L`Ostetricia e le Evidenze 2014
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L’Ostetricia e le Evidenze 2014 Presente e futuro per scelte efficaci …..con uno sguardo alla ginecologia Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT Ecografia ostetrica e diagnosi prenatale di Carpi: dot.ssa Matteo ML, dot.ssa Berra M, dot.ssa Carossino M, dot.ssa Ferrari S, dot.ssa Lanzoni C, dot.ssa Pati M, dot.ssa Ternelli G. Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Negli ultimi anni la diagnosi prenatale è stata anticipata dal secondo al primo trimestre – Introduzione della translucenza nucale – Sonde addominali e transvaginali ad alta frequenza Æ immagini ad alta risoluzione • E’ possibile uno screening anatomico nel primo trimestre??? Quale è la sua finalità? Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Ecografia 11‐ 13+6 settimane – NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio – Profilo, orbite, cristallino – Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla – Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale – Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone – Reni, arterie renali e vescica – Estremità, ossa lunghe ,mani, piedi, postura – 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco. Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Ecografia 11‐ 13+6 settimane – NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio – Profilo, orbite, cristallino – Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla – Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale – Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone – Reni, arterie renali e vescica – Estremità, ossa lunghe mani, piedi, postura – 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco. 9 TECNICA DI VISUALIZZAZIONE Scansione sagittale mediana. Ingrandimento della testa e torace superiore. Testa rivolta verso l’alto. Fascio di ultrasuoni perpendicolare all’osso nasale per migliorare la visualizzazione • Gap 0.6 mm tra le due ossa spesso non visualizzato. • Piccoli spostamenti da destra verso sinistra sino alla visualizzazione della classica immagine con 3 linee; segno dell’uguale. • • • • TECNICA DI VISUALIZZAZIONE • Presente quando la sua ecogenicità è superiore a quella della cute sovrastante; • Assente quando la sua ecogenicità è inferiore a quella della cute sovrastante. (ecogenicità dipende dalla calcificazione). • Nel counselling specificare che non si tratta di un dismorfismo facciale del feto Translucenza intracranica • Scansione come per NT • Fossa posteriore: 4° ventricolo (1.5 mm ‐2.5 mm) • Zona anecogena tra ponte e CM • La sua scomparsa si correla a rischio aumentato di spina bifida • Alcuni autori sostengono che sia la CM a scomparire con spostamento in dietro del 4° ventricolo T P IT CM M Frequenza cardiaca fetale Kagan KO, et al 2008 Personalizzazione del rischio di cromosomopatia • Trisomia 13: aumentata • Trisomia 18: diminuita • Trisomia 21: lieve aumento Frequenza cardiaca fetale e tricuspide • 4 camere cardiache • Ingrandimento con Torace che occupa tutto lo schermo • Apice verso l’alto • Fascio ultrasonico parallelo all’asse cardiaco, discostandosi massimo di 30° • Volume campione di 2‐3 mm, attraverso la valvola tricuspide • Misurazione su uno spettro di almeno 5‐6 onde • PRF modulata x flussi di 100 cm/sec Come campionare la Tricuspide • 3 misurazioni: mediale, intermedia e laterale (3 cuspidi) • Quiescenza del feto • Rigurgito: flusso retrogado con onda invertita con velocità > 60 cm/sec, occupante almeno la metà della fase sistolica • Rischio di cromosomopatie o malformazioni cardiache per cui è raccomandata ecocardiografia Dotto Venoso D’Aranzio • Il Dotto Venoso è un importante regolatore della circolazione fetale: trasporta il sangue altamente ossigenato direttamente nella circolazione coronarica e cerebrale (Atrio destro Æforame ovale Æ Atrio sinistro) 19 Come campionare il DVA Scansione saggittale mediana Ingrandimento con solo addome e torace Addome verso l’alto Fascio ultrasonico parallelo al flusso del dotto, angolo non superiore a 30° (per un’immagine con insonazione corretta portare in alto l’estremo caudale del feto) • Volume campione piccolo: 0,5‐1 mm • Filtro di parete a bassa frequenza: 50‐70 Hz • Alta velocità di scorrimento: 2‐3 cm al secondo • • • • Come campionare il DVA • Eliminare rumori di sottofondo quindi evitare contaminazioni: – vena ombelicale che con il flusso continuo potrebbe nascondere onda A assente o invertita; – vene epatiche normalmente hanno un flusso invertito in fase di contrazione atriale, simulando onda A invertita. Rischio di cromosomopatie o malformazioni cardiache per cui è raccomandata ecocardiografia b V. OMB EL ICAL E DOTTO VENOSO DOT TOOMBELICALE V EN OSO VENA V. CAVA INF EIORE AORT A DISCEN DE NT E a a Fig. a: color doppler: arteriografia dei vasi Fig. b: sonogramma normale d Fig. c: sonogramma anormale (inversione di flusso) c 22 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Ecografia 11‐ 13+6 settimane – NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio – Profilo, orbite, cristallino – Ossa cranio, linea mediana encefalica, plessi corioidei a farfalla – Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale – Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone – Reni, arterie renali e vescica – Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura – 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco. Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Ecografia 11‐ 13+6 settimane – NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio – Profilo, orbite, cristallino – Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla – Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale – Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone – Reni, arterie renali e vescica – Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura – 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco. Meningocele sacrale a 9 settimane Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Ecografia 11‐ 13+6 settimane – NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio – Profilo, orbite, cristallino – Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla – Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale – Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone – Reni, arterie renali e vescica – Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura – 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco. Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Ecografia 11‐ 13+6 settimane – NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio – Profilo, orbite, cristallino – Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla – Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale – Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone – Reni, arterie renali e vescica – Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura – 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco. Sonda transvaginale Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Ecografia 11‐ 13+6 settimane – NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio – Profilo, orbite, cristallino – Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla – Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale – Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone – Reni, arterie renali e vescica – Estremità, ossa lunghe, mani, piedi, postura – 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco. Ipoplasia femore 12 set Ipolasia femore destro e ventricolomegalia 17 set Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • Ecografia 11‐ 13+6 settimane – NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d’aranzio – Profilo, orbite, cristallino – Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla – Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale – Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone – Reni, arterie renali e vescica – Estremità, ossa lunghe, mani, piedi, postura – 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco. 12 settimane 15 settimane Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT • E’ possibile uno screening anatomico nel primo trimestre: Screening del primo trimestre: cosa cercare nell’ecografia oltre l’NT ……. Grazie !!!!
