo di incubazione Variabile 1. 2. Caratteristiche cliniche 3. 4. 5. Notifica per contatto diretto con le secrezioni respiratorie, cute e mucose lese; per contatto indiretto con oggetti contaminati. Streptococcus agalactiae: infezioni puerperali, meningiti, polmoniti e sepsi neonatale; Streptococcus C-G: manifestazioni cliniche sovrapponibili a quelle da S. Pyogenes ma più lievi e mai seguite da malattia reumatica; Enterococco faecalis e faecium: infezioni del tratto urinario e biliare, meningiti, endocarditi; Streptococcus Viridans: batteriemie, meningiti, endocarditi; Streptococchi anaerobi: implicati nella formazione di ascessi addominali, infezioni polmonari, pelviche, e meningee. Non richiesta. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Non richiesto Precauzioni Standard Superfici e suppellettili Procedure igieniche standard Contatti e conviventi Sorveglianza non richiesta Tampone vaginale ed eventuale trattamento nelle donne gravide (al terzo trimestre) Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 44 di 50 TOSSINFEZIONI ALIMENTARI Agente infettante Le tossinfezioni alimentari sono determinate dal consumo di alimenti contenenti sia tossine che batteri. Sono tossinfezioni alimentari le sindrome tossiche provocate da: Bacillus cereus : Gram positivo, sporigeno, aerobio, mobile; produce una enterotossina ematica e una emetizzante; Clostridium perfringens (vedere scheda relativa); Salmonella (vedere scheda relativa). Con il passare degli anni, vengono identificati continuamente nuovi patogeni, come Campilobacter jejuni, Escherichia coli 157:H7, Listeria monocytogenes, Yersinia enterocolitica, etc. Le intossicazioni alimentari sono determinate dal consumo di alimenti contenenti tossine. I microrganismi responsabili sono: Clostridium botulinum: Gram positivo, vive nel suolo, anaerobio obbligato, sporigeno. Stafilococco aureo enterotossico (vedere scheda relativa). Diffusione Malattie ubiquitarie, possibili focolai epidemici nei soggetti che hanno consumato lo stesso alimento. Rari e sporadici i casi da Clostridium botulinum. Serbatoio Animali, uomo, alimenti, terreno, polvere. Bacillus cereus : terreno, polvere, vegetali; Clostridium botulinum: conserve (es. verdure sott’olio). Modalità di trasmissione Ingestione di alimenti contaminati. Periodo di incubazione Poche ore: Bacillus cereus: 8-16 ore la tossina enterogenica, 1-5 ore la tossina emetica. Clostridium Botulinum: 12-36 ore Stafilococco aureo enterotossico: 1-8 ore. SINTOMATOLOGIA GASTROENTERICA: diarrea, crampi addominali, vomito. Caratteristiche cliniche SINTOMATOLOGIA NEUROLOGICA: Clostridium botulinum: inizialmente prevalgono sintomi addominali; in seguito subentrano disturbi a carico della vista, difficoltà di parola e di deambulazione sino alla paralisi dei muscoli e dell’attività respiratoria con conseguente morte che sopraggiunge nel 65% dei casi. Notifica Obbligatoria entro 12 ore per botulismo. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Nelle intossicazioni non è richiesto. Nelle tossinfezioni è indicato l’utilizzo di una stanza singola solo per i pazienti incontinenti, bambini con pannolone o pazienti non in grado di provvedere alle cure igieniche. Precauzioni Standard + contatto. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti TOSSINFEZIONI ALIMENTARI Clostridium botulinum: standard Stafilococco aureo enterotossico: standard. Superfici e suppellettili Disinfezione delle superfici e degli oggetti contaminati. Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria non richiesta. edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 45 di 50 Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 46 di 50 TOXOPLASMOSI Agente infettante Zoonosi causata dal Toxoplasma gondii, un microrganismo che compie il suo ciclo vitale solo all'interno delle cellule. Diffusione Malattia ubiquitaria. E’ uno dei più comuni parassiti umani diffusi nel mondo. L’infezione nell’uomo è molto comune mentre la malattia è rara. Serbatoio Il vero serbatoio della toxoplasmosi è rappresentato dai gatti soprattutto randagi, che si infettano cacciando uccelli e topi contaminati, e che possono defecare nel terreno rilasciando toxoplasma anche per diverse settimane. Ospiti intermedi: maiali, cani, erbivori, roditori, uccelli. Categorie a rischio Donne in gravidanza Soggetti immunocompromessi, malati di AIDS Modalità di trasmissione per esempio carpaccio, prosciutto crudo, capocollo, tartara, salsicce, carne salata ed essiccata. Periodo di incubazione Ingestione di alimenti contaminati con feci di gatti infetti: carne cruda e semicruda, Manipolazione di lettiere dei gatti o terreno contaminato. Trapianti di organi infetti, trasfusioni. Trasmissione transplacentare: unica forma di trasmissione interumana. 1-2 settimane TOXOPLASMOSI PRIMARIA Caratteristiche cliniche L’80%-90% dei casi decorre in modo asintomatico. La fase sintomatica si manifesta con: ingrossamento dei linfonodi, stanchezza, mal di testa, mal di gola, senso di "ossa rotte", a volte febbre e ingrossamento di fegato e milza. In soggetti immunocompetenti: forma subclinica o benigna. Può non essere distinto dalla mononucleosi. Soggetti immunocompromessi: possono comparire gravi manifestazioni quali corioretiniti, encefaliti necrotizzanti, polmoniti, miocarditi. Donne in gravidanza: linfoadenopatia. TOXOPLASMOSI CONGENITA (feto contagiato nelle prime settimane di gravidanza): interruzione spontanea della gravidanza, idrocefalia, lesioni cerebrali che possono provocare ritardo mentale ed epilessia, ridotta capacità visiva che può portare fino alla cecità. TOXOPLASMOSI POST PRIMARIA Assenza di segni clinici e di laboratorio dell’infezione acuta, ma persistenza del parassita nell’organismo, "incistato" nei muscoli e nel cervello. Soggetti immunocompromessi: il microrganismo può tornare aggressivo, riprodursi e indurre nuovi danni. Notifica Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Non richiesto Precauzioni Standard. Superfici e Pulizia ordinaria Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 47 di 50 TOXOPLASMOSI suppellettili Contatti e conviventi Sorveglianza sanitaria nelle gravide : toxo-test nelle donne con assenza di anticorpi IgM e IgG; evitare il consumo di carne poco cotta o cruda, lavaggio accurato vegetali, evitare il contatto con i gatti o con il terreno contaminato dalle loro feci. Immunoprofilassi non disponibile. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 48 di 50 VARICELLA Agente infettante Virus Varicella Zoster della famiglia degli herpes virus. Diffusione Malattia endemica con puntate epidemiche ogni 3-4 anni. Colpisce particolarmente i bambini. Serbatoio Uomo ammalato di varicella o di zoster. Modalità di trasmissione Il virus della varicella è altamente contagioso: è presente nelle secrezioni del tratto respiratorio; si trasmette con la tosse, gli starnuti, attraverso il contatto diretto e l’aerosolizzazione del virus dalle lesioni cutanee. Il periodo di contagiosità si estende da 1 o 2 giorni prima della comparsa dei sintomi fino a 5 giorni dopo la comparsa delle vescicole o comunque fino alla formazione della crosta. I pazienti immunocompromessi possono trasmettere la malattia per tutto il periodo in cui compaiono vescicole. Periodo di incubazione 2-3 settimane. Caratteristiche cliniche Le manifestazioni: mal di testa e febbre non elevata poche ore prima dell’eruzione cutanea. papule di color rosa che appaiono, ad ondate successive per 3-4 giorni, sul torace, sul viso, sugli arti. Possono interessare la mucosa orale (creando difficoltà ad alimentarsi), anale, vaginale e le orecchie. Provocano forte prurito e si evolvono in vescicole, in pustole e infine in croste granulari destinate a cadere. Complicanze: infezioni batteriche delle lesioni, polmoniti, encefaliti,congiuntiviti. Il virus può riattivarsi nella vita del soggetto causando l’infezione da Herpes Zoster Notifica Obbligatoria entro 48 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Stanza singola (porta chiusa). Precauzioni Standard, da contatto e per via aerea fino alla formazione delle croste. Biancheria Attenzione alla manipolazione e trasporto della biancheria contaminata. Superfici e suppellettili Pulizia standard della stanza; Disinfezione degli oggetti contaminati da secrezioni dalle lesioni e rinofaringee. Familiari e operatori sanitari suscettibili: allontanare i soggetti suscettibili esposti e adottare le precauzioni standard, da contatto e per via aerea da 8 a 21 giorni dopo l’esposizione. Se si manifesta la varicella prolungare l’isolamento fino alla formazione delle croste. Contatti e conviventi Il personale sanitario non vaccinato non dovrebbe entrare in contatto con il paziente quando è presente un operatore immune. profilassi post-esposizione: immunoglobine specifiche (VZIG) per i pazienti immunocompromessi entro le 96 ore oppure copertura vaccinale, per i soggetti suscettibili; se somministrato entro 72 ore dall’esposizione, fornisce una efficacia protettiva superiore al 90%. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 49 di 50 VIRUS RESPIRATORIO SINCINZIALE Agente infettante Il virus respiratorio sinciziale (virus RS) appartiene alla famiglia dei Paramyxovirus. Diffusione Sono più colpiti i prematuri, i neonati con meno di 6 settimane, i bambini con malformazione cardiaca congenita, con patologia polmonare cronica; Soggetti immunodepressi (di tutte le età). Serbatoio Secrezioni naso-faringee del soggetto ammalato. Modalità di trasmissione Contatto diretto o indiretto con le secrezioni infette. Periodo di incubazione 3-8 giorni (media di 5). Caratteristiche cliniche Bronchiolite o polmonite soprattutto nei lattanti, Otite media (meno frequentemente). Notifica In caso di focolai epidemici, entro le 24 ore. MISURE DI CONTROLLO DELL’INFEZIONE Isolamento Soggetti con diagnosi sospetta o certa: in stanza singola o coorte. Precauzioni Standard + contatto. Le precauzioni devono essere mantenute fino alla dimissione. Il virus viene liberato per circa 1-3 settimane. Superfici e suppellettili Disinfezione oggetti contaminati. Contatti e conviventi Sorveglianza non richiesta, chemioprofilassi non disponibile. Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio DIREZIONE MEDICA PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE Approfondimenti edizione: 1 revisione: 0 Dicembre 2010 DM 001 Pagina 50 di 50 Riferimenti – Aggiornamento del Lettera circolare n.400.2/113.2.74/ 2808 dell’11 maggio 1995. Febbri emorragiche virali (Ebola, Marburg, Lassa). Linee guida per la prevenzione ed il controllo. – Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani (ADOI), Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e delle Malattie Sessualmente Trasmesse (SIDeMAST), Società Italiana di Dermatologia Pediatrica (SIDERP), Società Italiana di Pediatria (SIP). Linee guida per la diagnosi e il trattamento della pediculosi del capo. 2009. – Center of Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. MMWR 2003;52 (RR10):1–42. – Center of Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for isolation Precautions: Preventing Trasmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. June 2007. – Circolare del Ministero della Sanità n. 65 del 18 agosto 1983. – Circolare del Ministero della Sanità - 19/03/1997. Difterite: misure di profilassi, cenni di terapia. – Circolare Ministeriale n.16 - Prot. I.400.2/19/6367 del 11.11.96 Tetano: misure di profilassi. – Circolare n. 10 del 13 luglio 2000. Malattie trasmesse da zecche: cenni di epidemiologia – misure di prevenzione. – Cohen S.H., Gerding D.N., Johnson S., Ciaran P et alt. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 Update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infection Control and Hospital Epidemiology. May 2010, vol. 31, n. 5. – Dipartimento di prevenzione dell’Azienda Ulss 20. Procedura n°20. Malattia Meningococcica e meningiti batteriche. Agosto 2005. – Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). J.D. Siegel; E. Rhinehart, M. Jackson; L. Chiarello; Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006. – Istituto Superiore di Sanità. Protocollo per la sorveglianza nazionale delle malattie invasive da meningococco, pneumococco ed emofilo in Italia. 12/3/2007. Aggiornamento del 9 gennaio 2008. – Ministero della Salute. Consigli sulla prevenzione di alcune malattie infettive. Una raccolta di schede informative relative alle principali malattie infettive per le quali la corretta informazione tecnicoscientifica è già efficace per una prevenzione di primo livello. – Ministero della Sanità. Circolare n. 14 del 11 novembre 1997. Linee guida per la prevenzione ed il controllo della malaria. – Regione Veneto: DGR n° 377 del 11.3.1997: “Linee Guida per il controllo della scabbia nella Regione Veneto”.
