Indice generale
1 Introduzione ai farmaci e al loro uso nello sport
David R. Mottram
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
Definizione di farmaco
Classificazione e nomenclatura dei farmaci
Sviluppo di nuovi farmaci
Preparazioni farmaceutiche e trasporto di farmaci
all’interno dell’organismo
Assorbimento, distribuzione, metabolismo
ed escrezione dei farmaci
Assorbimento
Distribuzione
Metabolismo
Escrezione
Effetti dell’esercizio fisico sulla farmacocinetica
I farmaci e i loro bersagli
Agonisti e antagonisti
Effetti collaterali dei farmaci
Reazioni complesse a farmaci
I farmaci e la legge
Definizione di prodotto medicinale
Classi di prodotti medicinali
Integratori alimentari
Vitamine
Proteine e aminoacidi
Carboidrati
Ginseng
Creatina
L-Carnitina
Perché si usano farmaci nello sport
Legittimo uso terapeutico
Recupero dagli infortuni
1
1
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
15
17
18
18
20
20
21
22
22
22
23
23
24
25
X
Indice generale
88-408-1290-3
Uso ricreativo/sociale
Miglioramento delle prestazioni
1.14 Bibliografia
2 Uso e abuso di farmaci nello sport
Michele Verroken
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
Prospettiva storica
Definizione di doping
La lista del CIO/WADA delle sostanze vietate
e dei metodi proibiti
Sostanze vietate
Metodi proibiti
Classi di farmaci soggetti a restrizioni specifiche
Sommario
Il razionale per l’abuso di farmaci nello sport
Stimolanti
Analgesici narcotici
Agenti anabolizzanti
Diuretici
Ormoni peptidici e analoghi
Doping ematico
Beta-bloccanti e altri farmaci con azione sedativa
Anestetici locali
Corticosteroidi
Alcol
Manipolazione farmacologica, chimica e fisica
Sommario
L’atteggiamento nel confronto dei farmaci nello sport
Questioni etiche associate all’uso di farmaci nello sport
Una prospettiva politica internazionale: azioni
e politiche governative
Bibliografia
3 Stimolanti del sistema nervoso centrale
Alan J. George
3.1
3.2
Introduzione
Basi neurofisiologiche del SNC
Amfetamine
Effetti delle amfetamine sull’umore e sulle prestazioni
fisiche
Tolleranza e dipendenza
Uso terapeutico
25
29
31
34
34
37
41
41
43
45
45
47
48
50
51
54
55
56
57
58
58
59
59
60
60
62
65
72
75
75
75
76
78
79
79
88-408-1290-3
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
Indice generale
Tossicità
Meccanismo d’azione dell’amfetamina
Farmacocinetica
Le amfetamine nello sport
Effetti collaterali delle amfetamine in ambito sportivo
Perché prendere amfetamine?
Conclusioni
Ecstasy
Altri simpaticomimetici: efedrina, pseudoefedrina
e fenilpropanolamina
Usi
Effetti collaterali
Abuso nello sport
Effetti collaterali negli atleti
Si può giustificare l’abuso?
Cocaina
Farmacologia
Metabolismo
Farmacocinetica
Effetti collaterali
Effetti della cocaina negli atleti e nell’esercizio fisico
Effetti collaterali negli atleti
Conclusioni
Caffeina, teofillina e altre metilxantine
Farmacologia
Effetti della caffeina
Meccanismo d’azione
Effetti centrali
Effetti collaterali
Effetti negli atleti
Effetti della caffeina sulla resistenza a breve termine
Associazioni con caffeina
Conclusioni e prospettive
Bibliografia
4 Normative del Comitato Internazionale Olimpico (CIO)
relative ai farmaci utilizzati nel trattamento delle
malattie dell’apparato respiratorio
David J. Armstrong e Neil Chester
4.1
4.2
Introduzione
L’asma e la sua terapia
Definizione
Epidemiologia
XI
79
80
81
81
84
84
85
85
86
86
86
87
88
88
89
89
90
90
91
92
95
96
97
97
99
100
101
102
102
108
110
111
112
119
119
120
120
120
XII
Indice generale
Fisiopatologia
Fattori scatenanti
4.3 Trattamento dell’asma
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Riduzione graduale della terapia
4.4 Farmacologia dei farmaci antiasmatici
Farmaci antinfiammatori
Farmaci broncodilatatori
4.5 Attività fisica e asma
4.6 Trattamento dell’asma indotta da esercizio (EIA)
Trattamento non farmacologico
Trattamento farmacologico
4.7 Trattamento della tosse e del raffreddore
Calmanti della tosse
Amine simpaticomimetiche
Espettoranti
Emollienti
Le xantine
4.8 Suggerimenti per il trattamento della tosse
e del raffreddore
4.9 Sommario
4.10 Bibliografia
88-408-1290-3
120
121
122
122
122
123
123
124
124
124
124
127
132
134
134
135
138
139
140
152
153
153
154
155
155
5 Gli steroidi anabolizzanti androgeni
Alan J. George
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Sommario
Introduzione
La famiglia del testosterone
Biosintesi
Biochimica e fisiologia del testosterone
Meccanismo d’azione del testosterone
Ruolo fisiologico del testosterone
Analoghi strutturali del testosterone: gli steroidi
anabolizzanti
Usi clinici degli steroidi anabolizzanti/androgeni
Effetti collaterali degli androgeni
Steroidi anabolizzanti e sport
Fonti, rifornimento e controllo
Modalità di somministrazione e uso
160
160
161
161
161
164
165
167
168
170
171
172
174
88-408-1290-3
Dimensioni del fenomeno
Polifarmacologia
Epidemiologia dell’abuso di steroidi
anabolizzanti
Efficacia degli steroidi anabolizzanti
5.6 Un caso particolare
Lo strano caso del clenbuterolo
5.7 Precursori, nandrolone e metabolici
5α−Diidrotestosterone (DHT)
Nandrolone
5.8 Effetti collaterali degli steroidi anabolizzanti
negli atleti
Sistema cardiovascolare
Tumori
Effetti collaterali legati al sesso
Danni tendinei
Regolazione della glicemia
Effetti immunologici
Effetti comportamentali e dipendenza
Rischi a lungo termine dell’abuso di steroidi
anabolizzanti
Conseguenze indirette dell’abuso di steroidi
anabolizzanti
5.9 Aspetti educativi e sociali
5.10 Il futuro
5.11 Bibliografia
6 Ormoni peptidici e glicoproteici nello sport
Alan J. George
6.1
6.2
6.3
Ormone della crescita
Introduzione
Rilascio dell’ormone della crescita
Effetti dell’ormone della crescita
Somministrazione e fonti di GH
Patologia dell’ormone della crescita
Uso terapeutico del GH
Abuso di GH nello sport
Effetti collaterali associati all’abuso di GH
nello sport
Chi abusa di GH e perché?
Identificazione dell’abuso di GH
Fattori sociali associati all’abuso di GH
Ormone adrenocorticotropo (ACTH)
Indice generale
XIII
175
177
178
179
188
188
189
190
191
193
194
197
198
200
200
201
201
206
206
207
210
210
217
217
217
217
218
220
221
222
222
224
225
225
227
227
XIV
Indice generale
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
Somministrazione di ACTH
Abuso di ACTH
Identificazione dell’ACTH
Insulina: uso nello sport
Gonadotropina corionica umana (hCG)
Uso terapeutico dell’hCG
Abuso di hCG nello sport
Effetti collaterali dell’hCG nello sport
Diffusione dell’abuso di hCG
Ormone luteinizzante (LH): uso nello sport
Il futuro
Bibliografia
7 Il doping ematico e lo sport
David J. Armstrong e Thomas Reilly
7.1
7.2
Introduzione
L’eritropoiesi
Regolazione dell’eritropoiesi
Ruolo dell’eritropoietina in patologia
Eritropoietina ricombinante
7.3 Allenamento in quota
7.4 Adattamento all’altitudine
Simulazione dell’altitudine
7.5 Doping ematico
7.6 Uso di eritropoietina nello sport
7.7 Sostituti del sangue
Modificatori allosterici dell’emoglobina
Espansori plasmatici
7.8 Actovegin
7.9 Controlli per il doping ematico
7.10 Conclusioni
7.11 Bibliografia
8 Trattamento farmacologico delle lesioni infiammatorie
nello sport
Peter Elliott
8.1
8.2
Introduzione
La risposta infiammatoria
Modificazioni del microcircolo durante la risposta
infiammatoria
I leucociti nell’infiammazione
Farmaci antinfiammatori e trattamento degli stati
infiammatori
88-408-1290-3
227
227
228
228
229
229
229
230
230
231
231
232
235
235
236
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239
240
240
241
244
245
246
250
251
251
252
253
254
255
258
258
259
260
264
270
88-408-1290-3
8.3
8.4
8.5
8.6
Indice generale
Meccanismo d’azione dei farmaci antinfiammatori
I FANS negli infortuni sportivi
Durata del trattamento con i FANS
Uso topico di FANS negli infortuni sportivi
Enzimi proteolitici come farmaci antinfiammatori
Farmaci antinfiammatori steroidei
Infiammazione acuta e cronica
Il trattamento degli infortuni sportivi
Riepilogo
Bibliografia
9 Alcol, farmaci ansiolitici e sport
Thomas Reilly
9.1
9.2
9.3
Introduzione
Ansia e prestazioni sportive
Alcol
Metabolismo dell’alcol
Effetti dell’alcol sul sistema nervoso
Alcol e salute
Alcol e risposta fisiologica all’esercizio fisico
Alcol e sport di precisione e mira
Alcol e incidenti sportivi
9.4 Benzodiazepine
9.5 Melatonina
9.6 Marijuana
9.7 Nicotina
9.8 Beta-bloccanti
9.9 Conclusioni
9.10 Bibliografia
10 Creatina
Don MacLaren
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
Introduzione
Metabolismo della creatina
Metabolismo energetico
Carico muscolare con creatina
Creatina e prestazioni sportive
Creatina e sforzi fisici singoli ad alta intensità
Creatina e serie ripetute di esercizi ad alta intensità
Creatina e forza
Creatina e prestazioni di resistenza
Creatina e composizione corporea
XV
272
275
280
281
282
283
267
269
287
287
289
289
290
292
292
295
298
300
301
305
305
310
311
312
314
317
318
321
321
321
324
327
329
331
331
332
332
333
XVI
Indice generale
10.6
10.7
10.8
10.9
10.10
Aspetti legati alla salute
Creatina e uso clinico
L’uso della creatina nello sport deve essere vietato?
Conclusioni
Bibliografia
11 Controlli antidoping nello sport
Michele Verroken e David R. Mottram
88-408-1290-3
334
335
336
337
337
344
11.1 Storia dei controlli antidoping
344
Introduzione dei controlli per gli steroidi anabolizzanti
348
Controlli fuori competizione
350
11.2 Laboratori accreditati dal CIO
352
Accreditamento dei laboratori del CIO
354
Codice etico per i laboratori accreditati dal CIO
355
11.3 Programmi di controllo
357
Controllo dell’abuso di farmaci nello sport
357
Responsabilità del controllo
360
Procedure di controllo antidoping
362
Metodiche di analisi di laboratorio
365
11.4 Il rapporto di analisi
367
Sanzioni
368
11.5 Problemi dei controlli antidoping
370
Aspetti organizzativi
370
Limiti delle procedure di controllo antidoping
373
Steroidi anabolizzanti e profilo degli steroidi
374
Testosterone
376
Doping ematico
377
Ormoni peptidici (ormone della crescita ed eritropoietina) 378
Medicinali da banco (OTC)
381
Integratori alimentari
381
Farmaci utilizzati nel trattamento dell’asma
383
Farmaci di uso ricreativo
384
Valori soglia per le concentrazioni urinarie
delle sostanze vietate
385
Adulterazione dei campioni d’urina
388
11.6 Le alternative all’analisi dell’urina nei controlli antidoping 388
Campioni ematici
388
Campioni di capelli
390
11.7 È adeguata la lista del CIO/WADA delle sostanze
e metodi proibiti?
391
Abbiamo bisogno di una lista di sostanze proibite
per tutti gli sport?
391
La lista del CIO dovrebbe includere anche
gli integratori alimentari?
392
88-408-1290-3
Indice generale
11.8 Conclusioni
11.9 Bibliografia
12 Diffusione dell’abuso di farmaci nello sport
David R. Mottram
XVII
392
394
399
12.1 Introduzione
12.2 Statistiche sui controlli antidoping nello sport
Statistiche dei lavoratori accreditati dal CIO
Statistiche dei Giochi Olimpici di Sydney del 2000
Statistiche dei Giochi Olimpici Invernali
di Salt Lake City del 2002
12.3 Indagini sull’abuso di farmaci nello sport
Indagini sull’abuso di farmaci negli adolescenti
Indagini sull’abuso di farmaci negli atleti
12.4 Il punto di vista dei medici generici sulla diffusione
dell’abuso di farmaci nello sport
12.5 Discussione generale
12.6 Bibliografia
399
399
399
407
Appendice
424
Glossario
443
Indice analitico
454
411
412
413
416
418
420
421
