Cuore e grossi vasi: descrizione di casi clinici e

CARDIOCHIRURGIA
Cuore e grossi vasi: descrizione
di casi clinici e immagini
HEART AND BIG VESSELS: CLINICAL CASES DESCRIPTIONS AND IMAGES
SUMMARY – Heart disease is a broad term used to describe a range of diseases that affect heart and, in
some cases, blood vessels. The most common are hyschemia, stroke, aneurysm and coronary artery, valvular,
rhythm and cardiovascular diseases. We report five clinical cases of patients referred to our Clinical Centre
ISCAS of Pedara. Four of them had aneurysms and one had atherosclerosis in different parts of the body.
I
l termine “malattie del cuore” comprende un ampio spettro di patologie che colpiscono il cuore e,
in alcuni casi, i vasi sanguigni. Le più comuni sono, l’ischemia, l’infarto, l’aneurisma, le malattie cardiovascolari, quelle a carico delle arterie coronariche,
delle valvole e del ritmo cardiaco.
Riportiamo, di seguito, cinque casi clinici di pazienti
che sono stati seguiti presso il Centro Clinico ISCAS
di Pedara. Quattro di questi avevano aneurismi rispettivamente del ventricolo sinistro, dell’aorta ascendente, della succlavia sinistra e dell’arco aortico e,
dopo accurate indagini, sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Il quinto paziente presentava aterosclerosi multidistrettuale a decorso accelerato.
Pseudoaneurisma ventricolare sinistro post-infartuale
Maurizio Gentile, Salvatore Tolaro, Vincenzo Di Simone, Alessandro Pulvirenti,
Vincenzo Riccioli, Giuseppe Greco
Dipartimento di Cardiochirurgia e Alte Specialità - Centro Cuore Morgagni, Pedara (CT)
P
aziente di anni 81, pensionato, ex fumatore, broncopatico cronico, con pregresso infarto acuto del miocardio antero-apicale (ottobre 2008), complicato da pseudoaneurisma apica-
Fig. 1 - Tac Torace
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le. Nell’aprile del 2009 ha eseguito
ecocardiogramma che ha evidenziato un aumento della dilatazione
aneurismatica del ventricolo sinistro.
Nel maggio 2009 ha effettuato
TAC torace che ha fatto rilevare
una sacca aneurismatica del diametro di 8.3×7.3 cm, all’apice del
ventricolo sinistro, con ampio colletto di circa 3 cm e pareti regolari (fig. 1).
CARDIOCHIRURGIA
Fig. 2 - Coronarografia sx
Il paziente arriva alla nostra osservazione in quanto sintomatico
per dispnea da sforzo medio e facile affaticabilità (classe NYHA II).
Si è proceduto quindi alla valutazione preoperatoria per la stratificazione del rischio.
Lo studio ecocardiografico ha
mostrato ventricolo sinistro con
cavità ai limiti massimi della norma e una funzione contrattile
globale del 50% circa e conferma
Fig. 3 - Coronarografia dx
la presenza di pseudoaneurisma
in sede apicale del ventricolo sinistro.
La consulenza pneumologica ha
indicato un rischio polmonare
preo-peratorio di classe II - III.
Lo studio coronarografico ha
evidenziato una stenosi non critica alla fine del terzo prossimale
dell’arteria interventricolare, un
tronco comune indenne, e l’arteria circonflessa e la coronaria di
Isolamento pseudoaneurisma prima dell’inizio della circolazione extracorporea (la freccia blu indica la sacca aneurismatica)
destra prive di lesioni stenosanti
(figg. 2-3).
Si è proceduto al trattamento
chirurgico dell’aneurisma con la
messa a piatto e riparazione della
breccia; l’intervento è stato effettuato in CEC (Circolazione Extracorporea) normotermica e protezione miocardica con cardioplegia
potassica ematica.
A seguire alcune fasi dell’intervento.
Apertura della sacca aneurismatica con presenza di trombi ed
individuazione del colletto da dove fuoriesce tubo di aspirazione ventricolare
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CARDIOCHIRURGIA
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Colletto dello pseudoaneurisma con zona di transizione tra
ventricolo sinistro e sacca aneurismatica
Esecuzione della prima borsa di tabacco sul colletto
Esecuzione della seconda borsa di tabacco
Chiusura della parete ventricolare