CARDIAC EMERGENCIES
Dr. Stefano Ponchietti
DEA Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
TEMSI, Firenze 6 Giugno 2012
INTRODUZIONE
Cardiovascular Emergencies
• Prima causa di morte nei paesi occidentali
• Il 90% delle morti per arresto cardiaco avviene prima dell’arrivo in ospedale
TERMINI
SINDROME CORONARICA ACUTA: un termine per descrive un insieme di sintomi che vanno dall’infarto miocardico all’angina instabile
MIOCARDIO: muscolo cardiaco
ISCHEMIA: sofferenza tissutale per diminuzione dell’apporto di ossigeno
INFARTO: morte dei tessuti per mancanza di flusso ematico
DISSECAZIONE AORTICA: una lesione nella parete dell’orta che provaca un vero slaminamneto della parete stessa
EDEMA POLMONARE: accumulo di liquidi nei polmoni TROMBOSI‐ un coagulo di sangue all’interno di un vaso (vena o arteria) o in una delle camere cardiache
ANATOMIA
CAVITA’ TORACICA
• Si estende dal collo al diaframma
• È divisa in due sezioni: • MEDIASTINO
• CAVITA’ PLEURICHE
• MEDISTINO: è la parte centrale che contiene la trachea, l’esofago, il cuore, l’aorta e le arterie polmonari • CAVITA’ PLEURICHE: ai lati del mediatino, contengono I polmoni
ANATOMIA
STRUTTURA
• 12 paia di coste connesse al diaframma • Le coste sono connesse allo sterno tramite strutture cartilaginee
• Le coste sono funzionalmente unite dai muscoli intercostali
ANATOMIA
IL CUORE E’ UN MUSCOLO
1
2
IL CUORE RICEVE OSSIGENO TRAMITE LE ARTERIE CORONARIE
1 ARTERIA CORONARIA DI DESTRA
2. ARTERIA CORONARIA DI SINISTRA
3
IL CUORE HA 4 CAMERE CHE SI CONTRAGGONO IN MANIERA COORDINATA PER POMPARE IL SANGUE NEI VASI
4
3. LE CAMERE SUPERIORI SONO GLI ATRI
4. LE CAMERE INFERIORI SONO I VENTRICOLI
CUORE
ATRIO DESTRO
ATRIO SINISTRO
Riceve il sangue dalle
vene; lo pompa nel
ventricolo destro
Riceve il sangue
ossigenato dai
polmoni; lo pompa nel
ventricolo sinistro
VENTRICOLO DESTRO
VENTRICOLO SINISTRO
Pompa il sangue venoso
nei polmoni
Pompa il sangue
ossigenato nell’aorta
CUORE
‐‐‐‐‐‐‐Aorta
Vene polmonari ‐‐‐
Vena Cava superioire‐‐‐‐‐‐
‐‐‐‐Arterie polmonari
‐‐‐‐‐‐Atrio sinistro
Atrio Destro ‐‐‐‐
‐‐‐‐‐‐Ventricolo Sinistro
Ventricolo destro‐‐‐‐‐‐
Vena Cava Inferioire ‐
SISTEMA DI CONDUZIONE CARDIACO
• Il cuore è un muscolo particolare
• Presenza di tessuto contrattile e di un sistema di conduzione elettrico in parte autonomo • Generazione di impulsi elettrici
SISTEMA DI CONDUZIONE
(The electrical path)
Nodo seno‐atraile‐‐‐‐‐‐
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐Nodo Atrio‐Ventricolare
Sistema di conduzione ventricolare‐
SISTEMA DI CONDUZIONE
(The electrical path)
ANATOMIA
ARTERIE E VENE
Il sistema cardiovascalre deve:
1. Trasportare ossigeno alle cellule
2. Ripulire l’organismo dai “prodotti di scarto”
COMPONENTI: •
•
•
•
•
•
CUORE
ARTERIE
ARTERIOLE
CAPILLARI
VENE
VENULE
Principali
Arterie e Vene
Letto capillare
CARDIOVASCULAR EMERGENCIES
SINDROMI CORONARICHE ACUTE
DISSECAZIONE E ANEURSMI AORTA
EMBOLIA POLMONARE
ARITMIE
SCOMPENSO CARDIACO
ARRESTO CARDIO‐RESPIRATORIO
SINDROMI CORONARICHE ACUTE
ANGINA INSTABILE (UA)
INFARTO MIOCARDICO ACUTO
•
Inadeguato flusso di sangue ossigenato al cuore
•
Causato da una riduzione/assenza di flusso attraverso un vaso coronarico o un suo ramo
•
Ipossia‐‐Æ sofferenza cellulare Æ danno cellulare Æ morte cellulare
CORONARIA
STENOSI 75%
OCCLUSIONE SINDROMI CORONARICHE ACUTE
SINTOMI
•
Dispnea
•
Malessere
•
DOLORE TORACICO
•
Nausea/vomito/diaforesi
•
Lipotimia/sincope
•
Aritmie
•
Morte improvvisa
VALUTAZIONE DEL DOLORE TORACICO
SINDROME CORONARICA ACUTA
•
•
•
•
Spesso scatenati dallo sforzo, dal freddo, dopo I pasti, ecc
Dolore oppressivo spesso irradiato al collo/braccia/epigastrio/schiena
Spesso assoacto a sudorazione fredda/dispnea/nausea ANGINA: Quasi sempre recede con il riposo e risponde bene alla nitroglicerina (carvasin)
Assessment of Angina
Onset
sudden
Provocation
physical exertion, stress, cold weather, relieved by rest
Quality
pressure or squeezing pain
Radiates
pain can radiate to jaw, arm or upper back
Severity
mild to moderate
Time
relieved with rest and/or nitroglycerin within 3-5 min
Assessment of Angina
Onset
sudden
Provocation
physical exertion, stress, cold weather, relieved by rest
Quality
pressure or squeezing pain
Radiates
pain can radiate to jaw, arm or upper back
Severity
mild to moderate
Time
relieved with rest and/or nitroglycerin within 3-5 min
Assessment of Angina
Origine
immediata
Provocatio da
Esercizio, stress, freddo, acqua fredda
Qualità
Oppressivo, costrittivo
IRradiazione
Mandibola, collo, braccia, dorso, epigastrio
Severità
Lieve-moderato
Tempo
Risoluzione con il riposo o NTG in poochi minuti
DOLORE TORACICO NON CARDIACO
• MEDIASTINO
• PARIETALE • POLMONI/PLEURA
• ADDOMINALE (irradiato ex colecisti, milza, stomaco)
• PSICOGENO (somatizzazioni.............. molto frequente!!!!!)
Non tutti I dolore toracici sono CARDIACI
TUUTI I DOLORI TORACICI SONO CARDIACI FINO A PROVA CONTRARIA
DISSECAZIONE AORTICA
DISSECAZIONE AORTICA
•
•
•
Si veirifica quando il sangue passa attraverso lo strato più interno dell’aorta
Il sangue inizia a farsi strada attraverso gli strati della parete arteriosa
Compromissione del flusso arterioso
SINTOMI: • Dolore toracico improvviso, severo, irradiato alla schiena
• Sudorazione
• Nausea
• senso di morte imminente
EMBOLIA POLMONARE
EMBOLIA POLMONARE
•
Si verifica quando un trombo (coagulo di sangue) si stacca da una vena (quasi sempre della coscia) e giunge al cuore (atrio destroÆventricolo destro) e da qui viene spinto nel circolo polmonare provacandone l’ostruzione di alcuni suoi rami.
•
Si ha pertanto una ridotta possibilità di ossigenzione del sangue ed una sofferenza del cuore destro (ostacolo alla funzione di pompa)
SINTOMI: •
•
•
•
Dispena improvvisa
Sincope
Talvolta dolore toracico
Talvolta arresto cardiaco
EMBOLIA POLMONARE
Quando????????
Molto spesso è una diagnosi difficle da fare………
....ma talvolta è al prima cosa a cui si pensa!
SCOMPENSO CARDIACO
EDEMA POLMONARE ACUTO
SCOMPENSO CARDIACO
•
•
•
Si verifica quando il ventricolo sinistro è troppo debole per pompare in modo adeguato il sangue che gli giunge dai polmoni; Si accumula pertanto liquido a valle (polmoni, sistema venoso periferico)
Il liquido negli alveolI non permette un’adeguata ossigenazione del sangue
SINTOMI: •
•
•
•
•
•
•
Fatica
Dispnea
Tachipnea (respiro veloce)
Agitazione
Ipertensione
Edemi declivi
Edema polmonare acuto (EPA)
ARITMIE
Troppo Lento – Troppo Veloce
Frequenza cardiaca normale: 60‐100 bpm
Bradicardia: < 60 bpm
Tachicardia >100 bpm
ARITMIE
Troppo Lento – Troppo Veloce
Tutte le alterazioni del ritmo cardiaco possono causare una riduzione della funzione di pompa del cuore Il rilievo di una bradicardia o di una tachicardia è sempre un segnale di allarme: fino a prova contraria il paziente è in pericolo
Spesso si associano a patologie gravi (IMA, embolia polmonare, scompenso, ecc)
ARRESTO CARDIO‐RESPIRATORIO
Patient Care
VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
•
Guida tutte le fasi successive
•
Valutazione veloce del pz
•
DECIDERE
SICK or NOT SICK
SICK or NOT SICK
SICK: è un paz che può morire se non si inizia subito un BLS ed a seguire ALS con successivo trasporto rapido in ospedale NOT SICK: un paz che è malato ma non in attuale pericolo di vita
Patient Care
COSA VALUTARE?
•
Respirazione (frequenza e caratteristiche) SICK or NOT SICK
SICK or NOT SICK
•
Frequenza cardiaca e pressione arteriosa
•
Stato di coscienza
•
Cute (fredda, sudata, edemi, pregresse cicatrici chirurgiche da CCH ecc..) SICK/NOT SICK è la decisione più importante da prendere
Patient Care
OPQRST
Origine
Come è iniziato
Provocatio da
Che coso ha fatto iniziare o cosa migliora il sintomo?
Qualità
Lo può descrivere?
Che caratteristiche ha?
IRradiazione
Dove sente dolore? Dove va il dolore?
Severità
Quanto fa male in una scala da 1 a 10 (10 è il dolore peggiore)?
Tempo
Quando è iniziato?
Patient Care
Valutazione del paziente
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•
Parametri vitali ( FC, PA, FR, spo2, TC)
• PA da entrambi gli arti sup (differenze >10mmHg sospetta per dissecazione AO) Glicemia
Chiedere le patologie di base (soffre di cuore, ha fatto interventi sul cuore, ha il diabete, ecc)
Chiedere eventuali ALLERGIE A FARMACI
Chiedere la terapia medica in corso
Potreste essere i soli ad avere la possibilità di ottenere tali informazioni
ASSISTENZA AL SANITARIO
ASSITENZA AL SANITARIO
PRINCIPALI FARMACI
Nitroglicerina
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•
•
Usata per l’angina, l’IMA, l’EPA
Rilascia la muscolatura dei vasi Aumenta il flusso di sangue e quindi l’apporto di O2 al cuore
Riduce la pressione arteriosa
Formulazioni varie
• orali (ex carvasin, trinitrina, ecc)
• Transdermiche (ex nitrodur, ecc)
• EV ( ex nitrsorbide, venetrin, ecc)
ASSITENZA AL SANITARIO
PRINCIPALI FARMACI
FUROSEMIDE (LASIX)
•
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•
•
•
•
Usato in tutti gli stati di scomenso
Farmaco cardine per l’EPA
Diuretico maggiore
Aumenta la diuresi facedeno eliminare I liquidi accumulati
Riduce la pressione arteriosa
Formulazioni varie (EV, IM, PO)
• Furosemide (lasix ) fl 20 mg
• Furosemide fl 250 mg ASSITENZA AL SANITARIO
PRINCIPALI FARMACI
OSSIGENO
•
•
Usato in tutti i casi di angina, IMA, EPA, ipossia Diverse vie di somministrazione
• Diffusori nasali
• Maschera
• Maschera venturi
• Reservoir
• Va e vieni
• Tubo oro‐tracheale ASSITENZA AL SANITARIO
ELETTROCARDIOGRAMMA
12 derivazioni che si ottengono mediante l’applicazione di
4 elettrodi agli arti
6 elettrodi sul torace
12 DERIVAZIONI
vedono gli impulsi elettrici del cuore
ECG COMANDI STANDARD
Serve per iniziare la registrazione
Il tasto Filter serve per eliminare gli artefatti dovuti a corrente alteranata
Serve per regolare la velocità di scorrimento della carta: ex 25mm/sec
Serve a stabilire quanto è alta una oscillazione nel tracciato: ex 1 mv = 10 mm
Calibratura
serve a riportare il pennino nella sua posizione centrale della carta
CONCLUSIONI
Emergenze cardiovascolari
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Più frequente causa di accesso al DEA/118
Alta morbidità e mortalità se non prontamente trattate
Ruolo di primo rilievo del pre‐hospital (time is heart)
In Pre‐H si inizia un percorso……
L’inizio del precorso…..
…..la fine del percorso
