Skew deviation

6° convegno regionale
ORL e Audiologia
Skew deviation
M. Gufoni
Spedali Riuniti Livorno
20-21 Giugno 2014 Siena
6° convegno regionale ORL e Audiologia
Dott. Gufoni
OCULAR TILT REACTION
Inclinazione della testa su un lato
Ipotropia dell’occhio del lato su cui è inclinata la testa
Rotazione degli occhi nel senso dell’occhio più basso
20-21 Giugno 2014 Siena
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Dott. Gufoni
The utricle projects predominantly to the
ipsilateral lateral vestibular nucleus …
A disease of the vestibular nuclei (e.g.
Wallemberg syndrome) may also cause skew
deviation with hypotopia on the side of the
lesion.
Utricular projections from the vestibular
nuclei probably cross the midline and ascend
in the medial longitudinal fasciculus
Unilateral internuclear ophtalmoplegia is often
associated with a skew deviation, usually an
ipsilateral hypertropia
In the midbrain otolith projections contact the
third and fourth nerve nuclei and the INC
Mesencephalic lesions in or around theINC may
cause skew deviation … hypertropia ipsilateral
to the lesion
Skew deviation is also encountered in patients
with cerebellar lesions
Just as the cerebellum governs the VOR, it also
influences the otolith-ocular reflexes
20-21 Giugno 2014 Siena
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Sede del danno
Dott. Gufoni
Occhio più basso
Utriculo
Ipsilaterale
Nucleo vestibolare laterale
Ipsilaterale
Vie nervose prima della
decussazione
Ipsilaterale
Vie nervose dopo la decussazione Controlaterale
(FLM)
Cervelletto
Controlaterale
Andrea di Pietro di Marco Ferrucci
Giulio Cesare
Metropolitan museum
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Dott. Gufoni
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Skew deviation di tipo periferico
Occhio più basso dalla parte lesa
Skew deviation di tipo centrale
Occhio più basso dalla parte sana
Pietro Perugino
Ritratto di giovane
Uffizi Firenze
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Dott. Gufoni
Skew Deviation e nistagmo spontaneo
Nistagmo in salita
Danno periferico
Nistagmo in discesa
Danno centrale
Nistagmo in piano
1) Utriculo non coinvolto
2) Nistagmo irritativo
Kurt Gobain Nirvana
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Dott. Gufoni
Skew Deviation e Sordità improvvisa
Occhio più basso dalla parte della sordità
Periferica
Occhio più basso dalla parte opposta
AICA?
Mao Zedong
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Dott. Gufoni
Skew Deviation e Labirintolitiasi
Occhio più basso dalla parte della VPP
Labirintolitiasi recente
Occhio più alto dalla parte della VPP
Labirintolitiasi antica
Occhi allo stesso livello
Utricolo non leso
Labirintolitiasi intermedia
Pietro Perugino
Maria Maddalena
Firenze Pitti
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Dott. Gufoni
Caravaggio
Il suonatore di liuto
Hermitage S. Pietroburgo
Skew Deviation e Malattia di Meniere
Occhio più alto dal lato della Meniere nella forma florida e con risentimento
maculare
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Dott. Gufoni
Skew Deviation isolata
Skew Deviation
Prove termiche
oVEMPs
ABR
?
Occhio destro più
basso
Ipo- Areattività
destra
Assenti a destra,
presenti a sinistra
Normali
Danno periferico
Occhio destro più
basso
Ipo- Areattività
destra
Assenti a destra,
presenti a sinistra
Patologici
Danno periferico
(Neurinoma dell’
acustico?)
Occhio destro più
basso
Normoreflettività
Assenti a destra,
presenti a sinistra
Normali
Deficit limitato
all’utriculo
Occhio destro più
basso
Normoreflettività
Assenti a sinistra,
presenti a destra
Normali
Deficit limitato
all’utriculo
sovracompensato
Occhi sullo stesso
piano
Ipo- Areattività
destra
Presenti
bilateralmente
Normali
Deficit limitato al
canale semicircolare
20-21 Giugno 2014 Siena
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Dott. Gufoni
Grazie !
20-21 Giugno 2014 Siena