Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapenemi: un problema emergente di
sanità pubblica
Roma, 5 giugno 2012 - ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA'
Misure di prevenzione e controllo
delle infezioni da CPE
Indicazioni del Ministero della Salute
Maria Grazia Pompa
Direzione Generale della Prevenzione
FATTI
Le infezioni da batteri Gram negativi produttori di
carbapenemasi (CPE) rappresentano una minaccia
emergente in sanità pubblica
CPE: batteri resistenti agli antibiotici carbapenemici
(imipenem, meropenem)
I carbapenemici sono antibiotici utilizzati nelle infezioni
gravi in pazienti compromessi → carenza nella scelta di
antibiotici da parte del clinico
CPE: ceppi di Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli
(maggiormente isolati)
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FATTI
Ultimi 10 anni: incremento di casi o focolai di infezioni da CPE in
molti Paesi del mondo (Stati Uniti d’America, Israele, Porto Rico,
Colombia, Grecia e sub-continente indiano) in strutture assistenziali
Diffusione di ceppi di CPE trans-frontaliera: descrizione di casi
importati dagli U.S.A in Francia ed Israele
A settembre 2011: segnalazione dalla Francia e da Malta di casi di
infezioni da CPE, in strutture ospedaliere in pazienti provenienti dalla
Libia
L’ECDC di Stoccolma ha pubblicato un documento di valutazione del
rischio e indicazioni per la prevenzione e il controllo di queste
infezioni.
(“Risk assessment on the spread of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae
(CPE) through patient transfer between healtcare facilities, with special enmphasis on
cross-border transfer”. ECDC, Stockholm: 2011)
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Dati italiani % CPE – EARSS-net
In Europa la prevalenza di isolamento da campioni di
infezioni invasive di ceppi di K.pneumoniae resistenti ai
carbapenemici (KPC) è intorno <1%, nel 2010
In Italia la frequenza per KPC è aumentata dall’1,3%,
nel 2009 al 15% nel 2010
L’Italia si colloca al secondo posto come maggiore
frequenza di KPC, subito dopo la Grecia (25-50%)
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Atti di indirizzo
Circolare del Ministero della Salute
“Sorveglianza e controllo delle infezioni da
batteri produttori di carbapenemasi – 2012”
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Circolare del Ministero della Salute “Sorveglianza e
controllo delle infezioni da batteri produttori di
carbapenemasi - 2012
Documento predisposto con la collaborazione di:
esperti delle autorità sanitarie a livello
nazionale:, ISS-CNESPS, ISS-DMIPI, Università,
Ministero della Salute
referenti del Coordinamento Interregionale della
Prevenzione
Valutato positivamente dal Consiglio Superiore
di Sanità (maggio 2012),trasmissione parere in
corso
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Circolare del Ministero della Salute “Sorveglianza e controllo
delle infezioni da batteri produttori di carbapenemasi - 2012
Sorveglianza nazionale delle batteriemie da Klebsiella pneumonia e
Escherichia coli, produttori di carbapenemasi
(scheda di sorveglianza – Allegato 1) – Sorveglianza passiva
Definizione di caso: pazienti con 1 o più emo-colture
positive per K.pneumoniae e E.coli, in cui il microorganismo isolato presenti una o entrambe le seguenti
caratteristiche:
-non sensibilità a imipenem e/o meropenem (R o I
nell’antibiogramma)
-produzione di carbapenemasi dimostrata
da test di conferma fenotipica e/o genotipica
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Modalità di raccolta e flusso dei dati per il
sistema di sorveglianza nazionale per CPE
Referente laboratorio
struttura ospedaliera
scheda caso
isolato
entro 48 ore
Dipartimento Prevenzione ASL
(pazienti strutture residenziali/domiciliari)
Dipartimento di Prevenzione
indaga luogo insorgenza sintomi,
origine della batteriemia,
esito infezione)
entro 7 giorni
Direzione Sanitaria Azienda Ospedaliera
e/o del Presidio Ospedaliero
(pazienti ricoverati in ospedale)
Regione
E’ in valutazione la trasmissione di tale
scheda via web.
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Sorveglianza attiva delle
infezioni/colonizzazioni da CPE (1)
Screening specifico con tampone rettale o coprocoltura:
- tutti i contatti di pazienti con infezione o colonizzazione da CPE,
ovvero “ciascun paziente assistito dalla stessa equipe di un paziente
infetto o colonizzato da CPE”(adattabile alle singole realtà assistenziali)
- tutti i pazienti precedentemente identificati come colonizzati o infetti,
che vengano di nuovo ricoverati in ospedale
- tutti i pazienti provenienti da Paesi endemici per infezioni da CPE
(U.S.A., Grecia, Cipro, India, Pakistan, Colombia, Israele, Porto Rico)
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Sorveglianza attiva delle
infezioni/colonizzazioni da CPE (2)
Si suggerisce, ove possibile, di sottoporre a screening:
-
i pazienti che vengono ricoverati o trasferiti in reparti a rischio
(UTI, Oncologia, Ematologia, Neuro Riabilitazione/Unità Spinale e
Chirurgia dei trapianti)
-
i pazienti provenienti da altro ospedale, o ricoverati in un altro
ospedale negli ultimi 3 mesi o provenienti da strutture territoriali
per anziani
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Sorveglianza attiva delle
infezioni/colonizzazioni da CPE (3)
TUTTI I PAZIENTI COLONIZZATI O INFETTI
DOVRANNO ESSERE ISOLATI
(utilizzando le precauzioni da contatto)
Dovranno essere isolati:
- i pazienti ad alto rischio di colonizzazione (pz. noto come
colonizzato o proveniente da un Paese ad alta endemia)
-
i pazienti con un risultato preliminare di laboratorio
positivo, in attesa della conferma fenotipica
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Controllo della trasmissione di infezioni
da CPE in ambiente ospedaliero
Le più recenti evidenze disponibili in letteratura,
suggeriscono le seguenti misure di controllo:
Utilizzo scrupoloso delle precauzioni da contatto da
parte del personale sanitario: igiene delle mani prima e dopo il
contatto con il paziente colonizzato o infetto da CPE, uso di
guanti e sovra-camice, intensificazione dell’igiene ambientale
Isolamento dei pazienti colonizzati/infetti in stanza singola
con bagno dedicato o loro raggruppamento in aree
dedicate dell’ospedale (“cohorting”)
Ove possibile, assistenza dei pazienti colonizzati/infetti da
CPE da parte di personale sanitario dedicato
Educazione/Formazione del personale sanitario sulle
misure di sorveglianza e controllo contro le infezioni da CPE
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Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapenemi:
un problema emergente di sanità pubblica
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Grazie dell’attenzione
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