modulo AFFISSIONE STRISCIONE pubblicitario

Al Sig. Sindaco del
Spazio per Protocollo
Comune di Amaro
Comune di Tolmezzo
Comune di Cavazzo Carnico
Comune di Verzegnis
Spazio per marca da bollo
da €. 16,00
RICHIESTA INSTALLAZIONE STRISCIONE PUBBLICITARIO
Il sottoscritto __________________________________ nato a ____________________________________
il __________________ C.F. ________________________________________ tel ____________________
residente a __________________________________ via _______________________________________
in qualità di _______________________ della ditta/associazione __________________________________
con sede a ____________________________ via ______________________________________________
tel ______________ C.F. ____________________________ P.I. __________________________________
CHIEDE
Il rilascio dell’autorizzazione per l’installazione di uno striscione per la promozione pubblicitaria della
seguente manifestazione, spettacolo od iniziativa ______________________________________________
nell’impianto di proprietà comunale sito in via ________________________________________________
•
PERIODO DI ESPOSIZIONE
Da……………………………………….a………………………………………………………………
•
CARATTERISTICHE STRISCIONE
(dimensioni, materiale, colore, scritte, bifacciale o monofacciale)
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
A tal fine dichiara che, per il rilascio dell’autorizzazione, si impegna:
 a contattare la ditta M.T. Spa per la presentazione della dichiarazione di esposizione pubblicità
temporanea al seguente n.ro 045/8026568 e-mail: [email protected];
 a provvedere direttamente all’installazione e alla rimozione dello striscione pubblicitario entro 24 ore
dalla scadenza del periodo autorizzato;
 a presentare una marca da bollo da € 16,00 da apporre sull’autorizzazione
data __________________
firma
_________________________________
GESTIONE ASSOCIATA TRA I COMUNI DI AMARO, CAVAZZO CARNICO, TOLMEZZO E VERZEGNIS
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obbligatorio per il corretto svolgimento dell’istruttoria, il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati indicati comporta l’impossibilità di dar corso al
procedimento. Il titolare del trattamento è il Comune al quale è rivolta la domanda, responsabile è la dott.ssa Francesca Morassi dell’Ufficio Comune per il
Servizio Economico Finanziario. I dati verranno trattati dagli impiegati addetti al servizio incaricati dal responsabile e non verranno comunicati a soggetti
diversi.
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