Fondi Strutturali Europei – Programma Operativo Nazionale “Per la

1° CIRCOLO DIDATTICO “E. DE AMICIS”
Via XXIV Maggio, 93 - 76011 - BISCEGLIE (BT)
Codice Fiscale: 83004390726
Tel. 080.3921001 - Fax 080.3923136
e-mail: [email protected] - [email protected]
URL: www.deamicisbisceglie.gov.it
(ALLEGATO 1)
Domanda di partecipazione alla selezione per le figure professionali
PROGETTO P.O.N. FESR “ED...MONDO MULTIMEDIALE”
Codice Progetto: 10.8.1.A3-FESRPON-PU-2015-491
Al Dirigente Scolastico
1° CIRCOLO DIDATTICO “E. DE AMICIS”
Via XXIV Maggio n.93 - Bisceglie
Il/La sottoscritto/a _____________________________________, nato/a a ________________________ (_____)
il _____________________, e residente in via ______________________________________, n.______,
Comune di __________________________________________________ (_____), c.a.p. __________________,
e-mail ________________________________tel___________________tel cellulare __________________
codice fiscale_________________________________
in possesso del titolo di studio di ________________________________________________________________
professione ______________________________________ presso ___________________________________
CHIEDE
di partecipare alla selezione per il conferimento dell’incarico di FORMATORE DEL PROGETTO 10.8.1.A3-FESRPONPU-2015-491, di cui all’AVVISO DI SELEZIONE, diramato da codesta Istituzione Scolastica prot. n. 5310/A22 del
19/10/2016
A tal fine, consapevole della responsabilità penale e delle conseguenti sanzioni cui può andare incontro in
caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, nonché della decadenza dei benefici
eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento adottato, così come previsto dall'art. 75 del D.P.R. n.
445/2000;
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DICHIARA
-
di essere in possesso della cittadinanza italiana o della cittadinanza di uno degli Stati membri
dell’Unione Europea _________________________________________________________;
-
(per i cittadini di Stato membro dell’Unione Europea) di avere un’ottima conoscenza dell’italiano;
-
di non avere procedimenti penali pendenti (ovvero di avere i seguenti procedimenti penali
pendenti______________________________________________________________________;
-
di essere in godimento dei diritti politici;
-
di non avere mai subito provvedimenti di licenziamento o destituzione da impieghi e servizi per
proprio dolo o per propria colpa;
-
di non avere subito condanne penali (ovvero di avere subito le seguenti condanne penali
_____________________________________________________________________________);
-
di essere/ di non essere dipendente di altre amministrazioni pubbliche/ private (cancellare ciò che
non interessa);
-
di prestare servizio presso:_______________________________________________________;
-
di non trovarsi in alcuna posizione di incompatibilità con pubblico impiego;
-
di essere in possesso dell’idoneità fisica all’impiego e l’assenza di handicap fisici e/o sensoriali
che siano di impedimento all’attività da svolgere;
e dichiara anche:
 di aver preso visione del bando e di volere rispettare quanto in esso previsto;
 di essere consapevole che l’incarico di progettista e di collaudatore sono tra di loro incompatibili e che l’eventuale
accettazione di un incarico esclude automaticamente la possibilità di assumere l’altro incarico;
 di essere in possesso dei seguenti titoli pertinenti alle attività da svolgere, peri i quali chiede l’attribuzione del
seguente punteggio:
TITOLI CULTURALI
Punteggio
1) Certificazioni Informatiche LIM:
ECDL LIM, EIPASS LIM, CERT-LIM, FORLIM; Certificazioni di tecnico del suono
3 punti per
certificazione
(Max 3 titoli
valutabili)
2 punti per
certificazione
(Max 3 titoli
valutabili)
2) Altre Certificazioni Informatiche:
ECDL, MICROSOFT, EUCIP, EIPASS,
MOUS, IC3, CISCO, PEKIT (diverse dalle
certificazioni già indicate)
Compilazione a cura del candidato
Indicazione sintetica del titolo
Punteggio
posseduto (da riportare
richiesto
analiticamente nel Curriculum
Vitae)
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3) Altri corsi di formazione come
discente sulle tecnologie informatiche,
di sonorizzazione e di videoproiezione
(diversi da quelli delle certificazioni già
indicate)
TITOLI DI STUDIO
1)Laurea quadriennale o quinquennale
specialistica in Informatica, Scienze
dell’informazione o Ingegneria
Elettronica ad indirizzo informatico
2)Laurea triennale specifica in
Informatica o Ingegneria indirizzo
elettronico o informatico (solo in
sostituzione della laurea quadriennale
o quinquennale)
3) Diploma di specializzazione
conseguita in corsi post-laurea o
“dottorato” sulle tecnologie
informatiche, di sonorizzazione e di
videoproiezione
4) Master di 1° o di 2° livello e Corsi di
perfezionamento sulle tecnologie
informatiche, di sonorizzazione e di
videoproiezione
5) Diploma di perito elettronico,
informatico, di ragioniere
programmatore (solo in sostituzione
della laurea)
6) Diploma di Tecnico Superiore sulle
tecnologie informatiche, di
sonorizzazione e di videoproiezione
ATTIVITÀ PROFESSIONALE
1) Docenza nelle discipline tecnologia,
informatica, elettronica nelle scuole e
nelle università
2) Docenza in corsi di formazione
sull’utilizzo della LIM
punti 1 per
corso
(Max 5 titoli
valutabili)
punti 10 per
titolo
(Max 1 titolo
valutabile)
punti 7 per
titolo
(Max 1 titolo
valutabile)
punti 4
(Max 1 titolo
valutabile)
punti 2
(Max 2 titoli
valutabili)
punti 5
(Max 1 titolo
valutabile)
punti 2
(Max 1 titolo
valutabile)
punti 4 per
anno
(Max 8
punti)
punti 2 per
corso
(Max 4
punti)
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e-mail: [email protected] - [email protected]
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3) Docenza in corsi di formazione
sull’uso di attrezzature informatiche, di
sonorizzazione e di videoproiezione
(diversi dagli altri corsi indicati)
4) Docenza (formazione tecnica o
addestramento) in ambito PON FESR –
POR sull’uso di attrezzature
informatiche, di sonorizzazione e di
videoproiezione(diversi dagli altri corsi
indicati)
punti 2 per
corso
(Max 4
punti)
punti 2 per
corso
(Max 4
punti)
Il/La sottoscritto/a _________________________________ autorizza l’Istituto al trattamento dei dati personali ai sensi
del D.lgs. 196/03 solo per i fini istituzionali e necessari per l’espletamento della procedura di cui alla presente domanda.
Allega alla presente:
-
Curriculum vitae in formato europeo (N.B.: segnalare nel curriculum con una “X” i titoli che sono stati elencati
in maniera sintetica nella scheda di autovalutazione sopra riportata)
-
Fotocopia di un documento di identità in corso di validità
Lì, __________________
In fede _______________________________________________________
N.B: Ogni pagina del presente modulo di domanda dovrà essere firmata dal candidato