L’Ostetricia e le Evidenze 2014
Presente e futuro per scelte efficaci
…..con uno sguardo alla ginecologia
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
Ecografia ostetrica e diagnosi prenatale di Carpi:
dot.ssa Matteo ML,
dot.ssa Berra M, dot.ssa Carossino M, dot.ssa Ferrari S,
dot.ssa Lanzoni C, dot.ssa Pati M, dot.ssa Ternelli G.
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Negli ultimi anni la diagnosi prenatale è stata anticipata dal secondo al primo trimestre
– Introduzione della translucenza nucale
– Sonde addominali e transvaginali ad alta frequenza Æ immagini ad alta risoluzione
• E’ possibile uno screening anatomico nel primo trimestre??? Quale è la sua finalità?
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Ecografia 11‐ 13+6 settimane
– NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio
– Profilo, orbite, cristallino
– Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla
– Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale
– Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone
– Reni, arterie renali e vescica
– Estremità, ossa lunghe ,mani, piedi, postura
– 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco.
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Ecografia 11‐ 13+6 settimane
– NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio
– Profilo, orbite, cristallino
– Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla
– Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale
– Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone
– Reni, arterie renali e vescica
– Estremità, ossa lunghe mani, piedi, postura
– 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco.
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TECNICA DI VISUALIZZAZIONE
Scansione sagittale mediana.
Ingrandimento della testa e torace superiore.
Testa rivolta verso l’alto.
Fascio di ultrasuoni perpendicolare all’osso nasale per migliorare la visualizzazione
• Gap 0.6 mm tra le due ossa spesso non visualizzato.
• Piccoli spostamenti da destra verso sinistra sino alla visualizzazione della classica immagine con 3 linee; segno dell’uguale.
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TECNICA DI VISUALIZZAZIONE
• Presente quando la sua ecogenicità è
superiore a quella della cute sovrastante;
• Assente quando la sua ecogenicità è inferiore a quella della cute sovrastante. (ecogenicità dipende dalla calcificazione).
• Nel counselling specificare che non si tratta di un dismorfismo facciale del feto
Translucenza intracranica
• Scansione come per NT
• Fossa posteriore: 4° ventricolo (1.5 mm ‐2.5 mm)
• Zona anecogena tra ponte e CM
• La sua scomparsa si correla a rischio aumentato di spina bifida
• Alcuni autori sostengono che sia la CM a scomparire con spostamento in dietro del 4°
ventricolo
T
P
IT
CM
M
Frequenza cardiaca fetale
Kagan KO, et al 2008
Personalizzazione del rischio di cromosomopatia
• Trisomia 13: aumentata
• Trisomia 18: diminuita
• Trisomia 21: lieve aumento
Frequenza cardiaca fetale e tricuspide
• 4 camere cardiache
• Ingrandimento con Torace che occupa tutto lo schermo
• Apice verso l’alto
• Fascio ultrasonico parallelo all’asse cardiaco, discostandosi massimo di 30°
• Volume campione di 2‐3 mm, attraverso la valvola tricuspide
• Misurazione su uno spettro di almeno 5‐6 onde
• PRF modulata x flussi di 100 cm/sec
Come campionare la Tricuspide
• 3 misurazioni: mediale, intermedia e laterale (3 cuspidi)
• Quiescenza del feto
• Rigurgito: flusso retrogado con onda invertita con velocità > 60 cm/sec, occupante almeno la metà della fase sistolica
• Rischio di cromosomopatie o malformazioni cardiache per cui è raccomandata ecocardiografia
Dotto Venoso D’Aranzio
• Il Dotto Venoso è un importante regolatore della circolazione fetale: trasporta il sangue altamente ossigenato direttamente nella circolazione coronarica e cerebrale (Atrio destro Æforame ovale Æ Atrio sinistro)
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Come campionare il DVA
Scansione saggittale mediana
Ingrandimento con solo addome e torace
Addome verso l’alto
Fascio ultrasonico parallelo al flusso del dotto, angolo non superiore a 30° (per un’immagine con insonazione corretta portare in alto l’estremo caudale del feto)
• Volume campione piccolo: 0,5‐1 mm
• Filtro di parete a bassa frequenza: 50‐70 Hz
• Alta velocità di scorrimento: 2‐3 cm al secondo
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Come campionare il DVA
• Eliminare rumori di sottofondo quindi evitare contaminazioni: – vena ombelicale che con il flusso continuo potrebbe nascondere onda A assente o invertita; – vene epatiche normalmente hanno un flusso invertito in fase di contrazione atriale, simulando onda A invertita.
Rischio di cromosomopatie o malformazioni cardiache per cui è raccomandata ecocardiografia
b
V. OMB EL ICAL E
DOTTO VENOSO
DOT TOOMBELICALE
V EN OSO
VENA
V. CAVA INF EIORE
AORT A DISCEN DE NT E
a
a
Fig. a: color doppler:
arteriografia dei vasi
Fig. b: sonogramma normale
d
Fig. c: sonogramma anormale
(inversione di flusso)
c
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Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Ecografia 11‐ 13+6 settimane
– NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio
– Profilo, orbite, cristallino
– Ossa cranio, linea mediana encefalica, plessi corioidei a farfalla
– Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale
– Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone
– Reni, arterie renali e vescica
– Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura
– 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco.
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Ecografia 11‐ 13+6 settimane
– NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio
– Profilo, orbite, cristallino
– Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla
– Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale
– Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone
– Reni, arterie renali e vescica
– Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura
– 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco.
Meningocele sacrale
a 9 settimane
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Ecografia 11‐ 13+6 settimane
– NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio
– Profilo, orbite, cristallino
– Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla
– Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale
– Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone
– Reni, arterie renali e vescica
– Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura
– 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco.
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Ecografia 11‐ 13+6 settimane
– NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio
– Profilo, orbite, cristallino
– Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla
– Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale
– Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone
– Reni, arterie renali e vescica
– Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura
– 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco.
Sonda transvaginale
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Ecografia 11‐ 13+6 settimane
– NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio
– Profilo, orbite, cristallino
– Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla
– Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale
– Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone
– Reni, arterie renali e vescica
– Estremità, ossa lunghe, mani, piedi, postura
– 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco.
Ipoplasia femore
12 set
Ipolasia femore destro e ventricolomegalia
17 set
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• Ecografia 11‐ 13+6 settimane
– NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio
– Profilo, orbite, cristallino
– Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla
– Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale
– Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone
– Reni, arterie renali e vescica
– Estremità, ossa lunghe, mani, piedi, postura
– 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco.
12 settimane
15 settimane
Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
• E’ possibile uno screening anatomico nel primo trimestre: Screening del primo trimestre:
cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT
……. Grazie !!!!
