APPENDICE
Opzione Meccanica Respiratoria
Introduzione
L’opzione Meccanica Respiratoria (RM) utilizzabile nel ventilatore
840™ consente all’utilizzatore di eseguire manovre di meccanica
respiratoria guidate, come: Forza Inspiratoria Negativa (NIF),
Pressione di occlusione (P0.1) e Capacità Vitale (VC). Il SW
Meccanica Respiratoria è in grado inoltre di eseguire
automaticamente i calcoli della funzionalità e della prestazione
polmonare, come la Compliance e la Resistenza Dinamica, il
Flusso di picco Espiratorio, il Flusso Espiratorio Finale e il Flusso di
picco Spontaneo.
Uso previsto
I dati di Meccanica Respiratoria consentono di valutare la salute e
la prestazione polmonare e di capire se il paziente è pronto per lo
svezzamento dal ventilatore.
Cenni preliminari - Manovre di Meccanica Respiratoria
Le manovre RM possono essere eseguite in tutte le modalità di
respirazione, eccetto la modalità di ventilazione BiLevel™, e non
sono disponibili nelle seguenti condizioni:
•
Ventilazione in caso di apnea
•
Ventilazione Controllata in Pressione di sicurezza
•
Ciclo di stato di occlusione (OSC)
•
Ventilazione non invasiva (NIV)
•
Se il circuito è di tipo neonatale
•
Se qualsiasi altra manovra RM è già stata eseguita durante lo
stesso atto respiratorio
Il display è in grado di visualizzare anche qualsiasi richiesta di RM,
distinguendo tra le richieste accettate o rifiutate, e qualsiasi
manovra RM che è iniziata, terminata o è stata cancellata.
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Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
Se si seleziona una manovra RM, si apre un pannello informativo
che visualizza il nome della manovra, prompt e comandi per
l’utente e i risultati calcolati recentemente.
Qualsiasi manovra RM viene cancellata automaticamente subito
dopo l’attivazione di uno dei seguenti allarmi:
•
Allarme 1PPICCO
•
Allarme 1PVENT
•
1VTI SPONT, 1VTI MAND, 1VTI
Manovra Forza Inspiratoria Negativa (NIF)
La manovra Forza Inspiratoria Negativa (NIF) è una manovra
guidata, in cui viene chiesto al paziente di eseguire una
inspirazione massima contro una via respiratoria occlusa
(le valvole inspiratoria ed espiratoria sono entrambe chiuse).
Una manovra NIF viene cancellata se:
•
Si rileva la disconnessione.
•
Si rileva l’occlusione.
•
Si rileva la saturazione venosa di ossigeno.
•
Si rileva l’apnea.
•
Sono assenti messaggi sul display.
•
La manovra è stata attiva per 30 secondi.
•
Viene attivato l’allarme Inspirazione troppo lunga.
Quando viene attivata una manovra NIF, viene visualizzata
automaticamente una sola forma d’onda Pressione-Tempo.
Questa schermata viene visualizzata per il periodo in cui la
schermata rimane bloccata.
Durante una manovra NIF la pressione del circuito è visualizzata
sulla pagina delle forme d’onda e aggiornata regolarmente
producendo una visualizzazione in tempo reale.
Quando una manovra NIF termina con successo, il risultato NIF
calcolato viene visualizzato nella schermata delle forme d’onda e
sul pannello della manovra. Il valore NIF visualizzato rappresenta
la massima pressione negativa dalla PEEP.
Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
Quando termina una manovra NIF, viene erogato al paziente un
atto respiratorio di ripristino della PEEP, poi riprende la normale
respirazione.
Manovra P0.1 (Pressione di occlusione)
P0.1 è la pressione negativa delle vie respiratorie (delta di
variazione della pressione) generata durante i primi 100 ms di
inspirazione occlusa. Rappresenta una stima della potenza
neuromuscolare per la respirazione.
Quando una manovra P0.1 termina, la pressione delle vie
respiratorie calcolata viene visualizzata nella schermata delle
forme d’onda e sul pannello della manovra. Se la manovra P0.1 è
stata richiesta per 7 secondi, viene cancellata.
Quando la manovra P0.1 termina normalmente o in modo
anomalo, il controllo è lasciato alla precedente pianificazione
dell’atto respiratorio attivo.
Manovra Capacità Vitale (VC)
La Capacità Vitale (VC) è una manovra guidata in cui viene
chiesto al paziente di eseguire un’inspirazione massima
(indipendentemente dalle impostazioni correnti) e
successivamente un’espirazione lenta e completa.
Quando la manovra Capacità Vitale diventa attiva, il ventilatore
840 eroga un’inspirazione spontanea in risposta allo sforzo del
paziente (con PSUPP = 0, Tempo di rampa % = 50 ed ESENS = 25) e
infine consente una completa espirazione.
Quando viene richiesta una manovra Capacità Vitale, viene
visualizzata automaticamente una sola forma d’onda VolumeTempo. Questa schermata viene visualizzata per il periodo in cui
la pagina rimane bloccata. Una manovra Capacità Vitale viene
cancellata se:
•
Si rileva la disconnessione.
•
Si rileva un’occlusione.
•
Si rileva la saturazione venosa di ossigeno.
•
Si rileva l’apnea.
•
Sono assenti messaggi sul display.
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Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
•
La manovra è stata richiesta per 5 secondi.
•
La manovra è stata attiva per 15 secondi.
•
L’operatore conclude la manovra.
Quando una manovra VC termina, il volume espiratorio calcolato
viene visualizzato sulla schermata delle forme d’onda e sul
pannello della manovra.
La Tabella 1 descrive le manovre RM con i rispettivi intervalli di
regolazione, risoluzione e accuratezza.
Tabella 1 - Dati RM monitorati
Manovra
Funzione
NIF
Misura la massima forza
inspiratoria contro una via
respiratoria occlusa.
Intervallo: -50 - 0 cmH2O
Risoluzione:
0,1 cmH2O NIF > -10 cmH2O
1 cmH2O per NIF ≤ -10 cmH2O
Accuratezza: ± (2 + 4% della misura)
cmH2O per flussi di < 60 l/min
P0.1
Misura la pressione generata
durante i primi 100 ms
dell’inspirazione contro una
via respiratoria occlusa.
Intervallo: -20 - 0 cmH2O
Risoluzione:
0,1 cmH2O per P0,1 > -10 cmH2O
1 cmH2O per P0,1 ≤ -10 cmH2O
Accuratezza: ± (2 + 4% della misura)
cmH2O
VC
Misura il volume polmonare
massimo.
Intervallo: 0 - 6000 ml
Risoluzione:
0,1 ml per 0 - 9,9 ml
1 ml per 10 - 6000 ml
Accuratezza:
Per TI < 600 ms:
± [10 + (10% x 600/TE ms
dell’impostazione)] ml
Per TI > 600 ms:
± [10 + (10% dell’impostazione)] ml
dove TE = tempo per espirare il 90%
del volume.
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Intervallo di regolazione, risoluzione,
accuratezza
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Opzione Meccanica Respiratoria
Accesso e utilizzo
Quando viene richiesta una manovra NIF, P0.1 o VC, nell’area della
forma d’onda della schermata Dati paziente viene visualizzata
una singola forma d’onda Pressione-Tempo o Volume-Tempo.
Il ridimensionamento è adeguato alla manovra richiesta.
A seguito di una manovra completa, la forma d’onda è bloccata e
viene visualizzato il valore misurato per la manovra sopra la forma
d’onda mostrata.
Per accedere e usare le opzioni RM:
1. Sulla parte inferiore della schermata, premere il pulsante
ALTRE SCHERMATE
per accedere alle opzioni RM,
Figura 1.
Figura 1 - Accesso alle opzioni RM
2. Premere il pulsante corrispondente per selezionare la manovra
RM desiderata (NIF, P0.1 o VC).
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Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
Manovra NIF
Per eseguire una manovra NIF:
1. Premere il pulsante Manovra NIF,
.
2. Premere e tenere premuto il pulsante AVVIA, come richiesto
nella schermata, Figura 2.
Figura 2 - Inizio di una manovra NIF
3. Per completare la manovra, rilasciare il pulsante AVVIA.
4. Osservare la schermata che viene visualizzata dopo il
completamento di una manovra ....NIF, Figura 3.
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Opzione Meccanica Respiratoria
Figura 3 - Visualizzazione dei risultati della manovra NIF
5. Se si desidera archiviare i dati per richiamarli successivamente,
premere il pulsante CONFERMA sul lato destro della schermata,
come mostrato nella Figura 4 (oppure iniziare un’altra
manovra). In caso contrario premere RIFIUTA. Se non si preme
alcun altro pulsante, i dati sono archiviati automaticamente.
L’area di archiviazione dei dati visualizza i risultati delle ultime
tre manovre accettate.
Figura 4 - Accettazione o rifiuto dei dati NIF
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Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
Manovra P0.1
Per eseguire una manovra P0.1:
1. Premere il pulsante Manovra P0.1,
.
2. Per avviare la manovra, premere il pulsante AVVIA, come
richiesto sulla schermata, Figura 5.
Figura 5 - Inizio di una manovra P0.1
3. Una volta attivata la manovra, il ventilatore aspetta sette
secondi, perché il paziente esegua un atto respiratorio e
completi la manovra.
4. Osservare la schermata che viene visualizzata dopo il
completamento di una manovra P0.1, Figura 6.
Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
Figura 6 - Visualizzazione dei risultati della manovra P0.1
5. Se si desidera archiviare i dati per richiamarli successivamente,
premere il pulsante CONFERMA sul lato destro della schermata,
come mostrato nella Figura 7 (oppure iniziare un’altra
manovra). In caso contrario premere RIFIUTA. Se non si preme
alcun altro pulsante, i dati sono archiviati automaticamente.
L’area di archiviazione dei dati visualizza i risultati delle ultime
tre manovre accettate.
Figura 7 - Accettazione o rifiuto dei dati P0.1
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Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
Manovra VC
Per eseguire una manovra VC:
1. Premere il pulsante Manovra VC,
.
2. Per avviare la manovra, premere il pulsante AVVIA, come
richiesto sulla schermata, Figura 8.
Figura 8 - Inizio di una manovra VC
3. Uno sforzo inspiratorio massimo seguito da uno sforzo
espiratorio massimo completeranno la manovra.
4. Osservare la schermata che viene visualizzata dopo il
completamento di una manovra VC, Figura 9.
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Opzione Meccanica Respiratoria
Figura 9 - Visualizzazione dei risultati della manovra VC
5. Se si desidera archiviare i dati per richiamarli successivamente,
premere il pulsante CONFERMA sul lato destro della schermata,
come mostrato nella Figura 10 (oppure iniziare un’altra
manovra). In caso contrario premere RIFIUTA. L’area di
archiviazione dei dati visualizza i risultati delle ultime tre
manovre accettate.
Figura 10 - Accettazione o rifiuto dei dati VC
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Opzione Meccanica Respiratoria
Calcoli della Meccanica Respiratoria
I calcoli RM della funzionalità e della prestazione polmonare sono
visualizzati automaticamente nella schermata secondaria
Meccanica Respiratoria della schermata Altri dati paziente:
•
Compliance Dinamica (CDYN) e Resistenza Dinamica (RDYN)
•
Flusso di Picco Spontaneo
•
Flusso di Picco Espiratorio
•
Flusso Espiratorio Finale
1. Per accedere ai valori calcolati, premere il pulsante ALTRI DATI
PAZIENTE,
.
2. Osservare la schermata secondaria standard dei dati, come
mostrato nella Figura 11.
Figura 11 - Schermata secondaria standard dei dati
3. Premere il pulsante Meccanica Respiratoria nell’angolo in basso a
destra della schermata secondaria, come mostrato nella
Figura 11.
Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
4. Osservare i valori RM calcolati, Figura 12.
Figura 12 - Schermata Atri dati RM paziente
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Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
Descrizione tecnica
Calcoli della Meccanica Respiratoria
L’opzione Meccanica Respiratoria calcola e visualizza gli indicatori
clinici che possono essere utili per la valutazione della condizione
polmonare, dell’impedenza della parete polmonare e toracica,
dell’integrità delle vie respiratorie, della richiesta di flusso e del
potenziale per Auto-PEEP correnti del paziente. I calcoli RM
visualizzati nella schermata secondaria della schermata Altri dati
RM paziente sono i seguenti:
•
Compliance e Resistenza Dinamica
•
Velocità di Flusso di Picco Espiratorio
•
Velocità di Flusso Espiratorio Finale
Questi calcoli sono eseguiti per ogni atto respiratorio abilitato
(ad es. non sono eseguiti durante la Ventilazione in caso di Apnea,
Occlusione grave o durante gli atti respiratori di ripristino della
PEEP).
•
Velocità di Flusso di Picco Spontaneo, questo valore è calcolato
solo per le inspirazioni spontanee.
Oltre ai calcoli suddetti, sulla schermata secondaria RM sono
visualizzati anche i dati correnti man mano che diventano
disponibili; tra cui:
•
Compliance Statica (CSTAT)
•
Resistenza Statica (RSTAT)
•
PEEP Intrinseca (PEEPI)
•
Indice di respirazione superficiale rapida (f/VT)
Per maggiori informazioni su questi parametri calcolati consultare
il Manuale di riferimento tecnico e dell’operatore del ventilatore B840.
Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
Caratteristiche generali applicabili alla schermata dei
calcoli RM
Quando non si verifica alcun atto respiratorio spontaneo per
un periodo superiore a 2 minuti, nella schermata secondaria
RM non vengono visualizzati gli indicatori dei dati RM spontanei
del paziente. Gli indicatori appaiono di nuovo quando viene
aggiornato il loro valore (quando viene misurato il successivo atto
respiratorio spontaneo).
Quando non si verifica alcun atto respiratorio controllato per un
periodo superiore a 2 minuti, nella schermata secondaria RM non
vengono visualizzati gli indicatori dei dati RM controllati del
paziente. Gli indicatori appaiono di nuovo quando viene
aggiornato il loro valore (quando viene misurato il successivo atto
respiratorio controllato).
I calcoli della Meccanica Respiratoria non sono eseguiti nelle
seguenti condizioni:
•
Quando il tipo ventilazione è NIV.
•
Quando la modalità è BILEVEL
•
Durante la Ventilazione di apnea, il ciclo di stato di occlusione,
la disconnessione o la Ventilazione Controllata in Pressione di
sicurezza.
•
Se si verifica una perdita delle funzioni di monitoraggio dei
dati del paziente.
Compliance Dinamica (CDYN) e Resistenza Dinamica (RDYN)
NOTA:
la presenza della PEEP automatica può influire sull’accuratezza
dei calcoli RDYN e CDYN.
La RM stima la compliance e la resistenza della parete polmonare
e toracica del paziente. La misurazione di CDYN e RDYN indica le
caratteristiche di impedenza della parete polmonare e toracica e
delle vie respiratorie. I cambiamenti in uno di questi valori
possono indicare variazioni delle proprietà elastiche della parete
polmonare e/o toracica o della capacità delle vie respiratorie di
accettare un particolare flusso di gas.
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Opzione Meccanica Respiratoria
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Opzione Meccanica Respiratoria
I valori di Compliance Dinamica e Resistenza Dinamica sono
calcolati solo per gli atti respiratori controllati.
Frequenza di Flusso di picco Espiratorio (PEF)
Il Flusso di Picco Espiratorio è la velocità di flusso massima
osservata durante l’espirazione, escludendo i dati dei primi
100 ms. Questo valore può essere utilizzato come indicatore
delle vie respiratorie ostruite.
Velocità di Flusso Espiratorio Finale (EEF)
Il Flusso Espiratorio Finale è la velocità del flusso espiratorio al
termine dell’espirazione e può essere utilizzato per determinare
l’adeguatezza del tempo espiratorio per prevenire il blocco del gas
e la PEEP intrinseca.
La velocità del Flusso Espiratorio Finale è calcolata come il flusso
espiratorio che si verifica o quando termina l’integrazione del
flusso durante l’esalazione o quando si inizia un nuovo atto
respiratorio.
Velocità di Flusso di picco Spontaneo (PSF)
Il Flusso di Picco Spontaneo è la massima velocità del flusso
inspiratorio campionata durante un’inspirazione spontanea.
Rappresenta un predittore valido dell’impedimento della
cosidetta “fame d’aria” e consente di impostare il flusso di picco o
di scegliere un livello ottimale del supporto della pressione.
La Tabella 2 descrive i parametri RM calcolati con i rispettivi
intervallo di regolazione, risoluzione e accuratezza.
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Opzione Meccanica Respiratoria
Tabella 2 - Dati RM calcolati
Parametro
Funzione
Intervallo di regolazione, risoluzione,
accuratezza
Compliance
Dinamica
(CDYN)
Stima le proprietà
elastiche della parete
polmonare e toracica e
delle vie respiratorie.
É basata sull’algoritmo
dei minimi quadrati.
Intervallo: 0 - 200 ml/cmH2O
Risoluzione:
0,1 ml/cmH2O per
CDYN < 10 ml/cmH2O
1 ml/cmH2O per CDYN ≥ 10 ml/cmH2O
Accuratezza:
± (1 + 20% del valore misurato) ml/cmH2O
Resistenza
Dinamica
(RDYN)
Stima le proprietà di
resistenza della parete
polmonare e toracica e
delle vie respiratorie.
É basata sull’algoritmo
dei minimi quadrati.
Intervallo: 0 - 100 cmH2O/L/s
Risoluzione:
0,1 cmH2O/L/s
per RDYN < 10 cmH2O/L/s
1 cmH2O/L/s
per RDYN ≥ 10 cmH2O/L/s
Accuratezza:
± (3 + 20% del valore misurato) cmH2O/L/s
Flusso di
picco
Espiratorio
(PEF)
Stima la massima
velocità di flusso di
esalazione
Intervallo: 0 - 150 L/min
Risoluzione:
0,1 L/min per PEF < 20 L/min
1 L/min per PEF ≥ 20 L/min
Accuratezza:
± (0,5 + 10% del valore effettivo)
Flusso
Espiratorio
Finale
(EEF)
Stima la velocità del
flusso espiratorio al
termine dell’esalazione.
Intervallo: 0 - 150 L/min
Risoluzione:
0,1 L/min per EEF < 20 L/min
1 L/min per EEF ≥ 20 L/min
Accuratezza:
± (0,5 + 10% del valore effettivo)
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Opzione Meccanica Respiratoria
Tabella 2 - Dati RM calcolati (continua)
Parametro
Funzione
Intervallo di regolazione, risoluzione,
accuratezza
Compliance
statica
(CSTAT)
Stima l’elasticità dei
polmoni del paziente.
Si basa sulla manovra
di occlusione.
Intervallo: 0 - 500 ml/cmH2O
Risoluzione:
0,1 ml/cmH2O per 0 - 9,9 ml/cmH2O
1 ml/cmH2O per 10 - 500 ml/cmH2O
Accuratezza:
± (1 + 20% del valore effettivo) ml/cmH2O
per 1 - 100 ml/cmH2O
Resistenza
Statica
(RSTAT)
Stima il limite delle
vie respiratorie del
paziente. Si basa
sulla manovra di
occlusione.
Intervallo: 0 - 500 cmH2O/L/s
Risoluzione:
0,1 cmH2O/L/s per 0 - 9,9 cmH2O/L/s
1 cmH2O/L/s per 10 - 9,9 cmH2O/L/s
Accuratezza:
± (3 + 20% del valore effettivo) cmH2O/L/s
(Non si applica se CSTAT < 5 ml/cmH2O o
VMAX < 20 L/min)
PEEP
Intrinseca
(PEEPI)
Stima la pressione
superiore alla
PEEP al termine
dell’esalazione.
Intervallo: -20,0 - 130 cmH2O
Risoluzione:
0,1 cmH2O per -20,0 - 9,9 cmH2O
1 cmH2O per 10 - 130 cmH2O
Accuratezza: non applicabile
Flusso di
Picco
Spontaneo
(PSF)
Stima la velocità
massima del flusso
inspiratorio durante
un atto respiratorio
spontaneo.
Intervallo: 0 - 200 L/min
Risoluzione:
0,1 L/min per PSF < 20 L/min
1 per PSF ≥ 20 L/min
Accuratezza:
± (0,5 + 10% del valore effettivo)
Rapid
shallow
breathing
index
(f/VT)
Stima il rapporto della
velocità respiratoria
rispetto alle misure del
volume inspirato.
Intervallo: 0,0 - 600 1/min-L
Risoluzione:
0,1 per f/VT < 10 1/min-L
1 per f/VT ≥ 10 1/min-L
Accuratezza: non applicabile
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