S o m m a r i o

Sommario
SEZIONE I
LA DIAGNOSI INFERMIERISTICA NEL PROCESSO DI ASSISTENZA
Introduzione 2
1. Lo sviluppo della diagnosi infermieristica
1
3
Perché le diagnosi infermieristiche? 3
Concetti di base 4
Diagnosi infermieristica: processo o esito? 4
La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) 5
Classificazione internazionale della pratica infermieristica 6
Evoluzione delle diagnosi infermieristiche 6
Sviluppo e formalizzazione dei concetti 7
Il processo di revisione delle diagnosi 7
La tassonomia della NANDA 7
Assi 8
Sommario 9
2. La diagnosi infermieristica: tipi e componenti
10
Diagnosi infermieristiche reali 10
Diagnosi infermieristiche di rischio e rischio elevato 12
Diagnosi infermieristiche possibili 12
Diagnosi infermieristiche di benessere 13
Benessere e diagnosi infermieristica 13
Diagnosi infermieristiche a sindrome 17
Tipi di enunciazione diagnostica 17
Come scrivere le enunciazioni diagnostiche 18
Diagnosi non approvate dalla NANDA 19
Come evitare gli errori nella formulazione delle diagnosi 19
Sommario 20
3. Il modello bifocale dell’attività clinica
21
Comprendere i problemi collaborativi 21
Enunciazione dei problemi collaborativi 24
Come distinguere le diagnosi infermieristiche dai problemi collaborativi
Esempi di studio di casi 28
Sommario 29
4. Le diagnosi infermieristiche: temi e dibattito
25
31
Perché non continuare a usare i termini che abbiamo sempre usato? 31
Le altre discipline non capiranno le nostre diagnosi 32
I clienti non capiranno le nostre diagnosi 33
Le diagnosi infermieristiche non sono necessarie per i nurse practitioner,
gli/le infermieri/e anestesisti/e e gli/le infermieri/e ostetrici/che 34
Le diagnosi infermieristiche non tengono conto delle differenze culturali 34
La diagnosi infermieristica non è etica 36
Le diagnosi infermieristiche possono comportare violazioni
della riservatezza 36
Sommario 38
xv
xvi
Sommario
ISBN 88-408-0982-1
5. Come si arriva alla diagnosi infermieristica: accertamento e diagnosi
39
Accertamento 39
Diagnosi 50
Sommario 53
6. Diagnosi infermieristica e pianificazione dell’assistenza
Definizione del piano di assistenza 54
I piani di assistenza sono necessari? 54
Il processo di pianificazione dell’assistenza 55
Sistemi di pianificazione dell’assistenza 68
Studio di casi di applicazione della pianificazione assistenziale
54
77
SEZIONE II
MANUALE DELLE DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
Introduzione
89
90
ADATTAMENTO, COMPROMISSIONE DELLO 93
AFFATICAMENTO 93
AFFLIZIONE CRONICA 101
ALLATTAMENTO AL SENO EFFICACE 104
ALLATTAMENTO AL SENO INEFFICACE 105
ALLATTAMENTO AL SENO INTERROTTO 112
AMBIENTE, SINDROME DA COMPROMESSA INTERPRETAZIONE DELLO
ANSIA 114
113
Correlata a insufficiente conoscenza della routine preoperatoria,
delle attività/esercizi postoperatori e delle alterazioni/sensazioni postoperatorie
ANSIA DI MORTE 127
ASSISTENTE, TENSIONE NEL RUOLO DI 131
ASSISTENTE, RISCHIO DI TENSIONE NEL RUOLO DI
ATTIVITÀ DIVERSIVE, DEFICIT DI 142
ATTIVITÀ, INTOLLERANZA ALLA 148
139
Correlata a insufficiente conoscenza della necessità di tecniche adattive,
secondaria a broncopneumopatia cronica ostruttiva 155
Correlata a insufficiente conoscenza della necessità di tecniche adattive
secondaria ad alterata funzionalità cardiaca 159
Correlata a decondizionamento da riposo a letto 162
RISCHIO DI AUTOLESIONISMO 168
RISCHIO DI AUTOABUSO 181
RISCHIO DI AUTOMUTILAZIONE 181
RISCHIO DI SUICIDIO 182
CAMPO DI ENERGIA, DISTURBO DEL 189
CAPACITÀ ADATTIVA INTRACRANICA, RIDUZIONE DELLA 193
CASA, COMPROMESSA GESTIONE DEL MANTENIMENTO DELLA 193
COMFORT, ALTERAZIONE DEL 199
DOLORE ACUTO 208
DOLORE CRONICO 221
NAUSEA 224
COMPORTAMENTO DISORGANIZZATO DEL BAMBINO 228
COMPORTAMENTO DISORGANIZZATO DEL BAMBINO, RISCHIO DI 237
124
Sommario
ISBN 88-408-0982-1
COMPORTAMENTO ORGANIZZATO DEL BAMBINO, POTENZIALE MIGLIORAMENTO
COMUNICAZIONE, COMPROMISSIONE DELLA 241
Correlata agli effetti di una perdita uditiva 249
Correlata agli effetti dell’afasia sull’espressione o l’interpretazione
Correlata alla barriera costituita da una lingua straniera 253
DEL
238
251
COMUNICAZIONE VERBALE, COMPROMISSIONE DELLA 255
CONCETTO DI SÉ, DISTURBO DEL 258
IMMAGINE CORPOREA, DISTURBO DELLA 268
IDENTITÀ PERSONALE, DISTURBO DELLA 273
AUTOSTIMA, DISTURBO DELLA 274
AUTOSTIMA CRONICAMENTE SCARSA 276
AUTOSTIMA LEGATA ALLA SITUAZIONE, SCARSA 278
CONFLITTO DECISIONALE 282
CONFUSIONE MENTALE 291
CONFUSIONE MENTALE ACUTA 292
CONFUSIONE MENTALE CRONICA 301
CONOSCENZE, DEFICIT DI 307
COPING INEFFICACE DELLA PERSONA 308
COPING DIFENSIVO 319
NEGAZIONE INEFFICACE 321
Correlata ad alterata capacità di accettare le conseguenze del proprio comportamento,
che si manifesta con il mancato riconoscimento del proprio abuso/dipendenza da sostanze
COPING INEFFICACE (INVALIDANTE) DELLA
FAMIGLIA
329
Correlato a (specificare), che si manifesta con abuso domestico 337
Correlato a (specificare), che si manifesta con abuso/negligenza nei confronti di bambini
Correlato a molteplici agenti stressanti associati all’assistenza a persone anziane 343
COPING COMPROMESSO DELLA FAMIGLIA 345
COPING DELLA FAMIGLIA, POTENZIALE CRESCITA DEL 346
COPING INEFFICACE DELLA COMUNITÀ 348
COPING DELLA COMUNITÀ, POTENZIALE MIGLIORAMENTO DEL
352
Correlato alla disponibilità di programmi comunitari volti a migliorare (specificare)
CRESCITA E DELLO SVILUPPO, ALTERAZIONE DELLA 358
CRESCITA, RISCHIO DI ALTERAZIONE DELLA 368
SVILUPPO, RISCHIO DI ALTERAZIONE DELLO 369
SVILUPPO DELLA PERSONA ADULTA, DEFICIT DI 369
CURA DI SÉ, SINDROME DA DEFICIT NELLA 372
CURA DI SÉ, DEFICIT NELLA (ALIMENTARSI) 379
CURA DI SÉ, DEFICIT NELLA (BAGNO/IGIENE PERSONALE) 381
CURA DI SÉ, DEFICIT NELLA (VESTIRSI, CURARE IL PROPRIO ASPETTO)
CURA DI SÉ, DEFICIT NELLA (ELIMINARE) 386
CURA DI SÉ STRUMENTALE, DEFICIT NELLA 388
DIARREA 392
DISFUNZIONE NEUROVASCOLARE PERIFERICA, RISCHIO DI 397
DISREFLESSIA 402
DISREFLESSIA, RISCHIO DI 406
ELIMINAZIONE URINARIA, ALTERATO MODELLO DI 407
ENURESI LEGATA ALLA MATURAZIONE 414
384
355
340
325
xvii
xviii
Sommario
ISBN 88-408-0982-1
INCONTINENZA FUNZIONALE 417
INCONTINENZA RIFLESSA 421
INCONTINENZA DA SFORZO 423
INCONTINENZA TOTALE 425
INCONTINENZA DA URGENZA 429
RITENZIONE URINARIA 432
EMINEGLIGENZA 436
GITTATA CARDIACA, RIDUZIONE DELLA 440
GUARIGIONE CHIRURGICA, RITARDATA 441
IMMOBILIZZAZIONE, SINDROME DA 442
IMPOTENZA, SENSO DI 451
INCONTINENZA FECALE 459
INFEZIONE, RISCHIO DI 462
INFEZIONI, RISCHIO DI TRASMISSIONE DI 471
Correlato a insufficiente conoscenza delle modalità di riduzione di rischio
di trasmissione del virus dell’AIDS 476
INTERAZIONI SOCIALI, COMPROMISSIONE DELLE 479
ISOLAMENTO SOCIALE 488
LATTICE, RISPOSTA ALLERGICA AL 489
LATTICE, RISCHIO DI RISPOSTA ALLERGICA AL 492
LESIONE, RISCHIO DI 493
Correlato a inadeguata consapevolezza dei rischi ambientali 502
Correlato a inadeguata consapevolezza dei rischi ambientali, secondaria all’età
di maturazione del bambino ospedalizzato 507
Correlato a vertigini secondarie a ipotensione ortostatica 510
ASPIRAZIONE, RISCHIO DI 512
AVVELENAMENTO, RISCHIO DI 516
SOFFOCAMENTO, RISCHIO DI 516
TRAUMA, RISCHIO DI 517
LESIONE DA POSIZIONAMENTO PERIOPERATORIO RISCHIO DI 517
LUTTO 523
LUTTO ANTICIPATORIO 532
LUTTO DISFUNZIONALE 535
MOBILITÀ, COMPROMISSIONE DELLA 539
DEAMBULAZIONE, COMPROMISSIONE DELLA 547
MOBILITÀ CON LA SEDIA A ROTELLE, COMPROMISSIONE DELLA 548
MOBILITÀ NEL LETTO, COMPROMISSIONE DELLA 549
TRASFERIMENTO DALLA SEDIA A ROTELLE, COMPROMISSIONE DELLA CAPACITÀ
NON ADESIONE 551
NUTRIZIONE ALTERATA (INFERIORE AL FABBISOGNO) 558
Correlata ad anoressia secondaria a (specificare) 569
Correlata a difficoltà o incapacità di procurarsi gli alimenti
572
DENTIZIONE, ALTERAZIONE DELLA 574
DEGLUTIZIONE, COMPROMISSIONE DELLA 575
ALIMENTAZIONE DEL BAMBINO, MODELLO INEFFICACE DI 581
NUTRIZIONE ALTERATA (SUPERIORE AL FABBISOGNO) 586
NUTRIZIONE ALTERATA (POTENZIALMENTE SUPERIORE AL FABBISOGNO)
589
DI
550
Sommario
ISBN 88-408-0982-1
PAURA 590
PENSIERO, ALTERAZIONE DEI PROCESSI DI 597
MEMORIA, COMPROMISSIONE DELLA 608
PERFUSIONE TESSUTALE, ALTERATA (SPECIFICARE)
(RENALE, CEREBRALE, CARDIOPOLMONARE, GASTROINTESTINALE)
PERFUSIONE TESSUTALE PERIFERICA, ALTERATA 614
PROCESSI FAMIGLIARI, ALTERAZIONE DEI 620
612
Correlata all’impatto (specificare) della persona ammalata sul sistema famigliare
627
PROCESSI FAMIGLIARI, ALTERAZIONE DEI (ALCOLISMO) 629
PROTEZIONE ALTERATA 637
INTEGRITÀ TESSUTALE, COMPROMISSIONE DELLA 638
INTEGRITÀ CUTANEA, COMPROMISSIONE DELLA 646
Correlata agli effetti della compressione, della forza elastica trasversale,
della frizione, della macerazione 651
CAVO
ORALE, ALTERAZIONE DELLA MUCOSA DEL
653
Correlato a inadeguata igiene orale o a incapacità di provvedere all’igiene orale
658
REGIME TERAPEUTICO, GESTIONE EFFICACE DEL (PERSONA) 662
REGIME TERAPEUTICO, GESTIONE INEFFICACE DEL 664
REGIME TERAPEUTICO, GESTIONE INEFFICACE DEL (FAMIGLIA) 671
REGIME TERAPEUTICO, GESTIONE INEFFICACE DEL (COMUNITÀ) 672
RESPIRATORIA, RISCHIO DI ALTERAZIONE DELLA FUNZIONE 677
Correlato ad allergeni ambientali
685
SVEZZAMENTO DAL VENTILATORE, RISPOSTA DISFUNZIONALE ALLO 688
SVEZZAMENTO DAL VENTILATORE, RISCHIO DI RISPOSTA DISFUNZIONALE ALLO
VIE AEREE, LIBERAZIONE INEFFICACE DELLE 698
RESPIRAZIONE INEFFICACE, MODELLO DI 700
SCAMBI GASSOSI, COMPROMISSIONE DEGLI 702
VENTILAZIONE SPONTANEA, INCAPACITÀ DI SOSTENERE LA 703
RISPOSTA POST-TRAUMATICA 705
RISPOSTA POST-TRAUMATICA, RISCHIO DI 711
STUPRO, SINDROME DEL TRAUMA DA 711
RUOLO, ALTERATE PRESTAZIONI DI 721
RUOLO GENITORIALE, ALTERAZIONE DEL 722
ATTACCAMENTO GENITORE-BAMBINO, RISCHIO DI ALTERATO 728
RUOLO GENITORIALE, CONFLITTO IN RAPPORTO AL 733
Correlato agli effetti della malattia e/o dell’ospedalizzazione di un figlio
SALUTE,
ALTERATO MANTENIMENTO DELLA
737
742
Correlato a insufficiente conoscenza degli effetti del tabacco e
delle risorse di autoassistenza disponibili 754
Correlato ad aumento del consumo di alimenti in risposta a agenti stressanti
e dispendio energetico insufficiente in rapporto all’assunzione 758
SALUTE, COMPORTAMENTI VOLTI A MIGLIORARE LA 764
SENSORIALI-PERCETTIVE, ALTERAZIONI 771
SESSUALITÀ, ALTERAZIONE DEL MODELLO DI 777
Correlata a modificazioni pre- e postpartum 789
Correlato a paura della gravidanza e/o di malattie trasmesse sessualmente
DISFUNZIONE
SOFFERENZA
SESSUALE
SPIRITUALE
795
797
794
694
xix
xx
Sommario
ISBN 88-408-0982-1
Correlata al conflitto tra convinzioni religiose o spirituali e regime di trattamento prescritto
Benessere spirituale, potenziale miglioramento del 811
Correlata a (specificare), che si manifesta con incapacità di praticare riti spirituali 812
BENESSERE SPIRITUALE, POTENZIALE MIGLIORAMENTO
SOLITUDINE, RISCHIO DI 817
SONNO, DISTURBO DEL MODELLO DI 823
SONNO, DEPRIVAZIONE DI 830
SPERANZA, MANCANZA DI 831
STIPSI 844
Correlata agli effetti dell’immobilità sulla peristalsi
DEL
851
STIPSI PERCEPITA 853
TEMPERATURA CORPOREA, RISCHIO DI ALTERAZIONE
IPERTERMIA 859
IPOTERMIA 862
TERMOREGOLAZIONE INEFFICACE 865
DELLA
Correlata al passaggio del neonato nell’ambiente extrauterino
TRASFERIMENTO,
STRESS DA (SINDROME)
814
855
866
868
Correlato alle modificazioni associate al trasferimento in un presidio sanitario o
all’ingresso in una struttura di lungodegenza 876
VIOLENZA, RISCHIO DI 882
VOLUME DEI LIQUIDI, DEFICIT DI
890
Correlato ad anomala perdita di liquidi
VOLUME
VOLUME
DEI LIQUIDI, ECCESSO DI
897
899
DEI LIQUIDI, RISCHIO DI SQUILIBRIO NEL
905
SEZIONE III
MANUALE DEI PROBLEMI COLLABORATIVI
Introduzione
907
908
COMPLICANZA POTENZIALE: CARDIACA/VASCOLARE 910
CP: RIDUZIONE DELLA GITTATA CARDIACA 912
CP: ARITMIE 913
CP: EDEMA POLMONARE 914
CP: TROMBOSI VENOSA PROFONDA 916
CP: IPOVOLEMIA 917
CP: SINDROME COMPARTIMENTALE 918
CP: EMBOLIA POLMONARE 920
COMPLICANZA POTENZIALE: RESPIRATORIA 924
CP: IPOSSIEMIA 925
CP: ATELECTASIA/POLMONITE 927
CP: COSTRIZIONE TRACHEOBRONCHIALE 929
CP: PNEUMOTORACE 930
COMPLICANZA POTENZIALE: METABOLICA/IMMUNITARIA/EMATOPOIETICA
CP: IPO/IPERGLICEMIA 935
CP: BILANCIO AZOTATO NEGATIVO 937
CP: SQUILIBRI ELETTROLITICI 939
CP: SEPSI 945
933
ISBN 88-408-0982-1
Sommario
CP: ACIDOSI (METABOLICA, RESPIRATORIA) 947
CP: ALCALOSI (METABOLICA, RESPIRATORIA) 949
CP: REAZIONE ALLERGICA 951
CP: TROMBOCITOPENIA 952
CP: INFEZIONI OPPORTUNISTICHE 954
CP: CRISI FALCIFORME 956
COMPLICANZA POTENZIALE: RENALE/URINARIA 958
CP: RITENZIONE URINARIA ACUTA 960
CP: INSUFFICIENZA RENALE 961
CP: CALCOLI RENALI 965
COMPLICANZA POTENZIALE: NEUROLOGICA/SENSORIALE 968
CP: IPERTENSIONE ENDOCRANICA 970
CP: CRISI CONVULSIVE 973
CP: IPERTENSIONE INTRAOCULARE 974
CP: SINDROME NEUROLETTICA MALIGNA 975
CP: ASTINENZA DA ALCOL 978
COMPLICANZA POTENZIALE: GASTROINTESTINALE/EPATICA/BILIARE 982
CP: ILEO PARALITICO 983
CP: SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE 984
CP: DISFUNZIONE EPATICA 985
CP: IPERBILIRUBINEMIA 988
COMPLICANZA POTENZIALE: MUSCOLOSCHELETRICA 990
CP: FRATTURE PATOLOGICHE 992
CP: LUSSAZIONE 993
COMPLICANZA POTENZIALE: RIPRODUTTIVA 996
CP: SANGUINAMENTO GENITALE PRETRAVAGLIO 997
CP: PARTO PRETERMINE 998
CP: IPERTENSIONE GESTAZIONALE 1000
CP: SOFFERENZA FETALE 1001
CP: EMORRAGIA POSTPARTUM 1003
COMPLICANZA POTENZIALE: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA 1006
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ANTICOAGULANTI 1007
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ANSIOLITICI 1009
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ADRENOCORTICOSTEROIDI 1010
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ANTINEOPLASTICI 1012
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ANTICONVULSIVANTI 1015
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ANTIDEPRESSIVI 1016
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ANTIARITMICI 1018
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ANTIPSICOTICI 1020
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI ANTIPERTENSIVI 1022
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI BETABLOCCANTI 1023
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI CALCIOANTAGONISTI 1025
CP: EFFETTI INDESIDERATI DELLA TERAPIA CON FARMACI INIBITORI DELL’ENZIMA
DI CONVERSIONE DELL’ ANGIOTENSINA 1026
xxi
xxii
Sommario
ISBN 88-408-0982-1
APPENDICI
I.
GUIDA ALL’ ACCERTAMENTO NELL’ ADULTO 1031
II. GUIDA ALL’ACCERTAMENTO PER IL PAZIENTE PSICHIATRICO ADULTO 1036
III. ACCERTAMENTO PEDIATRICO 1047
IV. GUIDA ALL’ACCERTAMENTO NELLA PERSONA ANZIANA 1052
V. GUIDA ALL’ACCERTAMENTO MATERNO 1055
VI. TECNICHE NON INVASIVE DI SOLLIEVO DAL DOLORE 1059
VII. LINEE GUIDA PER IL PROBLEM-SOLVING E PER GLI INTERVENTI IN CASO DI CRISI 1062
VIII. LINEE GUIDA PER SOTTOPORRE ALLA NANDA NUOVE DIAGNOSI INFERMIERISTICHE 1064
IX. LINEE GUIDA PER LA LUDOTERAPIA 1070
X. TECNICHE DI GESTIONE DELLO STRESS 1072
XI. CONDIZIONI CHE RICHIEDONO ASSISTENZA INFERMIERISTICA 1074
XII. ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO ONCOLOGICO BASATO SULL’AUTOCOMPILAZIONE DI UN
QUESTIONARIO 1079
XIII. TASSONOMIA PER LA CLASSIFICAZIONE DEGLI INTERVENTI INFERMIERISTICI (NURSING
INTERVENTIONS CLASSIFICATION, NIC) CLASSIFICAZIONE DEGLI ESITI INFERMIERISTICI
(NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION, NOC) SCALE DI ESITO E DI MISURAZIONE 1085
INDICE ANALITICO