Med cable Dislocazione Giuntura AcromioClavicolare Principi Le lussazioni acromio-clavicolare danneggiate dell’articolazione del sistema sterno-cleido-scapolare, la cui complessa fisiologia regolamenta le proprietà funzionali gleno- omerale (D.PATTE*) La tecnica impiega: • I legamenti LARS LAC 30 CK (ø maxi 5mm- Rif L400305) oppure LARS LAC 20 (ø maxi. 4mm- Rif L400205) sono fatti di polistirolo. Le fibre longitudinali sono assemblate tramite uno speciale processo a maglia e quindi non sono molto suscettibili a deformazione plastica. La struttura porosa del legamento consente una rapida crescita fibroblastico • Uno speciale strumento progettato permette il passaggio sotto il coracoide attraverso una cannula removibile sul lato opposto e ascendendo in modo sufficientemente alto, un filo a occhiello , al quale si collegano le teste dei legamenti, assicura un fissaggio coraco-clavicolare • Isolato, senza attraversare la giuntura • Flessibile, ma solido • Semplice e non dannoso Questo tipo di intervento chirurgico è riservato alla dislocazione delle giunture di III stadio e più. Nota : Qualsiasi intervento necessario a livello della giuntura acromio-clavicolare sarà eseguito, se necessario, prima della riduzione e fissaggio, come in tutte le altre tecniche. * PATTE D. : Bisogna operare di lussazione acromio - clavicolare? 86° Congresso Francese di Chirurgia. Parigi, Maloine, 1984. * PATTE D. : Lussazione traumatica delle articolazioni acromio e sterno-clavicolare. Libretto di istruzioni. Esposizione chirurgica Eseguire una incisione parallela al bordo anteriore della clavicola oppure a croce verticale, (esteticamente migliore), direttamente sopra il coracoide, facilmente localizzabile tramite palpitazione. Pulire la giuntura A. C. e rimuovere tutte le tessute fibrose per consentire la ricollocazione della clavicola. Tunnel Trans-Clavicolare Perforazione di due tunnel Ø 3.5 mm (LAC 20) o Ø 4.5 mm (LAC 30 CK), rispettando la corteccia anteriore e posteriore (zone di resistenza meccanica). Il tunnel laterale è obliquo, in avanti: • il suo punto di entrata è situato all’ incrocio della parte superiore e il bordo posteriore a circa 1 cm dalla giuntura acromio clavicolare, • il suo punto di uscita è situato all’incrocio della parte inferiore e il bordo anteriore al punto di inserimento del legamento trapezoidale,cioè leggermente al di fuori la linea del bordo laterale del coracoide. Il tunnel mediale è obliquo, indietro : • il suo punto di entrata è situato all’incrocio della corteccia anteriore e la parte superiore, perpendicolare al bordo mediale del coracoide. • Il foro di uscita è inferiore e posteriore. Quando i tunnel vengono forati, un divaricatore viene posizionato sulla parte inferiore della clavicola, per prevenire qualsiasi danno quando la punta del trapano fuoriesce. Nota : Per fare in modo di ottenere una zona di osso con una miglior consistenza, forare il tunnel laterale alla base del bordo laterale del coracoide. Preparazione del passaggio sotto il coracoide Esporre, con attenzione , il bordo mediale e laterale del coracoide tramite una incisione dell’ “aponeurosi” e liberarlo con una raspa. 1° Presentazione della guida: cursore elevato, filo occhiello inserito. 2° Inserire la guida ad uncino sotto la coracoide dal confine mediale al bordo laterale 5° Estrarre il passaggio filo cannula. (Il filo occhiello appare al livello del bordo anteriore della clavicola.) Scorrere le teste del legamento nel filo occhiello. 6° Spingere il cursore verso l’alto 3° impostare il passante filo cannula. Girarlo diverse volte in modo da liberare la cima del gancio dai tessuti fibrosi che vi si possono interporre. Inserire un punzone per completare il libero passaggio del filo occhiello. 7° Far uscire il legamento spingendo il gancio fuori Passaggio del legamento Il legamento viene fatto passare sotto il coracoide. Un filo uncino, introdotto all’interno del tunnel trans-clavicolare, il fascio di legamenti laterali attraverso il tunnel laterale e il fascio mediale attraverso il tunnel mediale. La regolazione della tensione viene eseguita spingendo alternativamente su ciascun fascio. Fissaggio con riduzione manuale della clavicola Fare attenzione alla sua posizione nel piano orizzontale Fissaggio con vite interferenza in titanio nei tunnel ossei (Ø 4.7 x 15mm o 5.2 x 15mm). La fine dei legamenti sono tagliati a livello della parte superiore della clavicola, non lasciando alcune proiezioni senza difficoltà. L’incisione viene chiusa suturando insieme i margini deltoidetrapezoidale, con un solco in posizione. Nota : Consigli per il fissaggio del legamento Nel caso in cui di fissaggio con le viti a interferenza del fascio di legamenti laterali non dovesse essere soddisfacente, vi suggeriamo due possibilità per assicurare un fissaggio stabile e duraturo. Proposta n° 1 Praticare una sutura di 2 cm lungo i due fasci di legamenti sovrapposti con un filo non riassorbibile, appianare contro la clavicola, quindi tagliare le due estremità dei legamenti, con un bisturi freddo. Proposta n° 2 Passare il fascio dei legamenti laterali indietro a al di sotto della clavicola, quindi suturare con un filo non riassorbibile lo stesso fascio di legamenti che passa dal bordo laterale del coracoide. Cure post operatorie • Stecca con gomito verso il corpo per i primi giorni • Attivare mobilizzazione della spalla al 5° giorno • Riprendere attività lavorativa e sportiva autorizzata dopo 4 settimane. 4° Rimuovere il punzone e abbassare il cursore. 8° Dopo aver rimosso il gancio, abbassare il cursore per estrarre le teste dei legamenti. Med cable Via V. Veneto, 12 80059 Torre del Greco (NA) - Italy Tel.: +39 081 8494875 - Fax: +39 081 8820915 e-mail: [email protected] www.medicablesrl.com LARS TECH02-04-0102-1204 Certified company in compliance with the requirements of the international standard NF EN ISO 13485 93 / 42 EEC