Gomito:Artrolisi non
Artroscopiche
Fabio Curini-Galletti
Introduzione
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Il 90% delle attività giornaliere dell’arto
superiore richiede un movimento del
gomito di 100°-arco di flessoestensione- e 100°-pronosupinazione.
Il 50% di deficit funzionale di gomito
comporta una diminuita efficienza
dell’arto superiore dell’80%
Contrattura-rigidità di gomito rende non
efficace il posizionamento della mano
nello spazio:la limitazione flessoria è
più grave della estensoria
Una flessione minore di 110° impedisce
di portare la mano alla bocca(non
compensazione spalla ;solo parziale
colonna)
Deficit estensorio 30-40° rende
difficoltoso raccogliere oggetti da terra
Courtesy H.Hastings
Indicazioni
• Quando il paziente presenta
deficit arco funzionale del
gomito
• Quando il paziente presenta
deficit articolare comunque per
lui importante per funzione
specifica
• Quando i trattamenti
conservativi non raggiungono
risultati auspicati
• Quando il supporto
osteocartilagineo articolare è
conservato
Problematiche
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Intrinsiche:Osteoarticolari(articolazione
trocoginglimoide con importanti vincoli
capsuloligamentosi che predispongono alla
rigidità).
Recessi anteriori(coronoide) e posteriori
(olecrano )omerali indispensabili per
evitare impingement della coronoide in
flessione terminale e dell’olecrano in
estensione terminale
Flessione completa è facilitata da 30° di
proiezione anteriore dei condili omerali
Estrinsiche:Cute muscoli(brachiale bicipite
brachioradiale) capsula ligamenti
nervi(radiale ulnare- neuropatia dopo
release O’Driscoll-raro mediano
Hastings)HO calcificazioni periarticolari
Tutte dovute a :esiti trauma artrosi
primaria artrite spasticità(trauma cranico
tetraplegia paralisi cerebrali )ustioni
Courtesy of HHastings
Accessi
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Tipo Kocher con risparmio
collaterale laterale:utile per gomito
anterolaterale radiomerale
capitello
The Column Procedure(Morrey)
Posteromediale e mediale per
condilo mediale ulnoomerale
coronoide nervo ulnare
Accesso posteriore se si prevede
artroplastica artroprotesi successive
o per ulnohumeral arthroplasty
(OuterbridgeKashiwagi mod
Morrey)
Accessi combinati
Courtesy of HHastings
Courtesy of H.Hastings
Courtesy of Mayo Clinic
H.O.
osso ectopico-ossificazione ectopica:formazione osso lamellare maturo in tessuto non osseo.
DD miosite oss calcificazioni periarticolari Trauma(Fattori rischio associati:ustioni trauma cerebrale midollare)
Urist bone morphogenetic protein
ProstglandineE2
Difosfonati-Indometacina-Radioterapia
Classe I-II(ABC)-III Hastings Graham
Posteriori Anteriori Mediali Laterali
Risultati
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Urbaniak deficit ext 48° a 19° con
via anteriore
Husband Hastings Ext da 39° ad 8°
flex da 113 a 137° con media di
55° in aumento di ROM con via
laterale estesa
Cohen Hastings Ext da 42 a 10° e
flex da 110 a 140° con 55° con via
laterale con risparmio ligamentoso
Mansat Morrey 45° di aumento
ROM medio Column Procedure
82% risultati soddisfacenti(31
gomiti)-nessuna complicanza
maggiore
Weiss e Sachar extensile medial
approach da 32° a 97° arco di mov
Numeri limitati -vari tipi rigidità
intrinsica estrinsica mista non ben
specificati
Courtesy of Mayo Clinic
Courtesy of Mayo Clinic
Outerbridge Kashiwagi 1977 :40% di
ricorrenza rigidità e dolore
1992 mod Morrey risparmio tricipite lisi
n.ulnare 13 pazienti 85% soddisfacenti 25°
arco di miglioramento procedura rivolta
maggiormente a risoluzione artropatia
dolorosa che a ripresa movimento
Conclusioni
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L’artrolisi di gomito “open” è metodica
efficace e non complessa da
imparare.Presenta curva di apprendimento
e tempi operatori più brevi rispetto
all’artrolisi artroscopica
Quando i presupposti chirurgici sono
osservati il release chirurgico a cielo
aperto delle contratture di gomito può
ripristinare nella maggior parte dei
pazienti un arco di movimento funzionale
Il chirurgo che opera artroscopicamente il
gomito dovrebbe avere familiarità con le
metodiche open
Considerazione:come per STC RUD e
SPALLA l’artroscopia sta facendo
progredire anche nel gomito metodiche
mini open
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