Open v/s Laparoscopic anatomy
of inguinal and abdominal wall
VALERIO PROSPERI MD
Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana
Dipartimento di Gastroenterologia e Malattie Infettive
UO Chirurgia Generale (Dir. Dr. Piero Buccianti)
Centro di Riferimento ACOI per il Training in Chirurgia Laparoscopica Mininvasiva della Parete Addominale
Inguinal anatomy
Extraperitoneal inguinal anatomy
Extraperiotoneal inguinal anatomy
Sezione antero-posterore del canale inguinale
Aponeurosi obliquo esterno
m.Obliquo interno
m.trasverso
Il funicolo attraversa la parete in una fessura situata tra diversi piani parietali:
il canale inguinale (canalis ingunalis) che ha una direzione obliqua da fuori a
dentro, da dietro in avanti e dall’alto in basso.
peritoneo
La sua parete anteriore è formata dall’aponeurosi del grande obliquo, quella posteriore
dall’aponeurosi del trasverso e dalla fascia transversalis. Il suo margine superiore è
costituito dal piccolo obliquo ed il margine inferiore dall’arcata crurale.
Fascia trasversalis
m.cremastere
Vasi epigastrici
Arcata crurale
Legamento del Gimbernat
Legamento di Cooper
m.pettineo
Extraperiotoneal inguinal anatomy
Forame muscolo-pettineo del FRUCHAUD
Arcata di Douglas
Fascia iliaca
m.Obliquo interno
m.retto
Banderella ileo-pubica di Thomson
Ligamento di Cooper
Accesso anteriore
Accesso posteriore
Extraperiotoneal inguinal anatomy
Zona di debolezza inguinale, secondo FRUCHAUD
Aponeurosi del muscolo obliquo esterno
muscolo obliquo interno
vasi epigastrici
muscolo trasverso
fascia trasversalis
arcata crurale
legamento di Henle
banderella ileopubica
Extraperiotoneal inguinal anatomy
Il funicolo spermatico
Nel canale inguinale decorre il funicolo
spermatico avvolto dai muscoli
cremasteri e costituito da:
Deferente
Arteria
deferenziale
Arteria
spermatica interna
Arteria
spermatica esterna o
funicolare
Plessi venosi anteriori e
posteriori
Collettori
linfatici (drenano nei Ln.
lombo-aortici)
rami nervosi
residuo fibroso del dotto peritoneo-
vaginale obliterato
Resecato un tassello dell’aponeurosi dell’obliquo esterno, si evidenzia il canale inguinale: attraverso questo tunnel il funicolo
spermatico si superficializza da un piano profondo, sottomuscolare a un piano più superficiale al di sotto della sola aponeurosi
dell’obliquo esterno.
Extraperiotoneal inguinal anatomy
Schematizzazione del canale inguinale
Extraperiotoneal inguinal anatomy
Aponeurosi obliquo esterno
m.Obliquo interno
Fascia transversalis
m.Trasverso e
fascia trasversalis
Vasi epigastrici
m.psoas
Banderella ileo-pubica di Thomson
Orifizio inguinale
interno
v.iliaca
Arcata crurale
Legamento di Cooper
L’inserzione bassa della fascia transversalis avviene
nel modo seguente:
le fibre più interne si disperdono nella guaina dei retti e sul
margine superiore del pube; le fibre inferiori e laterali si
uniscono medialmente al legamento di Cooper, al centro
della guaina dei vasi femorali e lateralmente alla fascia iliaca
Extraperiotoneal inguinal anatomy
fascia trasversalis
m.retto
Legamento di Hesselbach
Vasi epigastrici
Banderella ileo-pubica di Thomson
Fascia iliaca
Guaina vasi epigastrici
Dotto deferente
Anastomosi tra vasi epigastrici e vasi otturatori
Vasi otturatori
I vasi iliaco-femorali
attraversano il foro
muscolo-pettineo nella
sua porzione laterale.
Essi decorrono nella guaina
vascolare che fa seguito alla
fascia transversalis e sono
circondati da tessuto
cellulare in continuità con il
tessuto retro-peritoneale.
Extraperiotoneal inguinal anatomy
Innervazione sensitiva della regione inguino-crurale
n.ileo-ipogastrico
n.ileo-inguinale
n.ileo-ipogastrico (T12-L1)
n.genito-femorale (L1-L2)
n.cutaneo laterale della coscia (L2)
Ramo genitale
n.ileo-ipogastrico
Ramo femorale
n.ileo-inguinale
n.genito-femorale
n.cutaneo laterale della coscia
Intraperitoneal inguinal anatomy
Intraperiotoneal inguinal anatomy
Ligamenti e fossette peritoneali
Plica ombelicale mediana (uraco)
Plica ombelicale mediale (a.ombelicale)
Plica ombelicale laterale (vasi epigastrici)
Fossetta inguinale laterale e orifizio inguinale interno
Fossetta inguinale mediale
Fossetta inguinale interna
Dotto deferente
Vasi spermatici
Vasi iliaci
Il peritoneo si modella sugli elementi anatomici determinando i reperi che devono essere riconosciuti per eseguire
il trattamento laparoscopico dell’ernia inguinale
Intraperiotoneal inguinal anatomy
Ligamenti e fossette peritoneali
Transperiotoneal inguinal anatomy
Topographic classification
Nyhus Type III: posterior wall defect
A = direct inguinal hernia
B = indirect hernia
C = femoral hernia
Nyhus LM et al. Inguinal hernia; Curr Probl Surg 1991;29:403-50
Transperiotoneal inguinal anatomy
Ernia inguinale diretta
Ernia inguinale indiretta
Vasi epigastrici
m.psoas
Legamento ombelicale
Vasi spermatici
Vasi iliaci esterni
Dotto deferente
Preperiotoneal inguinal anatomy
Direct inguinal hernia
Fascia trasversalis
m.rectus
Femoral hernia
Cooper ligament
Obturatory hernia
Indirect inguinal hernia
Preperiotoneal inguinal anatomy
Disgrace triangle and Pain triangle
Banderella ileo-pubica di Thomson
Ramo femorale del n.genito-femorale
n.femoro-cutaneo
m.psoas
v.e
a.Iliaca
esterna
Dotto deferente
Peduncolo spermatico
Ramo genitale del n.genito-femorale
Preperiotoneal inguinal anatomy
Disgrace triangle and Pain triangle
PAIN TRIANGLE
3
“DISGRACE” TRIANGLE
2
5
6
7
MALE
FEMALE
4
3
3
2
2 – umbilical vessels
3 – epigastric vessels
4 – ductus (vas) deferens
5 – testicular vessels
6 – Pectineal (Cooper’s) ligament
7 – ileopubic tract (inguinal ligament)
2
7
6
4
5
7
6
4
