Ricoveri e interventi per neoplasie

Ricoveri e interventi per neoplasie. Metodologia: Sono state valutate le tabelle “Ricovero medico chirurgico di pazienti affetti da neoplasie, anno 2009, per polo, ASL/ASO, Istituto e tipo di tumore. CPO Piemonte 2010. Per una valutazione con benchmarking si sono considerati i 6 cluster di ASO, determinati nel PSR 2010. Per una valutazione della curva di apprendimento non si sono potuti assumere i parametri internazionali, perché troppo elevati rispetto ai nostri valori. ( > 30 globali) Sono stati rilevati i numeri evidentemente troppo bassi in alcune realtà e fatti benchmarking tra strutture simili Per ogni presidio viene fatto un commento rispetto alle principali neoplasie solide, dal punto di vista chirurgico e un commento rispetto alle attività oncologiche mediche (sia ricoveri, sia chemioterapie) Viene poi fatta una valutazione globale del cluster. Cluster S.Luigi, Rivoli, Martini, Pinerolo, Susa (Mauriziano) Martini. Chirurgia Generale Colon 49 ,Stomaco 5, Retto 3 basso (57 Interventi) Polmone no, Pancreas, fegato e vie biliari No, Mammella (Basso) 39 , ginecologia basso (ovaio 10, utero 9), ORL ottimo Laringe 43, Urologia Buono (vescica 106, prostata 40), dermatologia oncologica inesistente, oncologia praticamente inesistente. Agnelli Pinerolo Chirurgia Generale Colon 45 Retto 32 Stomaco 9, Polmone no, Pancreas, fegato e vie biliari una decina , Mammella (Basso) 45 , ginecologia medio‐basso (ovaio 16, utero 25), ORL basso Laringe 7, Urologia medio (vescica 86, prostata 18), dermatologia oncologica inesistente, oncologia numeri discreti (linfomi > 50, Leucemie 43, chemioterapia > 400) Valdese di Pomaretto Basso numero di chemioterapie 200. Rivoli Chirurgia Generale Esofago 1, Colon 75, Stomaco 10, retto 30 buono ( 115 Interventi) Polmone no, Pancreas, fegato e vie biliari 10 interventi in tutto, Mammella (Basso) 22 , ginecologia basso (ovaio 4, utero 11), ORL basso Laringe 6, Urologia Buono (vescica 100, prostata 55), dermatologia oncologica inesistente, ematologia praticamente inesistente. Susa Chirurgia Generale 16 tra colon 8, retto 7 e stomaco 1, Mammella 8, utero 16 Osp S Luigi Chirurgia Generale Colon 61 Stomaco 17 Retto 42 buono (> 120 Interventi), Esofago 5, Fegato 20, vie biliari 8, Pancreas 7 , Polmone 174, Mammella (Basso) 15 , ginecologia basso (ovaio 8, utero 2), ORL basso Laringe 12, Urologia Buono (vescica 175, prostata 102, rene 45), dermatologia oncologica inesistente, oncologia ed ematologia buona (1400 pazienti in chemio, leucemie > 200) Mauriziano Chirurgia Generale Colon 108, Stomaco 26, retto 74 buono (> 200 Interventi), Esofago 1, Polmone 8, Pancreas, fegato e vie biliari > 100 interventi, Mammella 90 , ginecologia medio (ovaio 20, utero 26), ORL basso Laringe 12, Urologia basso (vescica 37, prostata 31, rene 13), dermatologia oncologica inesistente, oncologia buon numero pazienti in chemio 2009. Vedere situazione attuale. (ginecologia in potenziamento) Situazione complessiva: La chirurgia generale media nei vari presidi ha una buona valenza, eccetto Susa, che ha numeri molto bassi e Martini (numeri non elevati di interventi addominali). Vi sono nelle strutture più piccole un certo numero di interventi su fegato, vie biliari e pancreas, che dovrebbero essere ricondotti a S. Luigi e Mauriziano. Mauriziano ha una chirurgia di eccellenza, che fa praticamente tutti gli interventi maggiori eccetto esofago. S.Luigi con numeri minori fa tutti gli interventi maggiori, anche esofago (5). Si potrebbero intravedere due chirurgie maggiori (S.Luigi e Mauriziano) Chirurgie medie a Rivoli e Pinerolo. Martini chirurgia d’urgenza media. Susa probabilmente non utile. Mammella e ginecologia: il numero di interventi sulla mammella sono al di sotto della curva di apprendimento dappertutto eccetto Mauriziano. Idem per utero e ovaio. Inutili le varie ginecologie. Potrebbe essere utile potenziare due ginecologie nel polo (per ora S.Luigi e Pinerolo?) In seguito Mauriziano situazione da valutare anche con numero parti. Urologia Buona situazione in tutti i presidi eccetto Mauriziano (Numeri bassi per il problema Candiolo­2009 e di assenza di primario) . In attesa di vedere la situazione del Mauriziano, si potrebbero intravedere tre poli per chirurgia urologica x neoplasie ( Rivoli, S.Luigi e Pinerolo) dedicando Martini e Mauriziano? ad interventi di urologia x situazioni infiammatorie e benigne. Neoplasie Toraciche S. Luigi è l’unico polo. Bisognerebbe evitare i pochi tumori del polmone operati al Mauriziano. ORL. Il Martini fa da solo lo stesso numero di K laringei di tutti gli altri presidi messi assieme (compreso S Luigi) Utili tre poli (Mauriziano, S.Luigi, Martini) che facciano chirurgia oncologica ORL. Gli altri chirurgia ORL degli stati infiammatori. Dermatologia Oncologica – Non c’è nel cluster (è a Candiolo) Probabilmente non è utile Oncoematologia: S.Luigi e Pinerolo. Negli altri numeri marginali e rischiosi. Per Mauriziano i dati si riferiscono al 2009 in cui Mauriziano era con Candiolo. Nel Cluster non esiste Neurochirurgia La radioterapia esiste al Mauriziano Cluster Molinette. Valdese, (CTO), (OIRM), Moncalieri, Carmagnola, Chieri Molinette Vengono eseguiti tutti gli interventi maggiori. 32 esofago, 147 stomaco, 361 colon. 223 retto. Fegato 65, vie biliari 47, 88 pancreas. Da valutare singole chirurgie. Da rilevare ORL 3 Strutture 45 K laringe (forse sovradimensionati). Mammella 247. Buoni i numeri delle urologie (vescica 216, prostata 209, rene 79). Da rilevare un certo numero di interventi su utero e annessi. Neurochirurgia 90 interventi, alta anche tiroide 137. 155 polmone, dermatochirurgia buoni numeri. Oncoematologie ok (leucemie 160, linfoma 110) Radioterapia ok. OIRM S.Anna Ovvia specializzazione in ginecologia mammella 340, utero 125, ovaio 47. (Potenziabile?) Radioterapia numeri non enormi. Valdese 12 colon, 14 retto, 39 mammella, 16 utero, 9 ovaio, Dermato no, urologia no, oncoematologia no. In tutte le situazioni è al di sotto della curva di apprendimento (da valutare situazione attuale). CTO Vengono operati 9 tra colon e retto (urgenze?), vescica 8. Neurochirurgia 70 interventi. Chieri Stomaco 5, colon 26, retto 15. Pancreas e polmone marginali. Mammella basso 23. Ginecologia e urologia inesistenti. Dermato inesistente, ematologia inesistente. Moncalieri Stomaco 10, Colon 38, Retto 16. Vie biliari e pancreas 4, Polmone 9 ?, Laringe 9 Mammella 56, Utero 20, ovaio 7, Urologia, dermato e emato inesistenti. Carmagnola Stomaco 7, colon 24, retto 8. Marginali Polmone e vie biliari. Mammella 26, utero 9, ovaio 4, Urologia media , prostata 25, vescica 51, rene 11. Dermatochirurgia inesistente, ematologia inesistente. Situazione complessiva: Chirurgia Generale: vi è un presidio Molinette in cui vengono eseguiti tutti gli interventi maggiori. Ovvia necessità di una definizione interna di compiti e obiettivi (alcune specialità e tipi di interventi: sala laparoscopica ad esempio). Esistono poi 4 strutture ospedaliere con chirurgie generali con numeri da medio a modesto. Non sembra possibile mantenere queste strutture. Potrebbe essere utile: mantenere una chirurgia (Moncalieri?), istituire una week surgery (Chieri) e due day surgery (Valdese e Carmagnola). I chirurghi di queste strutture potrebbero anche operare nell’interno delle Molinette, in caso di sale operatorie in sovrappiù. Mammella e ginecologia: Carmagnola e Chieri sono al di sotto della learning curve, anche Moncalieri è ai limiti. Si possono intravedere due poli (Molinette e s. Anna), con ambulatori e Day Surgery nelle altre strutture. Stessa cosa per chirurgia ginecologica. Urologia Esistono Molinette e un centro a Carmagnola. Per il resto nulla. Potenziare Molinette e ambulatori a Moncalieri e day surgery a Carmagnola? Patologie toraciche: Molinette unico centro. Marginali (e da evitare) interventi sul polmone a Moncalieri e altre strutture. ORL Razionalizzare Molinette (3 Strutture Complesse?) Moncalieri potrebbe occuparsi di patologie infiammatorie. Dermatochirurgia: Molinette Potenziare ambulatori in altre sedi Neurochirurgia : Molinette e CTO. Radioterapia Molinette e S. Anna Cluster Giovanni Bosco, Maria Vittoria, Gradenigo , Cottolengo, Chivasso, Ivrea, Ciriè, Cuorgnè Giovanni Bosco Esofago 0 , Stomaco, colon, retto > 190 interventi, fegato, vie biliari pancreas circa 30 interventi, No esofago, Polmone 22 interventi ( ma esiste chirurgia toracica?), Laringe 6 ? ( ORL bassi numeri). Mammella 13, Ginecologia inesistente, Urologia ottima (Muto) prostata 142, Vescica 238, rene 40. Neurochir 14 interventi per neoplasia. Dermatochir numeri bassi. Discreti numeri per oncoematologia e Chemioterapia. Maria Vittoria Stomaco 15, Colon 63, retto 22. 11 interventi tra vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 27 ?, Laringe 12 (ORL bassi numeri), Dermatochirurgia numeri medi, Mammella 32, Ginecologia bassi numeri ovaio 10, utero 12, Urologia discreta (vescica 100, prostata 35, rene 9) Tiroide 19, Oncologia bassa, ematologia bassa. Gradenigo Stomaco 17, Colon 77, retto 26. 10 interventi tra vie biliari, fegato e pancreas. Laringe 12 (ORL bassi numeri), Dermatochirurgia numeri bassi, Mammella 12, Ginecologia, assente, Urologia buona (vescica 163, prostata 81, rene 21), Oncologia buona ematologia bassa. Cottolengo Stomaco 8, Colon 43, retto 14. 2 interventi tra vie biliari, fegato e pancreas. Polmone no , Dermatochirurgia numeri medi, Mammella 47, Ginecologia bassi numeri , Urologia discreta (vescica 59, prostata 34, rene 9), Oncoematologia medio bassa Chivasso Stomaco 2, Colon 26, retto 11. 6 interventi tra vie biliari, fegato e pancreas. (siamo al di sotto molto della learning curve) Laringe 8 (ORL bassi numeri), Dermatochirurgia assente, Mammella 20, Ginecologia bassi numeri ovaio 5, utero 6, Urologia medio bassa (vescica 54, prostata 17, rene 3), Oncoematologia bassa Ciriè Chirurgia generale numeri bassi Stomaco 1, Colon 19, retto 7. Nessun intervento tra vie biliari, fegato e pancreas, Laringe 4 (ORL bassi numeri), Dermatochirurgia inesistente, Mammella 19, Ginecologia bassi numeri ovaio 3, utero 9, Urologia discreta (vescica 92, prostata 33, rene 7), Oncoematologia bassa. Ivrea Stomaco 12, Colon 51, retto 16. 8 interventi tra vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 2, Laringe 2 (ORL bassi numeri), Dermatochirurgia inesistente, Mammella 184 (buona), Ginecologia bassi numeri ovaio 6, utero 17, Urologia discreta (vescica 126, prostata 57, rene 18), Oncologia buona, ematologia discreta. Cuorgnè Chirurgia generale numeri bassi Stomaco 2, Colon 5, retto 6. 3 interventi tra vie biliari, fegato e pancreas., Dermatochirurgia numeri medi, Mammella 2, Ginecologia bassissimi numeri utero 8. Oncologia bassa, ematologia inesistente. Situazione complessiva: Chirurgia Generale: Alcuni ospedali (Cuorgnè, Ciriè, Chivasso ) hanno numeri di chirurgia addominale decisamente bassi (al di sotto di qualsiasi Learning curve). Potrebbe essere valido mettere in questi ospedali Day Surgery (oppure solo urgenza). Vedrei un polo chirurgico al Giovanni Bosco, con tutta la chirurgia maggiore (compreso pancreas e fegato) + Laparoscopia. 3 situazioni medie al Maria Vittoria, Ivrea e Gradenigo. Valutare collaborazione del Cottolengo. Mammella e ginecologia: potenzierei Maria Vittoria con ginecologia efficiente (solo il Maria Vittoria fa un certo numero di mammelle , oltre al Cottolengo) Altro punto da potenziare è Ivrea, che fa molte mammelle (vi è un’ottima oncologia) Urologia La situazione è opposta alla ginecologia. Per l’urologia in ogni struttura ospedaliera vi sono buoni dati. Metterei due poli di urologia oncologica a Torino (Giovanni Bosco e Gradenigo) e uno in provincia (Ivrea). Negli altri ospedali privilegerei Day Surgery, patologie infiammatorie e ambulatori. Patologie toraciche: Non vi sono chirurgie toraciche eccetto un servizio al Giovanni Bosco, che fa 22 polmoni l’anno (learning curve per il singolo operatore > 30). Da una visione epidemiologica e delle liste di attesa, pare non servire una chirurgia toracica in questo cluster. ORL: Nel cluster non vi è un centro di attrazione ORL Oncologica. Visti i numeri potrebbero bastare un polo cittadino e un altro in provincia (Maria Vittoria e Chivasso?) Negli altri ospedali privilegerei come per l’urologia, Day Surgery, patologie infiammatorie e ambulatori. Dermatochirurgia: Numeri medi Maria Vittoria. Vedrei un altro pol a Cuorgnè per esempio in Day Surgery Neurochirurgia. Bassi numeri al Giovanni Bosco. Radioterapia: non esiste nel cluster. Cluster Novara, Vercelli, Biella, Borgosesia, Borgomanero, Verbania, Galliate, Domodossola, Arona Novara Vengono eseguiti tutti gli interventi maggiori. Esofago 9, Stomaco 33, colon 115, retto 45. 50 interventi su pancreas e vie biliari e fegato. Polmone 118. Da rilevare 61 K laringe Mammella 88. Buoni i numeri delle urologie (vescica 142, prostata 82, rene 48). Da rilevare un discreto numero di interventi su utero (49) e annessi (20). Neurochirurgia 51 interventi, alta anche tiroide 51. dermatochirurgia buoni numeri. Oncoematologie ok (leucemie , linfoma) Radioterapia ok. Vercelli No esofago, stomaco 21, colon 65, retto 27. 14 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 8, Laringe 8 (basso), Mammella 51, 12 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia discreta, discreti numeri urologia (vescica 102, prostata 43, rene 14). Oncoematologia discreti numeri. Borgosesia No esofago, stomaco 5, colon 27, retto 4. 5 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 0, Laringe 5 (basso), Mammella 10, 13 interventi su utero. Dermatochirurgia assente, bassi numeri urologia (vescica 43, prostata 11, rene 5). Oncoematologia bassi numeri. Biella No esofago, stomaco 8, colon 84 , retto 30. 23 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 15 ?, Laringe 8 (basso), Mammella 115, 25 interventi su utero e 11 su ovaio. Dermatochirurgia bassi numeri, discreti numeri urologia (vescica 91, prostata 27, rene 7). Oncoematologia discreti numeri. Borgomanero No esofago, stomaco 8, colon 89, retto 23. 8 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 3, Laringe 0 , Mammella 47, 6 interventi su ovaio e 20 utero. Dermatochirurgia assente, buoni numeri urologia (vescica 177, prostata 55, rene 33). Oncoematologia numeri medio bassi. Arona Numeri bassissimi chirurgia generale (2009) 4 interventi addominali. 13 mammella. Da rivalutare attualmente. Galliate 1 colon , 8 tiroide Da rivalutare attualmente. Verbania No esofago, stomaco 7, colon 37, retto 20. 11 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 2, Laringe 0 , Mammella 115, 2 interventi su ovaio e 14 utero. Dermatochirurgia bassi numeri, bassissimi numeri urologia. Oncoematologia numeri medi. Domodossola No esofago, stomaco 12, colon 38, retto 5. 5 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 1, Laringe 11, Mammella 0, no interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia assente, buoni numeri urologia (vescica 140, prostata 57, rene 8). Oncoematologia numeri bassi. Situazione complessiva: Esiste un polo chirurgico, dove vengono eseguiti tutti gli interventi maggiori, incluso esofago e tiroide (Novara) Vi sono poi 3 strutture con buoni numeri (Vercelli, Biella e Borgomanero) in cui si operano anche un buon numero di vie biliari, fegato e pancreas. Gli altri presidi (Verbania, Domodossola, Borgosesia) hanno numeri su stomaco, colon e retto al di sotto della curva di apprendimento. Anche in questi tre presidi si opera un discreto numero di vie biliari, fegato e pancreas. Arona e Galliate minimali. Proposta: Un centro esofago , vie biliari, pancreas, fegato e addome (Novara), 4 centri medi (chirurgia addominale, stomaco, colon, retto) a Vercelli con l'afferenza di Borgosesia (150 interventi), Verbania­che assorbe Domodossola ­ 115 interventi, Biella (120 interventi) Borgomanero e Arona (120 interventi), Day surgery e/o Week surgery Domodossola e Borgosesia. Arona e Galliate non utili dal punto di vista chirurgico. Mammella e ginecologia: seguendo i numeri attuali, si possono intravedere tre poli ginecologici : Novara, Biella e Verbania. Novara con afferenza Borgomanero (130 mammelle e 100 interventi ginecologici), Biella con afferenza Vercelli e Borgosesia (180 mammelle e 50 interventi ginecologici), Verbania con afferenza Arona e Domodossola (120 mammelle e 20 interventi ginecologici). Anche per disposizione geografica potrebbe essere valida la collocazione. Al limite si puo scorporare Vercelli con 51 mammelle e pochi interventi ginecologici. Urologia: Si potrebbero mantenere come poli, vista l'alta produzione, Novara, Vercelli, Borgomanero, Biella, Domodossola (o Verbania), facendo afferire Borgosesia a Vercelli. In un ottica più aggressiva si potrebbe far afferire anche Biella al polo Vercelli e Borgomanero al polo Novara. Patologie toraciche: Vi è una chirurgia toracica efficiente a Novara. Nei vari ospedali si fanno interventi a torace aperto con numeri modesti (15 a Biella e 8 a Vercelli) e che sarebbero da riportare a Novara. ORL: Vi è un polo con 61 laringe (Novara). Ne vedrei un altro a Biella (che potrebbe raccogliere Vercelli, Borgosesia con un complessivo 20­25 laringe). Vi è un centro a Domodossola con 11 Laringe. Si potrebbe mantenere in reparto misto con Urologia (vedi sopra) oppure trasferire a Verbania con Urologia stessa (nell'ottica di una revisioni delle funzioni dell'ospedale di Domodossola. Dermatochirurgia: mantenibile polo Novara e Vercelli Neurochirurgia: Novara con numeri buoni Radioterapia: OK Novara Cluster Cuneo, Savigliano, Mondovì, Ceva, Saluzzo, Alba, Bra (Fossano, Caraglio) Cuneo : 5 esofago, stomaco 36, colon 95, retto 61. 36 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 95, Laringe 20 , Mammella 162, 53 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia numeri medi, buoni numeri urologia (vescica 164, prostata 90, rene 38). Tiroide 16. Neurochirurgia 19 neoplasie. Radioterapia discreti numeri. Oncoematologia buoni numeri. Savigliano: No esofago, stomaco 6, colon 21, retto 15. 7 interventi su vie biliari, pancreas. Polmone 1, Laringe 17 , Mammella 45, 29 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia discreta, discreti numeri urologia (vescica 184, prostata 28, rene 17). Tiroide 6. Oncoematologia discreti numeri. Mondovì: No esofago, stomaco 9, colon 33, retto 15. 6 interventi su fegato e pancreas. Polmone 0, Laringe 0, Mammella 30, 7 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia assente, assente urologia, Oncoematologia numeri bassi. Ceva: No esofago, stomaco 3, colon 11, retto 7. 2 interventi su vie biliari e pancreas. Polmone 1, Laringe 0 , Mammella 8, 15 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia assente, assente urologia. Oncoematologia numeri bassissimi. Saluzzo: 1 esofago, stomaco 9, colon 37, retto 15. 8 interventi su vie biliari, e pancreas. Polmone 4, Laringe 0, Mammella 8, 2 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia assente, assente urologia . Oncoematologia bassissimi numeri. Alba: 1 esofago, stomaco 11, colon 38, retto 16. 8 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 32 (?), Laringe 3 (basso), Mammella 105, 16 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia numeri bassi, discreti numeri urologia (vescica 55 RO‐75 DH, prostata 78, rene 9). Oncoematologia discreti numeri. Bra: No esofago, stomaco 9, colon 22, retto 16. 6 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 1, Laringe 0 , Mammella 15, 12 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia numeri molto bassi, assente urologia . Oncoematologia numeri molto bassi. Situazione complessiva: Anche qui esiste un polo chirurgico dove vengono eseguiti tutti gli interventi maggiori, incluso esofago e tiroide. In tutti gli altri presidi i numeri sono medio bassi per stomaco, colon e retto. Vi sarebbe una naturale possibilità di accorpamento, legata anche alla situazione geografica tra Savigliano e Saluzzo (stomaco 15,colon 58, retto 30), Alba e Bra (stomaco 20, colon 60, retto 32), Mondovì e Ceva ( stomaco 12,colon 44, retto 22). Così si arriverebbe ad un numero appena discreto di interventi addominali. Gli interventi su vie biliari , fegato e pancreas dovrebbero afferire a Cuneo, dove vi è un numero accettabile di questi interventi. Gli interventi per neoplasia tiroidea dovrebbero afferire a Cuneo. Mammella e ginecologia: Dai dati si possono intravedere tre poli: Cuneo (con afferenza di Mondovi e Ceva­in tutto circa 200 interventi), Savigliano ed Alba. Con una visione più accentrante anche i poli Alba (con circa 160 interventi) e Cuneo potrebbero essere sufficienti.Anche per gli interventi ginecologici la visione è simile : un polo (Cuneo) con afferenza di Mondovì e Ceva (circa 80 interventi), un polo Savigliano Saluzzo con 30 interventi e un polo Alba Bra con 28 interventi. Anche qui gli ultimi due poli potrebbero essere riuniti a Savigliano con 60 interventi. Urologia: Si potrebbero mantenere come poli, vista l'alta produzione di questi centri, Cuneo, Alba e Savigliano, con afferenza di Mondovì e Ceva a Cuneo Patologie toraciche: Vi è una chirurgia toracica efficiente a Cuneo. Nei vari ospedali si fanno interventi a torace aperto con numeri modestissimi eccetto ad Alba dove ne vengono eseguiti 32 all'anno e che sarebbero da riportare a Cuneo. ORL: manterrei due poli con circa 20 interventi l'uno: Cuneo e Savigliano. Dermatochirurgia: visti i dati si possono mantenere dermatochirurgie a Savigliano e Cuneo Neurochirurgia: Cuneo con numeri discreti Radioterapia: OK Cuneo Cluster Alessandria, Asti, Ovada, Acqui Terme, Novi Ligure, Tortona, (Valenza), Casale Monferrato, Nizza Monferrato Alessandria: 3 esofago, stomaco 33, colon 143, retto 41. 26 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 87, Laringe 17 , Mammella 43, 41 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia numeri buoni, discreti numeri urologia (vescica 96, prostata 59, rene 1). Tiroide 22. Neurochirurgia 55 neoplasie. Radioterapia bassi numeri. Oncoematologia buoni numeri. Asti:1 esofago, stomaco 21, colon 103, retto 49. 17 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 0 , Laringe 6 , Mammella 150, 54 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia numeri discreti, Tiroide 2, buoni numeri urologia (prostata 57, vescica 149, rene 32). Oncoematologia numeri buoni Ovada: 1 stomaco , 6 colon. 4 mammella, dermatochirurgia assente, urologia assente, Oncoematologia numeri bassissimi. Acqui Terme: No esofago, stomaco 15, colon 26, retto 12. 6 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 1, Laringe 4 (basso), Mammella 33, 13 interventi su ovaio e utero. Tiroide 5. Dermatochirurgia numeri bassi, numeri medio bassi urologia (15 prostata, 50 vescica, 8 rene). Oncoematologia numeri bassi. Novi Ligure: 2 esofago, stomaco 12, colon 50, retto 11. 12 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 1, Laringe 0 , Mammella 25, 13 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia numeri molto bassi, Tiroide 2, discreti numeri urologia (prostata 29, vescica 101, rene 15). Oncoematologia numeri bassi. Tortona: 1 esofago, stomaco 10, colon 38, retto 11. 11 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 0 , Laringe 9 , Mammella 86, 12 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia numeri molto bassi, Tiroide 1, bassi numeri urologia (prostata 10, vescica 37, rene 1). Oncoematologia numeri medio bassi. Casale Monferrato: 0 esofago, stomaco 6, colon 40, retto 12. 6 interventi su vie biliari, fegato e pancreas. Polmone 4 , Laringe 11 , Mammella 54, 14 interventi su ovaio e utero. Dermatochirurgia numeri molto bassi, Tiroide 19, discreti numeri urologia (prostata 28, vescica 92, rene 3). Oncoematologia numeri discreti Nizza Monferrato: 0 esofago, stomaco 0, colon 2, retto 1. Situazione complessiva: La situazione di questo cluster è molto complessa e necessita di riflessione profonda e di una visione globale. A parte due ospedali che non hanno numeri per mantenere una chirurgia efficiente ( Ovada e Nizza Monferrato), vi sono due strutture (Alessandria e Asti) molto simili per numeri (buon livello). Vi sono poi altri 4 presidi con livello medio (Novi Ligure, Tortona, Casale e Acqui Terme). Per prima cosa bisogna decidere vista la distribuzione la scelta di un centro per la Chirurgia esofagea e la chirurgia epatopancreatica. Proporrei Alessandria. Per la chirurgia media (addominale stomaco, colon, retto) proporrei 4 poli: Alessandria, Asti­
Acqui, Novi Ligure­Tortona, Casale Monferrato, con specializzazioni aggiunte. Tiroide Casale e Alessandria ad esempio. Mammella e ginecologia: per seguire la distribuzione che si diceva prima farei un polo a Casale, che raccolga Alessandria (100 interventi l’anno), un polo ad Asti con Acqui Terme (180 interventi l’anno), Tortona con Novi Ligure (110 l’anno). Per quanto riguarda gli interventi ginecologici un polo ad Alessandria cui afferiscono Casale, Novi Ligure e Tortona (80 interventi l’anno) e un polo ad Asti (con Acqui Terme) 70 interventi l’anno. Urologia: Si potrebbero mantenere come poli, vista l'alta produzione di questi centri, Alessandria (con Casale) (circa 180 vescica, 80 prostata), Asti con Acqui Terme (Vescica 200, prostata 70), Novi Ligure con Tortona (vescica 140, prostata 40) Patologie toraciche: Buona ad Alessandria. Numeri marginali in altre strutture. ORL: in varie strutture vengono eseguiti interventi per carcinoma laringe. Penso che due poli bastino: uno ad Alessandria, con afferenza Tortona e Novi e Acqui Terme (circa 30 interventi l’anno), l’altro a Casale , con afferenza Asti (circa 25 interventi l’anno) Dermatochirurgia Due poli Asti e Alessandria Neurochirurgia: Alessandria con numeri discreti Radioterapia: Numeri modesti ad Alessandria : da rivedere Considerazioni finali: Con i numeri attuali a mio parere basterebbe un unico centro per le neoplasie dell'esofago alle Molinette (60‐70 interventi anno). Negli ospedali Hub sono da concentrare anche interventi sulle neoplasie del fegato, vie biliari e pancreas. Considerando la curva di apprendimento anche per i carcinomi del laringe potrebbero essere individuati centri Hub con 40‐90 interventi l'anno (Alessandria 50, Cuneo 40, Novara 90, Maria Vittoria 45, Molinette 55, Martini 80) E' necessario che non vi sia dispersione degli interventi per neoplasie toraciche, ma che questi vengano eseguite nei centri di chirurgia toracica.