Linfoscintigrafia a Riposo e da Stress nei Linfedemi
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Linfoscintigrafia a Riposo e da Stress nei Linfedemi Girolamo Tartaglione & Roberto Bartoletti Medicina Nucleare, H Cristo Re, Roma - Riabilitazione Oncologica, IDI-IRCCS, Roma Scopo dello studio REST STRESS è stato valutare il ruolo della Linfoscintigrafia Intradermica a Riposo e da Stress nella diagnosi precoce del linfedema, nell’evidenziare gli effetti dell’esercizio muscolare sul drenaggio linfatico e nella scelta di un piano di trattamento personalizzato. Iniezione Bac kgIntradermica ro und Capillari Linfatici della Cute Ca pillari Linfatici • I capillari linfatici sono abbondanti nel Derma dove REST STRESS formano plessi superficiali che terminano a fondo REST cieco nel derma papillare e profondi nel derma reticolare • L’epidermide è senza capillari linfatici. • Il tessuto sottocutaneo è privo di capillari linfatici. Henry Gray Anatomy of the Human Body VIII. The Lymphatic System • Negli arti normali, il Tempo di Apparizione del Tracciante (TAT) nei linfonodi ascellari o inguinali è inferiore a 10 minuti. Material & Methods • • • • • • • • Radiofarmaco 99mTc-HSA-Nanocoll Due dosi 50-80 MBq, 0.3 mL Iniezione: INTRADERMICA Acquisizione: Statica Planare Vista: Anteriore & Posteriore Matrice: 128x128 Tempo di acquisizione: 5 min Collimatore: LEGP STRESS • La somministrazione di un tracciante per via intradermica permette di ottenere migliori immagini dei collettori linfatici e linfonodi. Materiali e Methodi 252 pazienti consecutivi (204 f, 48 m, aa 14-75) 65% Linfedema 50,4 % Primario 60 Secondario 40 REST 20 3,6 % Congenito * EVITARE ILSANGUINAMENTO ! REST 35% 80 46 % STRESS STRESS 0 Lower Lim bs Upper Lim bs 45% Bilaterale Unilaterale 55% Tartaglione G. et Al Nucl Med Comm 2010, 31:547–551 REST STRESS REST REST REST CG, fe male Left Upper Limb Secondary Lymphoedema (Axillary Node Dissection for Breast Cancer, 1 yrs ago ) Rest REST 50-year-old Woman Stress STRESS STRESS STRESS STRESS REST REST STRESS STRESS REST STRESS Left Upper Limb 2007 Breast Cancer ALND 6/ 13 LNs CH + Rt REST STRESS LATE SCAN L L CEFALICA II Clinical Stage Ante rio r TAT = 5 mins TAT = 13 mins * BASILICA Segni del linfedema • Rallentato flusso linfatico e ridotta attività rispetto all’arto normale • Ridotto numero di linfonodi, scarsa visualizzazione dei collettori linfatici • Presenza di collaterali linfatici (<3) Conclusioni REST STRESS La Linfoscintigrafia Intradermica da Stress, fornisce un migliore imaging del sistema linfatico in tempi più rapidi e consente di valutare gli effetti dell’esercizio muscolare sul flusso linfatico. • Visualizzazione dei linfonodi poplitei o antecubitali • Presenza di Linfoceli o Linfangectasie • Dermal backflow o Stocking sign: Inversione del flusso linfatico verso la superficie cutanea causata dall’incontinenza delle valvole linfatiche. Il test aiuta la scelta di un piano di trattamento personalizzato basato su programmi home-based di esercizio muscolare, oppure su CPT, o in alcuni casi indirizza più precocemente verso un trattamento microchirurgico del linfedema. BNMS Guidelines http:/ / www.bnms.org.uk/ images/stories/ Procedures_and_Guidelines/ Lymphoscintigraphy_ Venerdì Venerdì 30 settembre 2016, IDIIDI-IRCCS, Roma “notte europea dei ricercatori" REST STRESS
