14/06/2016
L’archivio nazionale delle Schede
di Dimissione Ospedaliera (SDO)
per la valutazione dell’assistenza
sanitaria
Flavia Carle
Università Politecnica delle Marche
[email protected]
Bologna
9 giugno 2016
dalla SDO all’archivio nazionale
Anni ‘80
Flusso sui dimessi primi 7
giorni di ogni mese
1991
1993
2001
Istituzione
della SDO (DM)
Disciplina del flusso
informativo sui dimessi
dagli istituti di ricovero
pubblici e privati (DM)
Archivio SDO
nazionale
informatizzato
www.cineca.it
Strumenti tecnologici
Nasce la Finsiel,
operante nella PA.
1981
primi PC M20 Olivetti.
Primi floppy-disk e CD rom.
World Wide Web(1991)
é pubblico
1993
si diffonde internet
2001
2
1
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La SDO: obiettivi di utilizzo
1991
• economico–gestionali
2000 • clinico-epidemiologico
• di supporto alla programmazione sanitaria:
– conoscenza della domanda “soddisfatta”
2010
– razionalizzazione dell’offerta
– monitoraggio dei LEA
– promozione dell’appropriatezza organizzativa
– valutazione rischio clinico
– misurazione qualità (indicatori)
– riparto del FSN
– Programma Nazionale Esiti
–- …………..
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Flusso nazionale delle SDO
controllo
Aziende Sanitarie Locali
e Ospedaliere
mensilmente
mensilmente
Il database nazionale delle SDO
Universalità Tutti i ricoveri
Tutti gli ospedali per
acuti
Ospedale
mensilmente
3
Qualità:
controllo
Regioni; P.A.
controllo
SDO
www.cineca.it
4
2
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Il database nazionale delle SDO: qualità
Dai Rapporti SDO 2011 - 2014:
n. errori nel 2011 = 12.387.798
- 70%
n. errori nel 2014 = 3.570.626
Distribuzione degli errori - 2011
4,5
3,5
Numero schede (milioni)
Numero schede (milioni)
4,0
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
0
1
2
3
4
Numero errori
5
7
2011
8
9
12.387.798 errori / 484.097.985 informazioni
www.cineca.it
2,5% di errore
7,5
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Distribuzione degli errori - 2014
0
1
2
3
4
Numero errori
2014
5
6
7
8
3.570.626 errori / 428.782.815 informazioni
0,8% di errore
5
Il database nazionale
delle SDO
Continuità
empestività
Rapporto
semestrale (dicembre a.c.)
annuale (agosto a.s.)
Accessibilità/Disponibilità
http://www.salute.gov.it/
www.cineca.it
6
3
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Il database nazionale delle SDO
http://www.salute.gov.it/
Possibilità di
tracciare le
riammissioni
TAVOLE
DEL RAPPORTO SDO 2015
ospedaliere
Capitolo 1 – COMPLETEZZA E QUALITÀ DELLA RILEVAZIONE SDO
Capitolo 2 – DATI ED INDICATORI COMPLESSIVI DI ATTIVITÀ
Capitolo 3 – INDICATORI DI EFFICIENZA E COMPLESSITÀ
Capitolo 4 – INDICATORI DI EFFICACIA E APPROPRIATEZZA
Capitolo 5 – INDICATORI DI DOMANDA E MOBILITÀ
Capitolo 6 – INDICATORI ECONOMICI
Capitolo 7 – INDICATORI PER IL CONTROLLO ESTERNO
Capitolo 8 – ULTERIORI TAVOLE (dettaglio)
www.cineca.it
7
L’archivio nazionale delle SDO:
15 anni di registrazione, ~ 150 milioni di SDO, ~ 73 miliardi di informazioni distinte
È una base di dati
utile per generare
conoscenza
SE:
PROTOCOLLO
Metodologia di
- estrazione dati
- analisi
Metodi di lettura
corretta dei
risultati
SDO
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8
4
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Disponibilità dei dati SDO nazionali
La ricerca clinica è etica solo se la Società Umana trae
un guadagno in salute dai risultati prodotti dalla stessa;
(Emanuel EJ, Wendler D, Grady C, What makes clinical
research ethical? JAMA, 2003, 283 (20): 2701-2711.)
perché ciò sia possibile è indispensabile che gli studi
siano condotti secondo una rigorosa metodologia
scientifica ovvero secondo criteri e regole dichiarati
che rendono possibile il controllo intersoggettivo dei
risultati e delle conclusioni dello studio, garantendone
quindi l’oggettività scientifica
(Popper K. Logica della scoperta scientifica, Giulio
Einaudi Ed., Torino, 1970, pagg. 26-40.)
Il database nazionale
delle SDO
Continuità
Rapporto
semestrale (dicembre a.c.)
annuale (agosto a.s.)
Accessibilità/Disponibilità
per ottimizzare la disponibilità:
Normativa specifica
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http://www.salute.gov.it/
Come richiedere i dati SDO
~ 90
richieste esterne/anno
soddisfatte
10
5
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Valutare gli esiti dell’assistenza ospedaliera
http://95.110.213.190/PNEed15/index.php#
www.cineca.it
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Valutare gli esiti dell’assistenza ospedaliera
http://95.110.213.190/PNEed15/index.php#
www.cineca.it
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6
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Programma Nazionale Esiti
Frattura del collo del
femore: intervento
entro 48 ore
Moja L. et al. , 2012
Simunovic N. et al., 2010
• riduzione mortalità
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• migliori esiti funzionali
• minore durata del dolore
• minori complicanze postoperatorie
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Programma Nazionale Esiti
www.cineca.it
14
7
14/06/2016
Programma Nazionale Esiti
Decreto interministeriale 2 aprile 2015 , n. 70
Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali,
tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera.
75 interventi annui per frattura di femore per Struttura complessa
di cui
almeno il 60% entro 48 ore dal ricovero su persone di eta' >=65 anni
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Programma Nazionale Esiti
% di pazienti di età ≥ 65 anni operati per frattura dell’anca
entro due giorni dal ricovero – anno 2014
STANDARD
Italia
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8
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Valutare gli esiti dell’assistenza sanitaria
DM Sistema di garanzie per il monitoraggio dell'assistenza
12/12/2001 sanitaria,
“un insieme minimo di indicatori e di parametri di riferimento
finalizzato al monitoraggio del rispetto, in ciascuna regione, dei
livelli essenziali ed uniformi di assistenza nonché dei vincoli di
bilancio delle Regioni a statuto ordinario.”
2006 VERIFICA DEGLI ADEMPIMENTI:
• Tavolo tecnico (MinEcFin –
verifica equilibrio economicofinanziario)
Tavolo politico
Ministeri - Regioni
• Comitato per la verifica
dell'erogazione dei LEA
(MinSal – verifica
appropriatezza ed efficienza)
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consente di
accedere al 3% del
Fondo Sanitario
Nazionale Annuale
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Valutare gli esiti dell’assistenza ospedaliera
Adempimento mantenimento dell’erogazione dei LEA – Griglia LEA
2014
2007
Punteggio complessivo
Capacità nell’erogazione efficiente dei LEA
Adempiente
Adempiente con impegno
Critica
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Adempimento mantenimento erogazione LEA
ADEMPIENTE
32 indicatori (settori circolari
di ampiezza proporzionale al
peso dell’indicatore)
SDO: 7 + 1 indicatore
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Confronti internazionali
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Valutazione assistenza sanitaria: esigenze informative
Un flusso informativo è uno strumento dinamico
QUALITA’
completezza
e correttezza
Controllo
dei dati
validità
Aggiornamento periodico
DL n. 95 6 luglio 2012
Art. 15, comma 25bis
• Revisione 2013 tracciato SDO
www.cineca.it
• Aggiornamento
classificazioni
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Valutazione assistenza sanitaria: esigenze informative
Nuovo Sistema di Garanzia
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
Decreto ministeriale per
l’interconnessione dei flussi informativi nazionali
www.cineca.it
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14/06/2016
Grazie per l’attenzione
Bologna
9 giugno 2016
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