Douleurs vertébrales et biomécanique pathologique chez les

Dolore rachideo e Patomeccanica della Colonna Vertebrale nelle Donne in Gravidanza - P. Raimondi
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Douleurs vertébrales et biomécanique pathologique chez les femmes enceintes.
Dolore rachideo e Patomeccanica delle Colonna Vertebrale
nelle donne in Gravidanza
Raimondi P.*, Prosperini V.,*° Santos S**., Lo Monaco C°., Martinelli E.°°
Introduction
Introduzione
Avec la grossesse l’appareil locomoteur doit s’adapter à de
nouvelles situations biomécaniques et comportementales. En
peu de mois, il doit modifier et moduler son statut moteur,
mécanique et comportemental pour réagir à la surcharge
qu’un tel événement comporte. La surcharge ne semble pas
être générée uniquement par l’augmentation de poids, mais
par un travail musculaire asynergique. Les changements spatiaux du bassin modifient l’assiette de la colonne vertébrale
et des articulations sacro-iliaques. La laxité du tissu collagène
augmente et l’on constate des changements dans la musculature squelettique des érecteurs du rachis, qui
du sacrum et de l’os iliaque remontent pour s’insérer sur les vertèbres
lombaires et thoraciques et s’opposer
à la flexion antérieure liée au poids
du tronc. Même si les fonctions motrices s’adaptent aux variations des
barycentres partiels de la tête, du
thorax, du bassin et de la cuisse pour
récupérer une nouvelle performance
fonctionnelle dans le déséquilibre
énergitico-moteur ; la colonne vertébrale à cause de la variation du déplacement des charges axiales et des courbures dans le plan
sagittal subit des agressions notables qui tendent à provoquer
un état d’instabilité et en conséquence des rachialgies. Dans
la réalité cependant, il n’a pas encore été possible de prouver
avec certitude la cause de la douleur vertébrale, surtout lombaire chez la femme enceinte, même si nous connaissons la
pathomécanique de la colonne vertébrale, et même si différentes hypothèses étiologiques cherchent à fournir un cadre
clinique.
Con la gravidanza l’apparato locomotore deve adeguarsi a
nuove situazioni biomeccaniche e comportamentali. In pochi
mesi deve modificare e modulare il suo stato meccanico-motorio ed energo-motorio per reagire al sovraccarico che tale
evento comporta. Il sovraccarico non sembra generato solo
dall’aumento di peso, ma dal lavoro muscolare asinergico;
dall’assetto che la colonna vertebrale e le articolazioni sacroiliache sono costrette ad assumere a causa dei cambiamenti
spaziali del bacino; dall’aumento della lassità del tessuto collagene; dal cambiamento dei
vincoli muscolo-scheletrici
degli erettori della colonna
che, dal sacro e dall’ileo, risalgono cranialmente per inserirsi sulle vertebre lombari
e toraciche e opporsi alla flessione anteriore causata dal
peso del tronco. Anche se le
funzioni motorie si adattano
alle variazioni dei baricentri
parziali del capo, torace, bacino, coscia e trovano una
nuova “performance” funzionale nel disequilibrio energo-motorio, la colonna vertebrale a causa della variazione
degli spostamenti dei carichi assiali e delle curve sul piano
sagittale, subisce notevoli aggressioni che tendono a porla in
uno stato di instabilità e conseguente dolore rachideo. Nella
realtà, però, non si è ancora giunti a motivare con certezza la
causa del dolore rachideo, soprattutto lombare, nelle donne
in gravidanza, pur conoscendo la patomeccanica della colonna vertebrale, anche se varie ipotesi eziologiche cercano
di fornire un riscontro clinico.
*Professore Associato presso la Facoltà di Scienze Motorie. Dipartimento di Ingegneria Meccanica Energetica Gestionale. Università degli Studi l’Aquila.
*° Professore presso la Facoltà di Scienze Motorie. Università degli Studi L’Aquila
** Professore presso l’Università di Barcelona. Spagna.
° Dottore in Scienze Motorie.
°° Professore Associato presso il Corso di Scienze Motorie. Facoltà di Medicina. Università degli Studi Firenze.
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Etat Actuel
Stato attuale
La rachialgie en période de grossesse n’est certainement pas
un fait isolé et parfois ce manifeste avec sévérité. Les études
épidémiologiques effectuées aux Etats-Unis ont révélé une
incidence des lombalgies entre 49% et 56% de la population
étudiée avec apparition de la lombalgie entre le 5ème et le
7ème mois de grossesse. En effet, la littérature disponible
met en évidence la naissance de la rachialgie entre 2ème et
3ème trimestre, avec une prédominance de la région lombaire, de la ceinture scapulaire et des structures qui y sont
rattachées. L’articulation sacro-iliaque est également soumise
à d’importantes modifications mécaniques.
La rachialgie qui survient chez la femme enceinte ne se différencie pas de la symptomatologie de la lombalgie commune,
ci ce n’est par la particularité que chez certaines femmes, les
douleurs se manifestent seulement durant la nuit. Au moment de l’accouchement, la douleur survient plutôt dans la
région lombaire, lombo-sacrée mais également sur les grands
fessiers au niveau de l’articulation sacro-iliaque. Parfois elle
irradie vers le membre inférieur jusqu’au dessus du genou.
En ce qui concerne la douleur sacro-iliaque une hypothèse
est celle d’une excessive sollicitation énergético-motrice liée
aux micro-mouvements de la sacro-iliaque par augmentation de la laxité du tissu collagène qui rend la structure
moins rigide et par une modification du sacrum qui modifie
son positionnement spatial et en conséquence l’assiette de
l’ensemble du rachis.
Il dolore rachideo nel periodo di gravidanza non è certamente un fatto isolato e qualche volta si manifesta con severità (1). Studi epidemiologici effettuati negli Stati Uniti
hanno rilevato una incidenza del dolore lombare tra il 49%
e il 56% della popolazione indagata con comparsa di dolore
lombare fra il 5° e il 7° mese di gravidanza (2).
In effetti, la letteratura disponibile evidenzia l’insorgenza del
mal di schiena nel periodo a cavallo fra il 2° e il 3° trimestre
(3,4,5), con un maggior interessamento della regione lombare, del cingolo pelvico e delle strutture ad esso connesse,
sottoposte a importanti mutazioni meccaniche che interessano e coinvolgono anche l’articolazione sacro-iliaca (6,7,8),
Il mal di schiena che segue la donna in gravidanza non si
discosta, per sintomatologia, da quello rachideo comune se
non per la particolarità che in alcune donne esso si manifesta
solo nelle ore notturne. Nelle partorienti il dolore è avvertito prevalentemente nella regione lombare, lombo-sacrale
ma anche sui glutei e a livello delle articolazioni sacro-iliache. Alcune volte si irradia all’arto fin sopra il ginocchio. Per
quanto concerne il dolore sacro-iliaco, una ipotesi, è quella
dell’eccessivo impegno energo-motorio causato dai micromovimenti sacro-iliaci a causa dell’aumento di lassità del tessuto collagene che rende le strutture meno rigide ( 9,10,11)
e dalle mutazioni del sacro che, nelle sue variazioni spaziali,
cambia il suo assetto e di conseguenza l’assetto di tutto il
rachide.
Les tendons, les ligaments de la ceinture pelvienne et les
articulations doivent s’adapter à ces variations et le travail
musculaire tend à devenir anti-ergonomique avec grave
répercussions sur le moment vectoriel des muscles, tandis
que les forces agissant sur les vertèbres subissent des déplacements vers les deux colonnes postérieures formées par les
articulations inter-vertébrales. Du fait de la nature même
de la grossesse, le rapport de coordination entre les muscles
multifidus, le diaphragme, le transverse de l’abdomen et le
plancher pelvien se perd. En conséquence, la stabilité de la
ceinture pelvienne se perd. Le bassin se place en antéversion,
l’amplitude du mouvement de la hanche diminue, l’os iliaque sur le sacrum augmente son moment tortionnel. Toute
l’unité fonctionnelle : bassin, rachis lombaire et hanches est
Tendini, legamenti del cingolo pelvico, articolazioni, debbono adattarsi a queste variazioni, per cui, il lavoro muscolare
tende a divenire anti-ergonomico, con gravi ripercussioni
sul lavoro vettoriale dei muscoli (12,13,14) , mentre le forze
agenti sulle vertebre subiscono degli spostamenti verso le due
colonne posteriore formate dai processi articolari vertebrali.
Per la natura stessa della gestazione, si perde il rapporto coordinativo fra i muscoli multifido, diaframma, traverso dell’addome, pavimento pelvico e, di conseguenza, si perde la stabilità del cingolo pelvico (15,16,17,18). Il bacino si pone in
antiversione, il raggio di motilità dell’anca diminuisce, l’ileo
sul sacro aumenta il momento torsionale, tutta l’unità funzionale (pelvi, colonna lombare, anche) viene influenzata e si
instaura una riduzione della motilità spinale (19).
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touchée et s’instaure une réduction de la mobilité vertébrale.
Cette modification compensée par la projection en arrière
du centre de gravité du tronc et en bas du centre de gravité
de l’abdomen entraîne une hyper sollicitation de la musculature paravertébrale lombaire. Cette hyper sollicitation
contribue à augmenter la vulnérabilité du rachis.
Cette perte de stabilité est augmentée par le diastasis des
muscles abdominaux pour soutenir l’augmentation de poids
et les variations intra abdominale.
Questa modificazione, compensata dallo spostamento indietro del centro di gravità del torace, ed in basso del centro
di gravità dell’addome e dal maggior impegno della muscolatura spinale nel tratto lombare, genera una ipersollecitazione
che contribuisce a aumentare la vulnerabilità della colonna.
Un fattore non trascurabile per la perdita della stabilità rachidea è anche la diastasi dei muscoli addominali per sostenere l’aumento di peso e la variazione delle pressioni intraaddominali.
Etude effectuée sur notre échantillon et
résultats
Studio effettuato su un nostro campione e
risultati
L’évaluation morpho fonctionnelle de notre échantillon
constitué par 77 femmes enceintes a été réalisée durant la
grossesse par deux physiothérapeutes, un kinésithérapeute,
un gynécologue, alors que toutes les autres données (inhérentes à la grossesse dans la vie de relation) ont été recueillies
par une enquête adaptée.
Pour l’étude des variations du rachis dans le plan sagittal,
chaque sujet a été photographié entre le 3ème et le 9ème
mois pour confronter les modifications de la courbure vertébrale du début à la fin de la grossesse.
Les paramètres posturaux et iconographiques ont été maintenus inchangés au cours de l’étude. Les sujets ont été photographiés dans leur position habituelle faisant référence à la
posture de la vie de relation : en position debout avec mains
le long des hanches tendues vers l’abdomen. Toutes les femmes examinées ont noté un déplacement des courbures sagittales du rachis entre le début et la fin de la grossesse.
La valutazione morfo-funzionale del nostro campione composto da 77 donne nella fase di gestazione, è stata compiuta
nei periodi della gravidanza da due fisioterapisti, un chinesiologo, una ginecologa, mentre tutti gli altri dati (inerenti lo
stato di maternità nella vita di relazione) sono stati raccolti
da idonei intervistatori.
Per lo studio della variazione del rachide sul piano sagittale,
ogni soggetto è stato fotografato fra il terzo e il nono mese
per confrontare gli scostamenti della curva rachidea finale da
quella iniziale.
I parametri posturali e fotografici sono stati mantenuti invariati durante le varie riprese. I soggetti sono stati fotografati
nella loro posizione abituale facendo riferimento alla postura
della vita di relazione, in postura eretta, con mani lungo i
fianchi tenuti verso l’addome. In merito alle curve sagittali
del rachide, tutte le donne esaminate hanno evidenziato,
ovviamente, degli scostamenti fra le curve iniziali e quelle
Deux mécanismes principaux de ce déplacement ont été
mis en évidence : le premier avec augmentation de la courbure lombaire et en conséquence accentuation de la courbure thoracique pour aligner les forces de gravité sur l’axe de
charge sagittal, le second avec augmentation de la courbure
lombaire et déséquilibre postérieur prédominant sur l’axe
des charges sagittales. La courbure thoracique a subit également des variations. Notre recherche sur 77 sujets qui se
sont soumis volontairement à l’examen objectif kinésiologique et morpho fonctionnel nous ont amené à constater que
dans l’échantillon examiné la rachialgie durant la grossesse
finali. In tali scostamenti si sono rilevati due meccanismi
principali:
il primo: aumento della curva lombare con conseguente accentuazione della curva toracica, e sostanziale allineamento
delle forze di gravità (della testa, torace, bacino, coscia, ginocchia) sull’asse di carico sagittale;
il secondo: aumento della curva lombare con prevalente sbilanciamento posteriore sull’asse di carico sagittale. Anche la
curva toracica ha subito delle variazioni.
La nostra ricerca sui 77 soggetti che si sono sottoposti volontariamente ad esame obiettivo chinesiologico e morfo-fu-
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est présente dans 89,6% des cas (69 sujets) et dans 10,4% (8
sujets) nous n’avons noté aucune rachialgie durant la grossesse.
En ce qui concerne les sujets rachialgiques, la douleur est
localisée dans 79,7% des cas au niveau lombaire (55 sujets),
et dans 10,15% au niveau thoraco-lombaire (7 sujets) et
dans 10,15% au niveau cervical, thoracique et lombaire (7
sujets).
Pour tous les sujets outre l’évaluation du déplacement du
rachis dans le plan sagittal, par rapport au bilan initial,
nous avons recherché d’autres variables, parmi lesquelles :
le poids pris durant la grossesse, l’interruption de l’activité
professionnelle, l’âge des premières rachialgies en dehors de
la grossesse, le moment des premières lombalgies durant la
grossesse, la durée du 1er épisode douloureux, son siège, son
irradiation, son type et l’intensité de la douleur, le nombre
de grossesses, la pratique d’une activité physique avant la
grossesse, la pratique d’une activité physique durant la grossesse, l’amélioration liée à l’activité physique et la gêne fonctionnelle. L’étude de ces différents paramètres sera présentée
ultérieurement.
L’évaluation de la gêne fonctionnelle liée à la grossesse a été
réalisée à l’aide de l’échelle Roland-Morris (RM). En fonction de cette échelle sur les 67 sujets examinés, 24 (31,1
%), ont des résultats significatifs avec une invalidité de 54
à 90%.
Dans l’échantillon total : 51% des femmes évitent de réaliser des travaux difficiles du fait des lombalgies, 48% dorment mal et 40% doivent réaliser des ajustements continus
pour trouver une position confortable permettant d’éviter
les rachialgies.
Dans l’évaluation par l’échelle RM, les femmes ont noté également la difficulté pour soulever et transporter les cabas,
pour pousser des objets pesants, pour monter les escaliers.
On note une perte du rythme et de la qualité du sommeil à
cause des douleurs essentiellement sacro-iliaques.
nzionale presso consultori e ambulatori, ci hanno portato a
constatare che nel campione esaminato il dolore rachideo
durante la gravidanza è presente nell’89,6% (69soggetti);
il 10,4% (8 soggetti) non ha avuto alcun mal di schiena durante il periodo di gestazione.
Per quanto concerne i soggetti con il mal di schiena, questo è
localizzato per il 79,7% (55 soggetti) a livello lombare, per il
10,15% (7 soggetti) a livello toraco-lombare, per il 10,15%
(7 soggetti) a livello cervico-toraco-lombare.
Per tutti i soggetti oltre a valutare lo scostamento attuale del
rachide sul piano sagittale, rispetto al rachide iniziale, abbiamo ricercato altre variabili (motivo di discussione in altra
sede) quali: il peso prima della gravidanza e il peso alla
fine della gravidanza; il trimestre dell’interruzione dell’attività lavorativa; l’età del primo mal di schiena nel corso della
vita; l’età del primo dolore lombare in gravidanza; il periodo
del primo episodio doloroso; la sede, l’irradiazione, il tipo,
l’intensità del dolore; il numero delle gravidanze; la pratica dell’attività motoria prima della gravidanza; la pratica
dell’attività motoria durante la gravidanza; il miglioramento
dovuto all’attività motoria; la disabilità.
Interessante è stata la valutazione della disabilità causata
dalla gestazione condotta con la scala Roland-Morris –RM(20,21,22). In merito alla scala RM, dei 77 soggetti esaminati 24 (31,1%) sono risultati significativi con una invalidità
dal 54% al 90%.
Nel totale del campione il 51% delle donne evita di svolgere lavori pesanti a causa del mal di schiena, il 48% dorme
poco bene, il 40% deve adeguarsi a continui aggiustamenti
per trovare una confortevole posizione per evitare mal di
schiena.
Nella valutazione della scala RM le donne ci hanno rimarcato anche il disagio di alzare e trasportare sporte, di spingere
oggetti pesanti, di perdere il ritmo e la qualità del sonno a
causa del dolore soprattutto sacro-liaco; di salire le scale.
Discussion
Discussione
Dans un rachis normal, les muscles érecteurs du tronc qui
s’insèrent sur les vertèbres lombaires et sur les 6 dernières
vertèbres thoraciques exercent une tension aussi bien active que passive permettant une extension puissante qui,
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In un rachide normale i muscoli erettori del tronco che sono
vincolati sulle vertebre lombari e sulle sei toraciche caudali
mediante una tensione sia attiva che passiva, esercitano sulle
vertebre una potente estensione che, in condizione di equi-
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en condition d’équilibre statique, sert à contrebalancer la
flexion provoquée par le poids du tronc en avant réduisant
au niveau des vertèbres thoracique et lombaire les tensions
liées à la charge en flexion.
L’équilibre est maintenu par le poids du corps et par la contre
force musculaire et ligamentaire qui agit sur chaque vertèbre. La contre force en traction est représentée par la musculature postérieure contrainte à travailler avec un bras de
levier critique. En outre, chez un sujet sans grande variation
de la position du sacrum, les forces agissant en compression
sont réparties sur la partie antérieure du corps vertébral pour
librio statico, serve a controbilanciare la flessione provocata
dal peso del tronco in avanti riducendo nelle vertebre toraciche e lombari i momenti di taglio originati dal carico
flettente. L’equilibrio viene mantenuto dal peso del corpo
e dalle controforze muscolari e legamentose agenti su ciascuna vertebra; la controforza a trazione è rappresentata dalla
muscolatura posteriore costretta a lavorare con critici bracci
di leva.
Inoltre, in un soggetto senza grandi variazioni del sacro, le
forze agenti a compressione sono sostenute dal complesso
vertebrale anteriore per circa 85% e dal complesso posteriore
85% et sur l’arc postérieur pour 15%.
Avec la maternité de tels équilibres s’affaiblissent et la sollicitation durable de la musculature entraîne une diminution de
la force produite par les fibres musculaires faisant perdre le
contrôle actif. En effet les muscles spinaux possèdent déjà un
petit bras de levier (l’érecteur spinal a un déplacement généré
par la traction musculaire de 24 mm). Les muscles spinaux
sont contraints de travailler avec un bras de levier encore
plus réduit à cause de la modification de leur point d’insertion. La modification de la courbure lombaire et l’entité force-poids varient. La conséquence de cette variation est une
charge qui se répartit pour 1/3 sur le disque inter-vertébral,
concentré sur la seule partie postérieure du disque et pour
environ 2/3 sur les facettes articulaires vertébrales postérieures. En pratique on constate un basculement des conditions
de charges physiologiques. Du fait des conditions anatomiques particulières de la vertèbre, il peut exister une décharge
complète du disque avec un transfert total du poids sur les
articulaires postérieures. Ce phénomène est régulé essentiellement par la géométrie des facettes articulaires postérieures.
En d’autres termes, avec l’altération spatiale de la courbure
lombaire, l’axe de gravité et l’axe de charge se modifient, et
le complexe vertébral postérieur subit des sollicitations en
pression beaucoup plus évidentes. A cause de ce transfert de
charge, la musculature paravertébrale et les ligaments subissent une surcharge liée à l’hyper utilisation continuelle de
cette structure. Cette posture accentuée de la lordose et l’hyper sollicitation musculo-tendineuse dans une situation de
raccourcissement augmentent l’effort de compression et la
charge sur la charnière lombosacrée, et comme nous l’avons
(articolazioni) per il 15% circa (23,24).
Con la maternità tali equilibri si indeboliscono e l’impegno duraturo della muscolatura porta ad una diminuzione
della forza prodotta dalle fibre muscolari facendo perdere
il controllo attivo perché i muscoli del gruppo spinale, che
possiedono già bracci del momento di forza molto piccoli
(l’erector spinae ha un momento generato dalla trazione
muscolare di 24mm.) sono indotti a lavorare con bracci di
forza ulteriormente ridotti a causa della variazione dei loro
punti di inserzione. La modificazione della curva lombare e
l’entità della forza-peso variano e la conseguenza di questa
variazione è un carico gravante per circa 1/3 sul disco intervertebrale, concentrato sulla sola parte posteriore, e per
circa 2/3 sulle faccette articolari vertebrali posteriori. In
pratica si verifica un ribaltamento delle condizioni di scarico fisiologico. Per particolari condizioni anatomiche delle
vertebre può avvenire anche il completo scarico del disco
con il trasferimento del peso sui processi articolari, il cui fenomeno è regolato essenzialmente dalla geometria delle faccette contrapposte negli incastri articolari (25, 26, 27). In
altri termini, con l’alterazione spaziale della curva lombare
(28), l’asse di gravità e l’asse di carico muta e il complesso
vertebrale posteriore subisce delle sollecitazioni pressorie
(29) molto più evidenti proprio a causa del trasferimento
del carico, coinvolgendo i muscoli paraspinali e i legamenti
che subiscono un sovraccarico dovuto all’uso più concreto e
continuo di queste strutture (30,31,32). A causa della postura accentuata della lordosi e del lavoro muscolo tendineo
posto in una situazione di accorciamento, sulla regione lombo-sacrale aumentano le forze di compressione e il carico,
come precedentemente accennato, si trasferisce prevalente-
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signalé précédemment cette augmentation prévaut sur les
articulations postérieures générant une mobilité articulaire
vertébrale défavorable qui fatigue et hyper sollicite l’appareil
musculo-tendineux. Le mécanisme décrit lié au déplacement
du centre de gravité abdominal avec rotation conséquente
du bassin porte à stabiliser l’hyperlordose plaçant le rachis
dans une situation de moindre résistance à la charge.
Ce n’est pas tout. En ce qui concerne la musculature antérieure (trop souvent oubliée au profit de la musculature
postérieure) dans le cadre du déséquilibre du rachis ; il existe
un rapport strict entre la contraction des muscles abdominaux et la pression intra abdominale. Il est important de se
souvenir que, en situation normale, plus la pression intra
abdominale est forte, meilleure est la répartition physiologique de la charge entre corps vertébral et arc postérieur de la
vertèbre. En cas de grossesse la moindre solidité de la paroi
abdominale, qui se trouve distendue pour soutenir le poids
du fœtus et des organes internes, ne réussit pas à maintenir
une pression intra abdominale suffisante. Ceci augmente le
degré d’instabilité du rachis et créé un désordre dans la distribution locale des forces avec comme conséquence, davantage de perturbation tissulaire. La faiblesse des abdominaux
et des fessiers augmente l’antéversion du bassin et peut générer des modifications au niveau de l’ilio-psoas, qui à cause du
rapprochement de ses insertions, tente à se raccourcir pérennisant la situation articulaire et spatiale du rachis lombaire
qui devient instable. Le déplacement du centre de gravité
de l’abdomen en avant et du centre de gravité du tronc en
arrière pour éviter le déséquilibre provoque une fatigue des
structures actives et passives.
L’activité contractile prolongée de la musculature paravertébrale, comme cela survient dans les positions professionnelles, augmente la sensibilité des moto-neurones et stimule
certains mécano-récepteurs, notamment ceux des fuseaux
musculaires et les récepteurs des capsules articulaires.
Les sollicitations biomécaniques déterminent une fatigabilité des structures de l’appareil musculo-ligamentaire qui, à
cause des modifications métaboliques, stimulent les nocicepteurs qui peuvent être à l’origine des phénomènes douloureux. Ces mécanismes qui peuvent produire un retard de
l’activation musculaire et un retard dans le glissement des
tissus non contractiles associés, inhibent les stimulations
proprioceptives de la colonne vertébrale et réduisent la protection par l’action réflexe des muscles.
mente sulle articolazioni posteriori generando condizioni
articolari vertebrali sfavorevoli che affaticano e stressano
l’apparato muscolo-tendineo (33,34,35,35,36,37). Il meccanismo descritto, agevolato dallo spostamento del centro di
gravità addominale con conseguente rotazione del bacino,
porta a stabilizzare l’iperlordosi ponendo il rachide in una
situazione di precaria resistenza al carico.
Non è tutto. Per quanto riguarda la muscolatura anteriore
(troppo spesso dimenticata a vantaggio della muscolatura
posteriore) nell’ambito dell’equilibrio del rachide esiste uno
stretto rapporto fra la contrazione dei muscoli addominali e
la pressione intra-addominale. Occorre ricordare che in situazioni normali, maggiore è la pressione intra-addominale
(quindi l’impegno di questi muscoli che fungono da puntello
anteriore) maggiore è la possibilità di una ripartizione fisiologica del carico fra corpo e faccette articolari delle vertebre.
Ebbene, nell’evento della gravidanza la mancanza di solidità
della parete addominale che si trova allungata per sostenere
il peso del feto e degli organi interni, non riesce a mantenere
una adeguata pressione intra-addominale. Questo accresce il
grado di instabilità del rachide e crea un disordine nella distribuzione locale degli sforzi con conseguente facilitazione
dei danni tessutali. Proprio la debolezza addominale e glutea
agevola l’antiversione del bacino e genera la sindrome dello
psoas che a causa dell’avvicinamento delle sue inserzioni
tende ad accorciarsi concretizzando la disposizione una disposizione articolare e spaziale del rachide lombare tutt’altro
che stabile.
Pertanto, nell’ambito di un disordine biomeccanico lo spostamento del centro di gravità dell’addome in avanti e del
centro di gravità del torace indietro (per evitare il ribaltamento) sottopone ad affaticamento le strutture attive e passive;
l’attività contrattile prolungata della muscolatura spinale,
così come avviene nelle posture lavorative (38), aumenta la
sensibilità dei motoneuroni e stimola alcuni meccanocettori,
quali fusi muscolari, recettori delle capsule articolari, ecc..
Le sollecitazioni biomeccaniche determinano affaticamento
delle strutture dell’apparato muscolo-legamentoso che a
causa delle modificazioni metaboliche eccitano i nocicettori,
che potrebbero essere all’origine dei fenomeni dolorosi.
Meccanismi questi che possono produrre un ritardo dell’attivazione muscolare e un ritardo nello scorrimento dei tessuti non contrattili associati, inibire gli stimoli propriocettivi
della colonna vertebrale e ridurre la protezione dell’azione
riflessa dei muscoli.
Conclusion
Conclusioni
Comme cela a été largement attesté par la revue de la littérature, la cause de la douleur lombaire en période de grossesse
ne découle pas d’un seul motif ni d’une même cause, mais
de plusieurs motifs à l’étiologie encore inconnue et certainement multi factorielles.
La pathomécanique de la colonne vertébrale pour tous les
mécanismes non seulement cinématiques et gravitationnels
mais également neuromusculaires peut être considérée égaRésonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
Come ampiamente attestato dalla letteratura citata, la causa
del dolore lombare nel periodo della gravidanza non scaturisce da un solo motivo, né da una sola causa ma da più
motivi e, soprattutto, da una eziologia ancora sconosciuta e
certamente multifattoriale.
L’aspetto patomeccanico della colonna vertebrale, per tutti i
meccanismi che coinvolge non solo cinematici e gravitazionali ma anche neuro-muscolari potrebbe essere considerato,
anch’esso multifattoriale date le molte strutture interessate.
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lement comme multifactorielle étant donné les nombreuses structures intéressées. Il n’y a pas de doute que dans la
majeure partie des cas, la douleur lombaire en période de
grossesse, de par son origine mécanique et de par l’obligation d’assumer des positions non ergonomiques et de réaliser des mouvements inadaptés, est certainement associée
à la production locale d’un effort qui peut produire un remodelage d’adaptation avec densification, hypertrophie et
dégénérescence biologique (à la suite d’altérations métaboliques) liée aux déformations mécaniques qui se produisent
dans les tissus, lesquels peuvent dans ce cas provoquer les
sensations douloureuses. En ce qui concerne le possible rôle
d’une mauvaise réponse biologique des tissus en rapport à
l’excitation des nocicepteurs qui pourront être à l’origine des
phénomènes douloureux, nous réaliserons des études ultérieures dans cette direction.
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Non vi è dubbio che nella maggior parte dei casi la problematica del dolore lombare nel periodo della gravidanza, per
sua stessa origine meccanica, per l’obbligatorietà delle partorienti di assumere posture non ergonomiche ed esprimere
movimenti incongrui, è certamente associata alla produzione locale di uno sforzo che può produrre rimodellamenti
adattivi (p.e. addensamenti ed ipertrofie) e degenerazioni
biologiche (in seguito a limitazioni/alterazioni metaboliche)
legate alle deformazioni geometriche che produce nei tessuti, i quali, a loro volta associano tale evento a sensazioni
algiche
Per quanto sopra si pone in discussione il possibile ruolo
di una inadeguata risposta biologica dei tessuti, in rapporto
all’eccitazione dei nocicettori che potrebbero essere all’origine dei fenomeni dolorosi, e si auspicano ulteriori studi in
questa direzione.
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Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007