ASPETTI ORTODONTICI NEI
PAZIENTi AFFETTi DA
LABIOPALATOSCHISI (LPS)
Prof.Aggr.Tiziana Doldo
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia
Universita’ di Siena
Dir. Prof. Marco Ferrari
Schisi unilaterale del labbro
•
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•
•
Difetto piu’ comune alla nascita
1/750 (USA) 1/800 (Europe)
Maschi piu’ delle femmine
Piu’ comune di quello bilaterale
(Jensen et al.1988)
• Lato sinistro ++++++
(Jensen et al., 1988; Tolarova 1987)
CLEFT LIP AND PALATE
CLEFT LIP ‐unilateral
‐bilateral
CLEFT PALATE ‐unilateral
‐bilateral
Distribuzione regionale Labiopalatoschisi in Italia
Trattamento ortodontico
Perché parliamo di ortodonzia?
La correzione chirurgica del labbro e del palato
inevitabilmente porta ad una serie di disturbi della
crescita mascellare, soprattutto in un deficit di
crescita trasversale e anteroposteriore.
La ricostruzione del labbro può portare ad riduzione
dell’ampiezza dell’arcata nel settore anteriore, mentre
la chirurgia del palato porta ad un aumento della
tendenza ai deficit trasversali per la presenza di
tessuti cicatriziali che potrebbero ridurre la naturale
tendenza della crescita della maxilla in avanti ed in
basso
Anomalie dello sviluppo dentale
• L’incidenza delle anomalie è del 54% rispetto
al 15% dei non affetti
• Agenesie
• Sovrannumerari
• Ipoplasia dello smalto
• Dismorfismi
• Inclusioni dentarie(1st molar and incisor)
• Agenesia dell’incisivo laterale superiore (3050%)
Patologie dentali relative a LPS
Alterazioni di numero, integrita’, forma, dimensioni
Ritardo nello sviluppo
Solitamente almeno 1 anno
Interessa dentatura decidua e permanente
Lato schisi
Lato opposto schisi
Ipoplasia dello smalto
Incisivo centrale lato della schisi
Iperdontia e ipodontia solo a livello mascellare
superiore
Anomalie morfologiche dentali in tutte e due le arcate
Differenze di dimensioni dentali
In dentatura decidua alcuni denti possono presentarsi piu’
piccoli dal lato della schisi
Maschi‐ incisivo laterale e scondo molare
Femmine ‐ incisivi centrale e laterale
In Dentatura permanente spesso l’incisivo laterale e’
assente congenitamente
LPS: differenza dimensioni
Dentatura decidua
Maschi ‐ ridotte buccolinguale
Femmine ‐ ridotte mesiodistale
Dentatura Permanente
Maschi ‐ no differenze
Femmine ‐ ridotte buccolinguale
LPS: Asimmetrie
• Discrepanza nelle dimensioni dentali
– Schisi vs non schisi
– Schisi: lato affetto vs lato sano
• Necessaria intercuspidazione di I Classe
– Necessaria ridistribuzione dello spazio
• Alterata morfologia della corona dentale o delle radici puo’ costituire un ostacolo
In tutti i bambini è presente l'ipoplasia del
mascellare : la mascella è piccola e manca
completamente di proiezione, cioè manca la
proiezione dello zigomo,aspetto che sottolinea
l'importanza dell'ortodonzia.
Timing di intervento
Trattamento in dentizione decidua
• Mancanza di evidenza scientifica di
eliminazione di una successiva terapia in
dentizione mista
• Mancanza di evidenza scientifica di un
migliore risultato
• Necessità di un lungo periodo di contenzione
• Dovrebbe essere limitati a severe
problematiche funzionali
Intorno ai sei anni di età usualmente si
procede alla prima documentazione
attraverso l’esecuzione di records
ortodontici ( OPT, foto extra ed intra – orali,
modelli delle arcate)
Trattamento in dentizione mista
• Espansione mascellare(necessaria nel 25%dei
casi) per correggere le dimensioni ridotte del
mascellare
• Allineamento e proclinazione degli incisivi per
correggere l’affollamento le rotazioni e i
crossbites anteriori
• Protrazione mascellare per ridurre la retrusione
mascellare
Trattamento in dentizione
permanente
• Completamento dell’allineamento dentario e
finishing occlusale con apparecchiature fisse
multibrackets
• Contenzione con apparecchiature mobili
• Eventuale programmazione trattamento prechirurgia ortognatica
Caso clinico:
Giovanni S. 11 a + 10m
Esiti di LPS monolaterale sinistra
CASO CLINICO: G.E.
G.E.#606475
G.E.#606475
G.E.#606475
G.E.#606475
L'innesto d'osso viene effettuato nel momento in cui la
periostoplastica non è riuscita a produrre una buona ed
adeguata quantità d'osso nella zona della schisi ed il
periodo in cui eseguire l'intervento si valuta non in base ad
una precisa età ma in base ad un preciso livello di sviluppo
dentale. Nella valutazione dello sviluppo dentale si tiene
conto della presenza dell'incisivo laterale nella zona della
schisi altrimenti il canino e lo stadio di formazione della
radice del laterale o del canino che permettono di definire
il momento ottimale per avere il massimo risultato
ricorrendo all'innesto d'osso.
G.E.#606475
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DR.SSA SARA BIGAGLI
Universita’ degli Studi di Siena
New York University
Institute of Reconstructive Plastic Surgery New York
University Medical Center
Dr. Emilio Enrico Mascagni
Università di Siena
