ISBN 978-88-08-18584-6
contorno della spalla al di sopra dell’articolazione scapolo-omerale.
I muscoli della parete addominale anterolaterale possiedono un largo attacco alle coste più basse e alle loro cartilagini (fig. 5.4).
Un trauma della parete toracica può portare alla rottura delle coste. Benché questa condizione sia dolorosa, specie durante gli atti
respiratori, la saldatura tra i due capi ossei non è quasi mai difficoltosa. Bisogna però sempre considerare la possibilità che proprio
uno dei capi ossei fratturati possa aver danneggiato il sottostante
polmone, producendo l’entrata di aria nella cavità pleurica con il
conseguente pneumotorace, o altri visceri come il fegato e la milza.
Superficie posteriore del torace, pleura e polmoni
I processi spinosi delle ultime tre vertebre cervicali e di tutte quelle
toraciche sono ben palpabili lungo la linea mediana. Similmente la
spina e l’acromion della scapola possono essere osservati e palpati durante i movimenti dell’arto superiore. Nella posizione anatomica, la
scapola si pone al di sopra della faccia posterolaterale della gabbia toracica tra la 2° e la 7° costa. Lateralmente la scapola si articola con la
clavicola e l’omero, ma medialmente non possiede alcun attacco osseo in modo tale da avere la libertà di movimento al di sopra della
gabbia toracica in base ai movimenti dell’arto superiore (fig. 7.16).
Posteriormente la maggior parte della gabbia toracica non è palpabile
essendo coperta lungo la linea mediana dal potente muscolo erettore
della colonna e dalla scapola con tutti i muscoli che vi si inseriscono
più lateralmente. Le ultime due coste (11° e 12°, le cosiddette coste
fluttuanti) si articolano medialmente con le rispettive vertebre ma lateralmente sono totalmente libere non inserendosi alla costa soprastante
come le altre coste superiori. Per questo motivo la loro terminazione
laterale è ben palpabile e questa loro motilità può essere verificata.
Pleura e polmoni (figg. 4.8 e 4.9)
Ciascuna cavità pleurica si estende superiormente 3 cm al di sopra del
terzo mediale della clavicola e la possibilità che questo tratto della
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pleura venga danneggiato durante un intervento chirurgico al collo è
illustrata nella figura 3.17. Il bordo anteriore della cavità pleurica raggiunge la linea mediana a livello dell’angolo sternale del Louis. Al di
sotto di questo punto, la pleura di sinistra si allontana dalla linea mediana a livello della 4° cartilagine costale, mentre quella di destra lo fa a
livello della 6° cartilagine costale. Entrambe incrociano sia la linea emiclaveare (a livello dell’8° cartilagine costale) che la linea medio-ascellare (a livello della 10° cartilagine costale) per poi proseguire posteriormente lungo l’asse della 12° costa. Nel loro insieme questi punti di
riferimento indicano l’estensione della pleura nei confronti della parete
toracica. Inferiormente, il diaframma forma in ciascuna cavità pleurica
una cupola a concavità caudale che raggiunge nel suo punto più alto il
quarto spazio intercostale a destra e il quinto a sinistra. Sul lato di sinistra, a livello della quarta cartilagine costale, il cuore forma una protrusione nella superficie mediale di entrambe le cavità pleuriche che è più
marcata a sinistra, tanto da formare la cosiddetta incisura cardiaca.
I punti di riferimento dei polmoni coincidono con quelli della
pleura con l’eccezione di quelli inferiori, in quanto i polmoni non si
estendono così in basso e rimangono approssimativamente due spazi intercostali più in alto rispetto ai recessi pleurici. La scissura obliqua di ciascun polmone segue una linea che passa dalla 3° vertebra toracica fino alla parte cartilaginea della 6° costa. La scissura
orizzontale segue una linea orizzontale che parte dalla scissura obli-
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4.7 Parete toracica posteriore: attacchi muscolari
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Elevatore della scapola
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Trapezio
Deltoide
Grande romboide
Piccolo romboide
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Capo lungo del tricipite
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Grande rotondo
Grande dorsale
e 13 Sottospinato
4.8 Punti di repere superficiali dei polmoni e della pleura
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Punto di repere pleurico
Punto di repere polmonare
Incisura cardiaca
Scissura obliqua
5 Scissura orizzontale
6 Trachea
7 Recesso della pleura mediastinica
