ALLEGATO A
Paziente: ______________________ nato il: ___/___/______ stanza: ___
6
23
inizio
terap.
firma
Med.
dieta:
fine
terap.
firma
Med.
6
data ____/____/____
12
15
18
23
6
data ____/____/____
12
15
18
23
6
data ____/____/____
12
15
18
23
6
data ____/____/____
12
15
18
23
6
Anticoag.
orale
Prescrizione
Somministrazione
12
15
18
s.c. & i.m.
Firma/sigla infermiere --> -->
e.v.
Firma/sigla infermiere --> -->
a permanenza
farmaco e diluizione
velocità di infusione
12
15
18
23
Firma/sigla infermiere --> -->
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Firma/sigla infermiere --> -->
ALTRO
AEROS
6
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ALLERGIE:
X : somministrato
Firma/Sigla infermiere ---->
N : non somministrato
R : rifiuto del paziente
F : farmaco non disponibile
------: sospenso
Azioni. X: somministrato; N: non somministrato; R: rifiuto paziente; F: farmaco non disponibile; ----: sospenso; A: applicato; L: levato (questi ultimi due casi per i cerotti trasndermici).
Forma farmaceutica. Cps: capsule; Cp: compresse; Gtt: gocce; Fl: fiale; Flac: flaconi; Supp: supposte; Scir: sciroppo; Bust: bustine.
Inoltre, sul frontespizio della STU vanno riportati logo aziendale, denominazione del presidio ospedaliero e dell’unità operativa
A: applicato
L: levato
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