Linfoscintigrafia a Riposo e da Stress nei Linfedemi
Girolamo Tartaglione & Roberto Bartoletti
Medicina Nucleare, H Cristo Re, Roma - Riabilitazione Oncologica, IDI-IRCCS, Roma
Scopo dello studio
REST
STRESS
è stato valutare il ruolo della Linfoscintigrafia
Intradermica a Riposo e da Stress nella diagnosi
precoce del linfedema, nell’evidenziare gli effetti
dell’esercizio muscolare sul drenaggio linfatico e
nella scelta di un piano di trattamento
personalizzato.
Iniezione
Bac kgIntradermica
ro und
Capillari
Linfatici
della Cute
Ca pillari
Linfatici
• I capillari linfatici sono abbondanti nel Derma dove
REST
STRESS
formano plessi superficiali che terminano a fondo
REST
cieco nel derma papillare e profondi nel derma
reticolare
• L’epidermide è senza capillari linfatici.
• Il tessuto sottocutaneo è privo di capillari linfatici.
Henry Gray Anatomy of the Human Body
VIII. The Lymphatic System
• Negli arti normali, il Tempo di Apparizione del Tracciante (TAT)
nei linfonodi ascellari o inguinali è inferiore a 10 minuti.
Material & Methods
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Radiofarmaco 99mTc-HSA-Nanocoll
Due dosi 50-80 MBq, 0.3 mL
Iniezione: INTRADERMICA
Acquisizione: Statica Planare
Vista: Anteriore & Posteriore
Matrice: 128x128
Tempo di acquisizione: 5 min
Collimatore: LEGP
STRESS
• La somministrazione di un tracciante per via intradermica
permette di ottenere migliori immagini dei collettori linfatici e
linfonodi.
Materiali e Methodi
252 pazienti consecutivi (204 f, 48 m, aa 14-75)
65%
Linfedema
50,4
%
Primario
60
Secondario
40
REST
20
3,6 %
Congenito
* EVITARE ILSANGUINAMENTO !
REST
35%
80
46 %
STRESS
STRESS
0
Lower Lim bs
Upper Lim bs
45%
Bilaterale
Unilaterale
55%
Tartaglione G. et Al Nucl Med Comm 2010, 31:547–551
REST
STRESS
REST
REST
REST
CG, fe male
Left Upper Limb
Secondary
Lymphoedema
(Axillary Node
Dissection for
Breast Cancer,
1 yrs ago )
Rest
REST
50-year-old
Woman
Stress
STRESS
STRESS
STRESS
STRESS
REST
REST
STRESS
STRESS
REST
STRESS
Left Upper Limb
2007 Breast Cancer
ALND 6/ 13 LNs
CH + Rt
REST
STRESS
LATE SCAN
L
L
CEFALICA
II Clinical Stage
Ante rio r
TAT = 5 mins
TAT = 13 mins *
BASILICA
Segni del linfedema
• Rallentato flusso linfatico e ridotta attività rispetto all’arto
normale
• Ridotto numero di linfonodi, scarsa visualizzazione dei
collettori linfatici
• Presenza di collaterali linfatici (<3)
Conclusioni
REST
STRESS
La Linfoscintigrafia Intradermica da Stress,
fornisce un migliore imaging del sistema linfatico
in tempi più rapidi e consente di valutare gli effetti
dell’esercizio muscolare sul flusso linfatico.
• Visualizzazione dei linfonodi poplitei o antecubitali
• Presenza di Linfoceli o Linfangectasie
• Dermal backflow o Stocking sign: Inversione del flusso
linfatico verso la superficie cutanea causata dall’incontinenza
delle valvole linfatiche.
Il test aiuta la scelta di un piano di trattamento
personalizzato basato su programmi home-based
di esercizio muscolare, oppure su CPT, o in alcuni
casi indirizza più precocemente verso un
trattamento microchirurgico del linfedema.
BNMS Guidelines http:/ / www.bnms.org.uk/ images/stories/ Procedures_and_Guidelines/ Lymphoscintigraphy_
Venerdì
Venerdì 30 settembre 2016, IDIIDI-IRCCS, Roma “notte europea dei ricercatori"
REST
STRESS
