drenaggio posturale

DRENAGGIO POSTURALE
il drenaggio posturale consiste nel fare assumere al paziente una determinata posizione in
modo da favorire il deflusso delle secrezioni dalle diverse aree del polmone. In genere
esistono tante posizioni quanti sono i bronchi segmentari: la posizione da assumere si basa
sull'anatomia dell'albero bronchiale (fig. 1, fig. 2, fig. 3) in modo da ottenere una
verticalizzazione del bronco. Le principali mdicazioni al drenaggio posturale sono:
Trachea
Right
main stem
bronchus
Left main stem
bronchus
Upper
lobe
--
Upper
lobe
3
4
Middle
lobe
10
Lower
lobe
Lower
lobe
Polmone sinistro
Polmone destro
apicale
posteriore (dorsale)
anteriore (ventrale)
superiore
inferiore
(5)
divisione
superiore
(br. culminale)
divisione
inferiore
(br.lingulare)
(6)
(7) lobo
(8) inferiore
(9)
apicale (superiore)
anteriore (antero-basale)
laterale (latero-basale)
posteriore (postero-basale)
lobo
superiore
apicale
posteriore (dorsale)
anteriore (ventrale)
(l)
lobo
medio
laterale (esterno)
mediale (interno)
(4)
lobo
inferiore
apicale (superiore)
infracardico (basale mediale)
anteriore (antero-basale)
laterale (latero-basale)
posteriore (postero-basale)
(2)
(3)
(lO)
lobo
superiore
(6)
(8)
(9)
(lO)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
apico
posteriore
(1-2)
2
2
2
4
figura 2
figura 3
7
Fig. 3 e 4 Albero tracheobronchiale proiezioni laterali destra e sinistra.
1. le bronchiectasie, caratterizzate da dilatazione patologica dei bronchi con ristagno di
secrezioni purulente, causa di periodica reinfezione dei territori interessati e quindi della
cronicizzazione della malattia
2. In genere l'ascesso polmonare, dove il ristagno di materiali purulenti e necrotici ostacola i
processiriparativi.
il drenaggio dovrebbe essere accompagnato da scuotimenti vibratori, con compressione della
parete toracica nell'espirazione (fig. 4) e dalla percussione della parete toracica mediante la
mano atteggiata a coppetta (fig. 5 e 6), al fine di ottenere il distacco delle secrezioni dalle
pareti bronchiali.
figura 4
3
.'
figura 5
Cup-shaped formation of hand for chest c1apping.
Hand positioned
5 inches (rom
chest (2)
<,
. Strike chest
in waving
figura 6
movemenr"?"
-~.-.
(1)
\
~
Inoltre quando é presente ostruzione delle vie aeree e densité delle secrezioni, é utile far
precedere una seduta di aerosol umidificante e broncodilatatore.
n trattamento attivo (posizionamento con percussioni e vibrazioni) dovrebbe essere applicato
per la durata di 5 minuti per posizione ed eseguito in media 3 volte al giorno.
n paziente inoltre dovrebbe giacere nelle posizioni consigliate per periodi più lunghi in
modo d favorire il deflusso delle secrezioni, aiutandosi anche con esercizi di espansione
toracica localizzati e con la tosse. La tosse per avere effetto dovrebbe essere preceduta da
un'inspirazione profonda e consistere in pochi ed efficaci colpi.
Le principali controindicazioni al drenaggio sono le fratture costali, in cui in particolare sono
controindicate le. percussioni, le emottisi in cui il drenaggio posturaIe attivo potrebbe
accentuare il fenomeno ed infine l'insufficienza respiratoria e cardiaca in cui le posizioni
spesso non sono tollerate dai pazienti.
Particolarmente importante il drenaggio del lobo medio destro o della lingula a sinistra e dei
lobi inferiori sia a destra che a sinistra che sono particolarmente interessati dei processi
bronchiectasici Le figure che seguono dimostrano la posizione da assumere in rapporto
all'interessamento dei singoli segmenti.
Fig. 7 Posizione idonea per drenare il segmento posteriore basale
Fig. 8 Posizione idonea per drenare il segmento laterale basale del lobo inferiore.
4
Fig. 9 Posizione idonea per drenare il segmento anteriore basale del lobo inferiore.
Fig. lO Posizione idonea per drenare il segmento superiore del lobo inferiore.
--
~-_.-
5
Fig. Il Posizione idonea per drenare il lobo medio.
--------Fig. 12 Posizione idonea per drenare la lingula
6
7
Fig. 13 Posizione idonea per drenare il segmento anteriore del lobo superiore.
Fig. 14 Posizione per drenare il segmento apicale del lobo superiore.
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/
8
Fig. 15 Posizione per drenare il segmento posteriore del lobo superiore
figura
16
COME RENDERE PIU' SEMPLICE IL DRENAGGIO
POSTURALE
Una delle maggiori obiezioni dei pazienti nei confronti del drenaggio posturale
degli esercizI. Oui viene illustrata una serie di esercizi semplificati. adatti per la maggior parte dei pazienti ambulatoriali.
è la complessità
Assumere una posrzione prona con un cuscino sotto
l'addome per facilitare
il drenaggio dei lobi inferiori.
la parte inferiore
del-
ldrenaggio posturale a domicilio
paziente
dovrebbe
lasciare
ospedale istruito sulle posizioni da
ssumere per facilitare il drenaggio.
noltre é opportuno insegnare anche
i famigliari ad eseguire vibrazioni e
ei _ ssioni durante il poizionamento
'el paziente. A casa
spesso assai
li:ffir, rialzare il letto e ottenere le
ondizioni di drenaggio ideali;
uttavia si può ovviare utilizzando un
laCCO
di vecchi giornali legati
ssieme ricoperti da cuscini oppure
emplicemente più cuscini.
;j può anche utilizzare una forma di
lrenaggio semplificato in cui le
xeizioni non sono esattamente quella
accomandate ma che rappresentano
m sufficiente compromesso per il
lrenaggio delle zone declivi del
iolmone
che
sono
quelle
naggiormente interessate nelle forme
iuppurative e croniche (vedi figure
é
Girarsi sul fianco destro con un cuscino sotto la parte inferiore
per fac:litare il drenaggio del polmone sinistro.
Sdraiarsi sulla schiena con un cuscino sotto
naggio della parte anteriore del torace.
dell'addome
le natiche per facilitare
il dre-
l6).
Girarsi sul fianco sinistro
gio del polmone destro.
con un cuscino
sorto l'anca per facilitare
il drenag-