ASPETTI ORTODONTICI NEI PAZIENTi AFFETTi DA
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ASPETTI ORTODONTICI NEI PAZIENTi AFFETTi DA LABIOPALATOSCHISI (LPS) Prof.Aggr.Tiziana Doldo Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia Universita’ di Siena Dir. Prof. Marco Ferrari Schisi unilaterale del labbro • • • • Difetto piu’ comune alla nascita 1/750 (USA) 1/800 (Europe) Maschi piu’ delle femmine Piu’ comune di quello bilaterale (Jensen et al.1988) • Lato sinistro ++++++ (Jensen et al., 1988; Tolarova 1987) CLEFT LIP AND PALATE CLEFT LIP ‐unilateral ‐bilateral CLEFT PALATE ‐unilateral ‐bilateral Distribuzione regionale Labiopalatoschisi in Italia Trattamento ortodontico Perché parliamo di ortodonzia? La correzione chirurgica del labbro e del palato inevitabilmente porta ad una serie di disturbi della crescita mascellare, soprattutto in un deficit di crescita trasversale e anteroposteriore. La ricostruzione del labbro può portare ad riduzione dell’ampiezza dell’arcata nel settore anteriore, mentre la chirurgia del palato porta ad un aumento della tendenza ai deficit trasversali per la presenza di tessuti cicatriziali che potrebbero ridurre la naturale tendenza della crescita della maxilla in avanti ed in basso Anomalie dello sviluppo dentale • L’incidenza delle anomalie è del 54% rispetto al 15% dei non affetti • Agenesie • Sovrannumerari • Ipoplasia dello smalto • Dismorfismi • Inclusioni dentarie(1st molar and incisor) • Agenesia dell’incisivo laterale superiore (3050%) Patologie dentali relative a LPS Alterazioni di numero, integrita’, forma, dimensioni Ritardo nello sviluppo Solitamente almeno 1 anno Interessa dentatura decidua e permanente Lato schisi Lato opposto schisi Ipoplasia dello smalto Incisivo centrale lato della schisi Iperdontia e ipodontia solo a livello mascellare superiore Anomalie morfologiche dentali in tutte e due le arcate Differenze di dimensioni dentali In dentatura decidua alcuni denti possono presentarsi piu’ piccoli dal lato della schisi Maschi‐ incisivo laterale e scondo molare Femmine ‐ incisivi centrale e laterale In Dentatura permanente spesso l’incisivo laterale e’ assente congenitamente LPS: differenza dimensioni Dentatura decidua Maschi ‐ ridotte buccolinguale Femmine ‐ ridotte mesiodistale Dentatura Permanente Maschi ‐ no differenze Femmine ‐ ridotte buccolinguale LPS: Asimmetrie • Discrepanza nelle dimensioni dentali – Schisi vs non schisi – Schisi: lato affetto vs lato sano • Necessaria intercuspidazione di I Classe – Necessaria ridistribuzione dello spazio • Alterata morfologia della corona dentale o delle radici puo’ costituire un ostacolo In tutti i bambini è presente l'ipoplasia del mascellare : la mascella è piccola e manca completamente di proiezione, cioè manca la proiezione dello zigomo,aspetto che sottolinea l'importanza dell'ortodonzia. Timing di intervento Trattamento in dentizione decidua • Mancanza di evidenza scientifica di eliminazione di una successiva terapia in dentizione mista • Mancanza di evidenza scientifica di un migliore risultato • Necessità di un lungo periodo di contenzione • Dovrebbe essere limitati a severe problematiche funzionali Intorno ai sei anni di età usualmente si procede alla prima documentazione attraverso l’esecuzione di records ortodontici ( OPT, foto extra ed intra – orali, modelli delle arcate) Trattamento in dentizione mista • Espansione mascellare(necessaria nel 25%dei casi) per correggere le dimensioni ridotte del mascellare • Allineamento e proclinazione degli incisivi per correggere l’affollamento le rotazioni e i crossbites anteriori • Protrazione mascellare per ridurre la retrusione mascellare Trattamento in dentizione permanente • Completamento dell’allineamento dentario e finishing occlusale con apparecchiature fisse multibrackets • Contenzione con apparecchiature mobili • Eventuale programmazione trattamento prechirurgia ortognatica Caso clinico: Giovanni S. 11 a + 10m Esiti di LPS monolaterale sinistra CASO CLINICO: G.E. G.E.#606475 G.E.#606475 G.E.#606475 G.E.#606475 L'innesto d'osso viene effettuato nel momento in cui la periostoplastica non è riuscita a produrre una buona ed adeguata quantità d'osso nella zona della schisi ed il periodo in cui eseguire l'intervento si valuta non in base ad una precisa età ma in base ad un preciso livello di sviluppo dentale. Nella valutazione dello sviluppo dentale si tiene conto della presenza dell'incisivo laterale nella zona della schisi altrimenti il canino e lo stadio di formazione della radice del laterale o del canino che permettono di definire il momento ottimale per avere il massimo risultato ricorrendo all'innesto d'osso. G.E.#606475 LABIOPALATOSCHISI: TEAM Ortodontista Pedodontista Protesista Chirurgo Plastico Otorinolaringoiatra Logopedista Genetista Psicologo supporto E ancora….. Contatti: CUP Azienda Ospedaliera Universitaria Senese 0577 585858 per appuntamento visita odontostomatologica pediatrica , gli appuntamenti vengono dati di mercoledì mattina dalle 8.30 alle 12.00 Dal martedì al venerdì mattina telefono diretto ambulatorio 0577 585776 Mail to: [email protected] DR.SSA SARA BIGAGLI Universita’ degli Studi di Siena New York University Institute of Reconstructive Plastic Surgery New York University Medical Center Dr. Emilio Enrico Mascagni Università di Siena
