STEFANO GALLETTI
Atlante di
ANATOMIA ECOGRAFICA
E BIOMECCANICA
MUSCOLOSCHELETRICA
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ISBN 978-88-299-2786-9
Stampato in Italia
© 2017 by Piccin Nuova Libraria s.p.a., Padova
PREFAZIONE
L’idea di questo atlante nasce dall’esigenza di fornire elementi di anatomia e
biomeccanica, a supporto dell’indagine ecografica, in modo da vedere tutto in
“piena luce”. Non vuole essere né un testo di anatomia umana normale, né
tantomeno un compendio di biomeccanica, ma un atlante di anatomia ecografica del sistema muscoloscheletrico, accompagnato dagli elementi fondamentali che facilitino il percorso cognitivo.
L’ecografia muscoloscheletrica è, forse, tra le applicazioni della metodica
ecografica, la più complessa dal punto di vista anatomico, con ovvie implicazioni pratiche: senza la conoscenza del normale, e di come si studia, è impossibile riconoscere il patologico.
In occasione del Ventennale della scuola di ecografia muscoloscheletrica
di Bologna o ScuolaEcoMSKBo, che ricorre quest’anno, prendendo spunto
dall’esigenza manifestata a più riprese dai discenti, è stato realizzato questo
atlante per disporre, nel quotidiano, di una guida di riferimento, per approfondire le modalità di studio dei vari distretti, poiché in ecografia si vede
solo quello che si conosce.
La diagnostica ecografica prende origine da un processo mentale analitico d’interpretazione della semeiotica correlata ai segni clinici; per fare ciò si
deve partire da un’indagine condotta in modo assolutamente corretto. È in
quest’ottica che nasce l’atlante: un tutor cartaceo che in ogni momento possa
mostrare come si realizzano le scansioni e quali strutture si stanno studiando.
È in sintesi la risposta alla domanda “cosa mi sarebbe stato utile all’inizio
e durante il percorso formativo in ecografia muscoloscheletrica?”, un supporto al lavoro di tutti i giorni, appianando i dubbi che spesso insorgono in
un’indagine ecografica.
Ma non finisce qui. C’è l’intenzione di proseguire con un’altra iniziativa
in logica progressione col presente atlante: l’anatomia ecografica patologica muscoloscheletrica, ovvero l’imaging ecografico delle alterazioni elementari indotte dalle patologie, la loro evoluzione e gli esiti, in un percorso
che possa fornire elementi basilari per l'interpretazione analitica della semeiotica ecografica del sistema muscoloscheletrico, dalla patologia congenita alla
traumatica, dalla flogistica alla reumatologica, alla neoplastica. Un Testo-Atlante, ricco di iconografia, per trasmettere e trasferire esperienza attraverso le
immagini patologiche, che sia quindi la base su cui costruire l’esperienza del
quotidiano, all’interno di ogni realtà assistenziale.
Questo rappresenta un grande obbiettivo, non semplice ed ambizioso, che
mi stimola e che confido di raggiungere con la collaborazione insostituibile
del Gruppo di Studio di Ecografia Muscoloscheletrica SIUMB, di cui anche
IV
PREFAZIONE
la presente fatica è espressione; l’entusiasmo e la forte coesione sono l’arma
vincente che ci ha caratterizzato in questi ultimi dieci anni, consentendo, tra
l’altro, la costituzione di una rete didattica su base nazionale, con tre scuole strategicamente collocate al Nord (Bologna), al Centro (Pisa) ed al Sud
(Bari), con interscambio di docenti e condivisione di programmi didattici.
Ringrazio tutto il gruppo degli Amici che mi hanno accompagnato in questo lavoro impegnativo.
Un particolare ringraziamento a Paolo Busilacchi, al quale esprimo profondo affetto da 25 anni, con riconoscenza per il ruolo di catalizzatore e fucina
di idee, determinante nella nascita e crescita di tutto il gruppo dell’ecografia
muscoloscheltrica SIUMB e della ScuolaEcoMSKBo, e a Carlo Monti, maestro insostituibile che ha dato un’impronta determinante alla mia formazione,
dando vita alla scuola di ecografia muscoloscheletrica a Bologna nel 1996, e
che ha alimentato con i suoi preziosi consigli la crescita di questa iniziativa
didattica.
Ad Angelo Ziosi il merito della rinascita della ScuolaEcoMSKBo, che ha
trovato continuità nell’impegno di Libero Barozzi.
Ancora un ringraziamento alla presidenza SIUMB con Marcello Romano,
Stefania Speca e Cosima Schiavone la cui continuità d’azione e vicinanza
sono stati per me determinanti.
Ma il ringraziamento più grande a Cristina, come sempre al mio fianco,
senza il cui supporto ed aiuto nulla di tutto ciò avrebbe visto la luce e che
quotidianamente ha gestito e curato, in prima persona, le attività della scuola,
portandola al livello attuale, e fornito l’energia necessaria ad arrivare a scrivere l’ultima riga ed oltre.
Dedico quindi a lei questo lavoro, il percorso di una vita.
Stefano Galletti, Direttore ScuolaEcoMSKBo
PRESENTAZIONI
Sono molto onorato di scrivere questa presentazione che Stefano mi ha chiesto; ci legano amicizia e stima reciproca, ritengo di essere stato il “provocatore” di gran parte delle sue fatiche e sicuramente estimatore, fra i primi, delle
sue capacità professionali e didattiche. Non si può dimenticare l’entusiasmo
e la dedizione con le quali Stefano ha fondato e seguito la sua Scuola e i suoi
tanti Allievi.
Non è cosa facile mantenere in tanti anni di attività professionale l’entusiasmo, la competenza e la voglia di insegnare. Non è cosa comune trovare un
professionista che metta a disposizione dei colleghi l’esperienza di una vita nel
trasmettere le conoscenze e l’utilizzo di tecniche che permettono risultati diagnostici eccellenti in una metodica quale l’ecografia che tutti sappiamo essere
molto dipendente dall’operatore.
Questo libro sarà prezioso per tutti coloro che vorranno operare al meglio
nell’ecografia muscolo-scheletrica, che ha avuto un notevole sviluppo in questi ultimi anni “facendo concorrenza“ a volte ad altre metodiche di immagine
più complesse e costose.
Il rapido sviluppo dell’ecografia muscolo-scheletrica emerge in questa opera dove è presentato uno scrupoloso studio anatomico di distretti fino a poco
tempo fa poco esplorati dall’ecografia, quali per esempio il rachide, per arrivare a risultati diagnostici in patologie e malattie poco comuni che fino ad ora
non erano mai state di competenza dell’imaging ecografico.
Un ringraziamento e complimenti a Stefano Galletti ed ai suoi collaboratori perché ci potremo avvalere di un libro che ci aggiorna in maniera approfondita costituendo un brillante risultato didattico nel decimo compleanno della
fondazione della sua Scuola.
Paolo Busilacchi, già Presidente SIUMB
Lettera ad un amico
Ancor oggi molti individui faticano a comprendere che le competenze non
sono un dono gratuito ma vanno conquistate con volontà, dedizione, caparbietà e passione; tutto questo al mio amico Stefano non è mai mancato: questo
libro è l’ottimo risultato del suo lungo percorso. Complimenti Stefano per la
tua voglia di insegnare ai giovani e di volergli trasmettere con queste pagine
non solo le “informazioni tecniche” ma tutto il tuo bagaglio professionale di
40 anni di onorata carriera.
Ad Maiora
Cosima Schiavone, Presidente Eletto SIUMB
VI
PRESENTAZIONI
Ho accolto con vivo piacere la pubblicazione dell’atlante di Ecografia muscoloscheletrica, opera che viene a colmare uno spazio editoriale importante,
grazie a un Autore di riconosciuta valenza e grande spessore professionale,
oltre che caro e stimato amico.
Il processo diagnostico è fondamentalmente un processo di ri-conoscimento, soprattutto visivo nell’ambito dell’imaging; l’Atlante, in particolare, offre
la possibilità di disporre di un’ampia casistica di immagini ecografiche di immediato impatto, con adeguate didascalie esplicative, preziosissimo strumento per agevolare la formazione dei neofiti e, parimenti, per favorire confronto,
allargamento e rafforzamento delle conoscenze degli specialisti.
Rispetto ad altre metodiche di imaging, l’ecografia è scevra da rischio radiogeno, eseguibile in ogni contesto assistenziale e, peculiarmente, offre immagini in tempo reale, piuttosto che statiche; come tali in grado di offrire, ad
integrazione dell’esame obiettivo, importanti informazioni non solo di carattere morfologico ma anche funzionale, molto preziose nello studio dell’apparato locomotore.
Oggi, la tecnologia ultrasonografica si è arricchita di nuovi accorgimenti in grado di migliorare la risoluzione spaziale delle immagini ecografiche,
offrendo nuove modalità di utilizzo diagnostico degli ultrasuoni, come l’ecocolordoppler, l’impiego di mezzi di contrasto e, più recentemente, l’elastosonografia, che si aggiungono ad integrazione del tradizionale B-Mode.
Grazie all’ecografia, inoltre, si sono diffuse tecniche interventistiche ecoguidate che hanno reso più sicure ed efficaci molte procedure invasive, sia
diagnostiche (come le biopsie mirate) che terapeutiche (come i drenaggi e le
infiltrazioni intralesionali di farmaci).
L’Atlante ben si colloca a supporto di questo scenario, ricco dell’esperienza
di un noto esperto qual è Stefano Galletti, docente della Scuola SIUMB bolognese, già consigliere nazionale della SIUMB, affiancato da altri qualificati
Autori anch’essi in gran parte di estrazione SIUMB.
Più che un augurio, quindi, esprimo il personale compiacimento per l’Opera, che prevedo di sicuro successo, tra le migliori espressioni scientifiche e
didattiche maturate in SIUMB negli ultimi anni.
Marcello Romano, Past Presidente SIUMB
L’ecotomografia occupa un ruolo di primo piano fra tutte le tecniche di formazione di immagini diagnostiche. Statistiche recenti indicano che oggi nel
mondo l’ecografo è l’apparecchio per diagnostica medica più diffuso. Questo è
ancor più vero nel campo dell’ecografia muscolo-scheletrica che costituisce il
primo e più semplice approccio a qualsiasi problematica inerente.
Il successo dimostrato nel crescente numero di discepoli e il miglioramento
delle apparecchiature ha portato questa branca dell’ecografia ad eccellenze al
punto da essere competitiva e per taluni quesiti, in mani esperte, superiore
alla RM.
L’Atlante a cura di Stefano Galletti si offre innanzi tutto come programma
di insegnamento per definire e illustrare i campi di applicazione dell’ecografia
muscolo-scheletrica; con la sua ampia casistica è una panoramica completa
della patologia infiammatoria, traumatica e cronica facilitando la comprensione di casi clinici dai semplici ai più complessi.
PRESENTAZIONI
Gli Autori, soci storici della SIUMB, appartengono alle più qualificate
scuole radiologiche italiane e questo atlante a buon diritto ha l’orgoglio di
voler rappresentare il meglio dell’ecografia italiana in campo muscolo-scheletrico.
Questo libro può essere considerato il testamento culturale di un percorso
faticoso ma entusiasmante degli autori. Il suo punto di forza è l’integrazione
tra clinica ed ecografia, indispensabile nel lavoro quotidiano.
Una menzione particolare merita il condottiero di questo piccolo esercito
virtuoso dell’ecografia muscolo-scheletrica, mi riferisco al dott. Stefano Galletti uomo di pensiero e di pragmatismo con eccellente abilità nella pratica
interventiva acquisita negli anni di intenso e sofferto lavoro.
Questo libro-atlante è certamente un buon investimento, un manuale di
facile consultazione sia per in neofita che per chi è già esperto.
All’autore, l’amico Stefano, faccio gli auguri più belli per questa realizzazione.
Stefania Speca, Presidente SIUMB
Sono certo che l’amicizia che da anni mi lega a Stefano Galletti non mi fa velo
nel riconoscere le sue grandi capacità professionali che si sono man mano sviluppate in decenni di attività, in quella realtà unica degli Istituti Ortopedici
Rizzoli di Bologna.
La sua enorme preparazione è quindi frutto di questa continua palestra,
svolta non solo nella sala ecografica, ma successivamente anche in sala operatoria, permettendo quindi man mano di interpretare l’immagine ecografica
anche in chiave anatomo-chirurgica, potendo disporre, cosa rara o perlomeno
non consueta per l’ecografista, del fondamentale riscontro operatorio.
Per cui quando il dottor Galletti, avendo terminato il suo ciclo lavorativo,
cercava, quasi esule, una nuova sede dove trasferire tutta l’esperienza ed il
patrimonio culturale della Scuola di Ecografia da lui creata, mi è parsa una
grande opportunità poterlo accogliere presso l’Ospedale Maggiore e la AUSL
di Bologna, immaginando una fusione positiva tra due realtà diverse ma che
potevano diventare complementari.
Nei miei ultimi anni lavorativi, come Direttore del Dipartimento dei Servizi presso la AUSL di Bologna, collaborando insieme, ho avuto inoltre modo
di vedere quanto il dott. Stefano Galletti desiderasse trasmettere le sue conoscenze; questa disponibilità viene avvertita dai colleghi, giovani e non, che
dopo aver frequentato i Corsi presso la Scuola di Ecografia chiedono spesso di
poter tornare.
Lo testimoniano le liste di attesa di molti mesi, da parte di discenti non
solo italiani.
L’autorevolezza e l’esperienza acquisita lo hanno quindi spinto a raccogliere in questo testo-atlante tutte le indicazioni e i suggerimenti per lo svolgimento corretto dell’attivita ecografica, in questo settore.
Il successo, che non mancherà a questa pubblicazione e a cui si unisce il
mio sincero augurio, nasce dalle premesse sopra-elencate e dallo spirito finale
che la anima.
Angelo Ziosi, Direttore Didattico ScuolaEcoMSKBo
VII
VIII
PRESENTAZIONI
Conosco Stefano Galletti sin dai tempi dell’Università ed ho avuto l’occasione
di collaborare con lui in diversi momenti, ma soprattutto durante il periodo in
cui ho diretto il Dipartimento Servizi dell’AUSL di Bologna ed in particolare
l’UOC di Radiologia dell’Ospedale Maggiore, presso la quale sono incardinate le Scuole Specialistiche SIUMB di Ecografia Muscolo-Articolare e di
Ecografia Reumatologica che Stefano coordina brillantemente.
In questo periodo sono stato ammirato testimone della qualità e del successo delle sue lezioni, dei corsi residenziali e dei convegni organizzati.
Il suo credo di radiologo, che condivido in pieno, è quello di lavorare in
maniera strettamente integrata con il clinico perseguendo il modello vincente
della Radiologia Clinica.
Si capisce bene come da queste premesse il passo verso la stesura di un
atlante specialistico di grande qualità e ricchezza informativa sia breve, passo
che Stefano con impegno ed abnegazione ha compiuto di slancio coinvolgendo
altri grandi Esperti.
L’estremo dettaglio dell’anatomia ecografica, associato alle valutazioni biomeccaniche e funzionali che un competente studio ultrasonografico real-time
offre, fanno di questo atlante un prezioso compagno di lavoro per coloro che
affrontano le complessità di questo affascinante settore della diagnostica per
immagini.
Libero Barozzi, Casa di Cura M.F. Toniolo (BO)
Con grande piacere e soddisfazione accolgo l’uscita di questo Atlante che rappresenta una significativa tappa e testimonianza della maturità culturale e
scientifica di Stefano Galletti, grande ed appassionato esperto di ecografia
muscolo-scheletrica.
Sono molto lieto, testimone di 30 anni di crescita professionale e di impegno didattico, di augurargli un meritato successo editoriale.
Carlo Monti, Casa di Cura M.F. Toniolo (BO)
AUTORI E
COLLABORATORI
Domenico Affinito
Giuseppe Gasparre
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica MSKBo,
Bologna
Casa di Cura Madre Fortunata Toniolo, Bologna
UOC Riabilitazione Ortopedica, Università di Padova
Giuseppe Balconi
Salvatore Gitto
Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo,
Università di Pavia
IRCCS S. Raffaele Turro, Milano
Chandra Bortolotto
Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo,
Università di Pavia
Ivana Guidi
UOC Riabilitazione Ortopedica, Università di Padova
Stefano Masiero
Alder Casadei
UOC Riabilitazione Ortopedica, Università di Padova
Associazione Ecografia Alto-Adige, Bolzano
Maria Mastrocostas
Barbara Ciampi
UOC Riabilitazione Ortopedica, Università di Padova
Casa di Cura S. Zita, Lucca
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica, Pisa
Marco Miceli
Cristina Cinti
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica MSKBo,
Bologna
Domenico Creta
Casa di Cura Madre Fortunata Toniolo, Bologna
Francesco Di Fede
Associazione Ecografia Alto-Adige, Bolzano
Dimitri Dilberis
UOC Riabilitazione Ortopedica, Università di Padova
Antonio Frizziero
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica MSKBo,
Bologna
AUSL Bologna
Giuseppe Mignani
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica MSKBo,
Bologna
Gioia Ori Belometti
Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo,
Università di Pavia
Antonio Gaetano Pinto
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica, Putignano
(ASL Bari)
UOC Riabilitazione Ortopedica, Università di Padova
Matteo Precerutti
Riccardo Galletti
Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico
Gaetano Pini, Milano
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica MSKBo,
Bologna
Gaetano Rea
Stefano Galletti
Ospedale Monaldi, Napoli
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica MSKBo,
Bologna
Casa di Cura Madre Fortunata Toniolo, Bologna
Giuseppe Roscia
Associazione Ecografia Alto-Adige, Bolzano
X
AUTORI E COLLABORATORI
Giovanni Serafini
Mario Torresi
UOC Radiologia, Ospedale Santa Corona,
ASL 2 Savonese
Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo,
Università di Pavia
Marco Sperandeo
Cesare Trentanni
IRCCS Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza,
San Giovanni Rotondo
Fondazione Maugeri, Mantova
Giampiero Speranza
IRCCS S. Raffaele Turro, Milano
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica MSKBo,
Bologna
Salvatore Massimo Stella
Barbara Vallenari
Filippo Vittadini
UOC Riabilitazione Ortopedica, Università di Padova
Ospedale di Cisanello Dip. DEA
Scuola di Ecografia Muscoloscheletrica, Pisa
Valentina Wolenski
Roberto Stramare
Alessandro Zanforlin
Istituto di Radiologia, Università di Padova
Ospedale di Trecenta (Rovigo), ULSS 18
Giovanni Tarasconi
Casa di Cura Madre Fortunata Toniolo, Bologna
UOC Riabilitazione Ortopedica, Università di Padova
INDICE GENERALE
1 • METODOLOGIA ECOGRAFICA 1
A.G. Pinto
Note tecniche e strumentali . . . . . . . . . . . . . . . 3
Tendini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Richiami di anatomia e biomeccanica . . . . 5
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . . 6
Articolazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Richiami di anatomia e biomeccanica . . . 11
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . 12
Muscolo striato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Richiami di anatomia, fisiologia
e biomeccanica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Tecnica ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Semeiotica ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Nervi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Richiami di anatomia e tecnica
ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Vasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Richiami di anatomia, tecnica
e semeiotica ecografica. . . . . . . . . . . . . . . . 23
Cute e sottocute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . 25
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2 • SISTEMA CIRCOLATORIO
DEGLI ARTI 29
A. Casadei, F. Di Fede, G. Roscia
VASI DELL’ARTO SUPERIORE. . . . . . . . .
Richiami di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arterie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . . .
31
31
31
38
41
VASI DELL’ARTO INFERIORE . . . . . . . . .
Richiami di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arterie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
49
49
57
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . . .
Arterie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
63
72
81
3 • SISTEMA NERVOSO
PERIFERICO 83
S. Galletti, C. Cinti, R. Galletti, G. Speranza,
M. Miceli
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . . . 83
Punti di repere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Come studiare il decorso
di un nervo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Plesso brachiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Nervi dell’arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Nervo muscolocutaneo . . . . . . . . . . . . . . . 91
Nervi mediano e ulnare (braccio). . . . . . . 92
Nervo radiale (braccio). . . . . . . . . . . . . . . . 92
Nervo mediano (gomito) . . . . . . . . . . . . . . 93
Nervo ulnare (gomito) . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Nervo ulnare (avambraccio) . . . . . . . . . . . 93
Nervo mediano (avambraccio) . . . . . . . . . 96
Nervo radiale (avambraccio). . . . . . . . . . . 96
Nervo mediano al carpo
(tunnel carpale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Nervo ulnare, canale di Guyon (polso) . . 99
Nervo radiale (polso) . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Nervi della mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Nervi intercostali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Plesso lombare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Rami collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Rami terminali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Nervo sciatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Rami terminali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Tunnel tarsale o canale tarsale. . . . . . . . . . . 121
Spazio intermetatarsale (IMTT) . . . . . . . 121
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
XII
INDICE GENERALE
4 • RACHIDE 127
BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
G. Tarasconi
Muscoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regione cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regione dorso-lombare . . . . . . . . . . . . . .
Regione anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RICHIAMI DI ANATOMIA
E SEMEIOTICA ECOGRAFICA . . . . . . . .
S. Galletti, C. Cinti, R. Galletti, R. Stramare,
G. Speranza
Rachide cervicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Richiami di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . .
Rachide cervicale superiore
(atlante ed epistrofeo). . . . . . . . . . . . . .
Rachide cervicale inferiore . . . . . . . . .
Le faccette articolari . . . . . . . . . . . . . . .
Le catene muscolari . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . .
Rachide dorsale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Richiami di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . .
Rachide lombare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Richiami di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . .
Segmenti ossei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I mezzi di unione . . . . . . . . . . . . . . . . .
I muscoli lombari . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . .
131
131
135
136
138
138
138
138
139
139
141
147
158
158
160
161
161
161
166
167
169
APPENDICE: ARTICOLAZIONI
COSTO-TRASVERSARIE . . . . . . . . . . . . . 176
S.M. Stella, B. Ciampi
Richiami di anatomia a biomeccanica . . . . 176
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . . 182
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
5 • SPALLA
6 • GOMITO E AVAMBRACCIO
191
191
194
197
197
197
201
206
206
208
209
212
213
215
C. Bortolotto, M. Torresi, S. Gitto
GOMITO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Richiami di anatomia e biomeccanica . . . .
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . .
AVAMBRACCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Richiami di anatomia e biomeccanica . . . .
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . .
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
215
215
220
226
226
236
236
7 • POLSO 239
G. Ori Belometti, C. Bortolotto, M. Precerutti
RICHIAMI DI ANATOMIA
E BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
TECNICA E SEMEIOTICA
ECOGRAFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
8 • MANO 257
185
BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
A. Frizziero, I. Guidi, D. Creta, F. Vittadini,
G. Gasparre, S. Masiero
Movimenti di flessione-estensione . . . . . . .
Movimenti di adduzione-abduzione . . . . .
Movimenti di intrarotazioneextrarotazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Movimenti complessi . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Circonduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RICHIAMI DI ANATOMIA
E SEMEIOTICA ECOGRAFICA . . . . . . . .
S. Galletti, G. Mignani, R. Galletti, C. Cinti,
G. Serafini, G. Speranza
Richiami di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica e semeiotica ecografica. . . . . . . . . .
Dove e come iniziare lo studio? . . . . . . .
Versante superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valutazione ecografica del trofismo
dei muscoli della cuffia dei rotatori . .
Versante anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Versante laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Struttura dei tendini della cuffia
dei rotatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La cuffia dei rotatori . . . . . . . . . . . . . . .
Versante posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Versante inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
186
188
189
190
190
S. Galletti, D. Affinito
BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RICHIAMI DI ANATOMIA . . . . . . . . . . .
Articolazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muscoli e tendini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unghia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TECNICA E SEMEIOTICA
ECOGRAFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
257
260
261
269
283
284
299
INDICE GENERALE
9 • PARETE TORACICA
301
12 • GINOCCHIO 395
BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
S. Galletti, A. Zanforlin, R. Galletti, C. Cinti
RICHIAMI DI ANATOMIA
E SEMEIOTICA ECOGRAFICA . . . . . . . .
M. Sperandeo, G. Rea
A soggetto seduto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Decubito supino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 • PARETE ADDOMINALE
XIII
311
321
328
332
333
G. Balconi, B. Vallenari
RICHIAMI DI ANATOMIA
E BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
TECNICA E SEMEIOTICA
ECOGRAFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
11 • BACINO, ANCA E COSCIA
343
BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
A. Frizziero, D. Dilberis, D. Creta, F. Vittadini,
G. Gasparre, S. Masiero
RICHIAMI DI ANATOMIA
E SEMEIOTICA ECOGRAFICA . . . . . . . .
S.M. Stella, B. Ciampi
Comparto anteriore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto mediale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto posteriore. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
402
403
419
423
430
459
13 • GAMBA 463
RICHIAMI DI ANATOMIA
E SEMEIOTICA ECOGRAFICA . . . . . . . . 463
G. Balconi, B. Vallenari
Comparto anteriore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
Comparto posteriore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
RICHIAMI DI ANATOMIA
E BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
A. Frizziero, M. Mastrocostas, D. Creta,
F. Vittadini, G. Gasparre, S. Masiero
Studio ecografico dinamico . . . . . . . . . . . . . 350
APPENDICE: ECOGRAFIA DEI MUSCOLI
IN SCANSIONE TRASVERSALE . . . . . . 472
C. Trentanni
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
TECNICA E SEMEIOTICA
ECOGRAFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
G. Balconi, B. Vallenari
Bacino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ileo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Articolazione sacro-iliaca. . . . . . . . . . . . .
Anca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muscoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coscia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto posteriore . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto mediale . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14 • CAVIGLIA E PIEDE 479
355
355
356
362
365
367
369
370
377
377
379
380
APPENDICE: SCANSIONI TRASVERSALI
DEI MUSCOLI DELLA COSCIA . . . . . . . 381
C. Trentanni
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
BIOMECCANICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
A. Frizziero, V. Wolenski, D. Creta, F. Vittadini,
G. Gasparre, S. Masiero
Flessione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Movimenti laterali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
RICHIAMI DI ANATOMIA
E SEMEIOTICA ECOGRAFICA . . . . . . . .
S.M. Stella, B. Ciampi
Comparto laterale o esterno . . . . . . . . . . . .
Comparto interno o mediale . . . . . . . . . . . .
Varianti anatomiche del comparto
mediale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto anteriore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto posteriore. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparto plantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
487
487
515
521
532
543
551
559
