NEUROMODULAZIONE FARMACOLOGICA NELLE
ALGIE DELL’
’ARTO SUPERIORE
TECNICHE DI IMPIANTO
Roma, 27 Giugno 2012
Dott.ssa ANGELA MARIA PILI
S.S.D. Terapia Del Dolore
Azienda Ospedaliera Armando Businco - CAGLIARI
Tecnica di impianto
Quando?
Pazienti con dolore cronico a patogenesi
irreversibile e non responsivi a trattamenti
meno invasivi
Pazienti con dolore correlato a neoplasia
dove le terapie sistemiche non sono efficaci
e/o qualità di vita compromessa dal dolore o
dai farmaci sistemici
intratecale vs sistemico
Applicazione continua e
diretta del farmaco nella
regione del midollo
spinale
Dosi di farmaco
sensibilmente più basse
(media 1/300 )
Minore rischio di effetti
collaterali
Dolore e Spasticità
Da spasmi per ipereccitabilità degli
afferenti primari da muscoli e
articolazioni e dai neuroni di II ordine
Da demielinizzazione
Misto da contrattura paravertebrale,
da degenerazione discale e faccettale
Da Riabilitazione /kinesiterapia
Nella SM
65 %
Sclerosi multipla e TI
Pain
relief
goal
Trattamento
spasticità
posizionamento paziente
Procedura: spazi spinali e inserzione ago
inserimento catetere mandrinato
controllo posizione catetere
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procedura
Il posizionamento della punta del catetere deve
avvenire il più vicino possibile ai metameri target
(gradiente di concentrazione tra zona lombare e
cervicale di 4 a 1)
Valido soprattutto per farmaci poco lipofili come
la morfina e il baclofen che diffondono solo
parzialmente al l.c.s., vicino alla punta del
catetere
sistema di ancoraggio
sistema di ancoraggio (fissaggio ascenda)
controllo fuoriuscita liquor
connessione segmento spinale-segmento pompa
preparazione tasca anteriore
tunnellizzazione
svuotamento e carica della pompa
inserimento della pompa nella tasca
Collegamento del segmento prossimale
alla pompa
chiusura tasca
complicanze chirurgiche
• sanguinamento tunnel e tasca dell’ impianto
• infezione tunnel e tasca dell’impianto
• deficit neurologici da errata tecnica
• liquorrea
complicanze legate al catetere ...
Sposizionamento
Rottura
Occlusione
Taglio
Granuloma infiammatorio
... e alla pompa
torsione della pompa
Quale pompa?
Pompa a flusso costante
Pompa a flusso
programmabile
Velocità e variabilità di titolazione
Aspettativa di vita, costi
sistemi impiantabili
pompe a flusso programmabile
pompe a flusso programmabile
POMPA A FLUSSO PROGRAMMABILE
(SYNCHROMED )
Batteria Litio tionil-cloruro
Durata media aumentata del
10% rispetto alla precedente
(7 anni calcolata a 500 ul/die,)
pompa a flusso programmabile
•
CPU miniaturizzata
•
Ha il compito di elaborare i comandi per
muovere la pompa peristaltica
•
Tiene in memoria i dati inerenti la
pompa
•
Controlla il funzionamento della pompa
( allarmi )
•
1.
Svuotamento serbatoio
2.
Esaurimento batteria
3.
Malfunzionamento circuito
elettronico
4.
ERI
5.
EOS
Comanda il funzionamento del colloquio
pompa e programmatore
Il computer della pompa
Serbatoio collassabile
• Serbatoio collassabile in titanio con capacità di
20 /40 ml.
• Volume morto max. 0,6 ml
• Circondato da gas in pressione (Gas inerte a
due fasi - Frigen R-114)
• Valvola anti-sovrapressurizzazione
Particolare della
valvola
antipresurizzazione
pompe programmabili
Controllabili (titolazione)
Personalizzazione della dose durante il giorno
Cambiamenti non invasivi del dosaggio
Rapido blocco del funzionamento
Verifica dei dati rilevati
vantaggi della programmabilità
La programmabilita’ del dispositivo impiantabile permette di personalizzare la
terapia secondo le diverse necessita’ dei pazienti
Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose
e diminuisce i rischi di insorgenza di eventi avversi dovuti ad un errato dosaggio
(overdose)
La programmabilita’ consente il raggiungimento degli obiettivi funzionali
soprattutto in chi deve sfruttare una certa percentuale di ipertono
vantaggi delle pompe impiantabili
rispetto a quelle esterne
Riduzione dei rischi d’
d’infezione
Maggiore praticità per il paziente
Assenza di componenti esterni
Riduzione della necessità di assumere analgesici per
altre vie
Miglioramento della qualità della vita
follow up e refill
follow up e refill
follow up e refill
Inserire ago di Huber
Aspirare il liquido di
riserva
Iniettare lentamente il
farmaco
Rimuovere l’ago
Riprogrammare la pompa
