Gestionedelrischiodiinfezioni opportunisticheduranteiltrattamentodella SM AlcuninuovitrattamentiperlaSMpossonoaumentareilrischiodiinfezioni,inparticolaredi quellecausatedapatogeniopportunisti.Quiillustriamoalcunidiquestirischiecomepossono essereminimizzatiegestiti. Dr. Lutz Achtnichts TrattamentodellaSM(sclerosimultipla)erischiodiinfezioni LaSMèunamalattiacausatadaattacchidelsistemaimmunitariocontrolaguainamielinicache proteggeineuroni.Neconsegueun'alterazionedellatrasmissionedegliimpulsinervosidella sensibilitàedelmovimento.IltrattamentodellaSMtentadibloccarequestarispostaimmunitaria ediridurreildannocheneconsegue. Lamaggiorpartedeipazientièaffettadallaformarecidivante-remittentedellamalattia.Ciò significachebreviperiodidiattivitàdellamalattia(recidive)siintervallanoalunghiperiodidi relativobenessere(remissione).Ingenerelerecidivesonotrattateconaltedosidisteroidi,che sopprimonolarispostaimmunitariaindiversimodi.Lasoppressionegeneraledellarisposta © 2016 Medicalwriters.com GmbH | Pagina 1 di 4 immunitariaaumentailrischiodiinfezioniedèunodeimotivipercuiglisteroidisono somministratisoloperunbreveperiodo.Iltrattamentocontinuativoduranteiperiodidi remissionedellamalattiaintendecontrastarelarispostaimmunitariaanomalael'infiammazione. IngenereitrattamentipiùvecchiperlaSM,inclusiinterferonebetaeglatirameracetato,non aumentanoilrischiodiinfezioni.Itrattamentipiùrecenti,inclusifingolimod,natalizumabe alemtuzumab,controllanomegliolamalattia,maavoltesonostaticorrelatiadunaumentodella percentualediinfezioni.Inraricasi,questitrattamentisonostatianchecollegatiallosviluppodi infezioniopportunistiche(1). Ipatogenichecausanomalattiepossonoesserevirus,batteriefunghi.Leinfezioni opportunistichesonocausatedapatogeni,cheincasodisistemaimmunitarionormale,sono tenutisottocontrollo.Ipatogeniopportunistiapprofittanodellaridottaimmunitàpercausare infezionie/omalattie.NonècomunecheipazientitrattaticonterapieperlaSMcontraggano infezioniopportunistiche,maancheseraramente,questepossonomanifestarsi.Esistonostrategie chepossonoessereusateperabbassareilpiùpossibileilrischiodiinfezioni. Esempidiinfezioniopportunistiche Pocodopolasuaapprovazione,natalizumabèstatocorrelatoacasidileucoencefalopatia multifocaleprogressiva(PML)(2).LaPMLècausatadaunariattivazionedelvirusJC,presente(ma controllato)nellamaggiorpartedegliadulti.LaPMLèunamalattiagravechecausaalterazioni cognitive,perditadellavistaedifficoltàmotorie(3).LaPMLpeggioraneltempoepuòcausare disabilitàpermanentieinseguitolamorte(3).StudiapprofonditisucasidiPMLhannoconsentito discoprirestrategieperlaprevenzionedellaPMLneipazienticonSMtrattaticonnatalizumab(2, 4).SonoincorsoricercheperunmonitoraggioefficacemedianteRMI.Inoltre,èstatostudiatoun vaccinocontrolaPML,maattualmentesitrovainunostadiodisviluppomoltoprecoce. Sonostatisegnalati,inoltre,casiisolatidialtreinfezioniopportunistichecausatedeitrattamenti perlaSM.Unesempiorecenteèuncasodimeningoencefalitecriptococcicacorrelataal trattamentoconfingolimod(5).Fingolimodimpedisceallecelluleimmunitariedigiungereneisiti diinfiammazione.StudiinizialisultrattamentoconfingolimodnellaSMnonhannoevidenziatoun aumentodelrischiodiinfezioni.Dallasuaapprovazione,sonostatisegnalatisolopochicasidi infezionigravi. Ilcriptococcoèunfungopresenteingenerenelsuolo.Unpazientedisessomaschile,di40anni, conSMrecidivante-remittente,intrattamentoconfingolimodda2annihasviluppatouna fortissimacefalea,sensibilitàallaluceeletargia.Ilpeggioramentodellasuacondizionehaportato alladiagnosidiinfezioneopportunisticacausatadacriptococco.Laterapiaconfingolimoddel © 2016 Medicalwriters.com GmbH | Pagina 2 di 4 pazienteèstatasospesaeglièstatosomministratounmedicamentoantimicoticopercombattere l'infezione(5). UnaltroesempioèquellodinocardiosicerebraleinunpazienteaffettodaSM,trattatocon alemtuzumab(6).Alemtuzumabaggrediscediversitipidicelluleimmunitariemature,causandone ladistruzione.Sperimentazioniprecocihannoevidenziatounaumentodellapercentualedi infezioni,prevalentementeminori,dopoiltrattamentoconalemtuzumab.Daallorasonostati segnalatipochicasidiinfezionigravieopportunistiche,correlateall'usodialemtuzumab. Lanocardiaèunbatterionormalmentepresentenelsuoloeavoltepresentenellaflorabatterica dellabocca.Adunapazientedi40annièstatadiagnosticataun'infezioneopportunisticada nocardia.Lapazientesoffrivadianoressiaederaintrattamentoda9anniacausadiSM recidivante-remittente.Negliultimi5mesierastatatrattataconalemtuzumab.Iltrattamentocon antibioticihaconsentitounarapidaripresa.Èpossibileche,nonostantelacontacellularenormale all'iniziodellaterapia,ilsuosistemaimmunitariononfunzionassenormalmenteacausa dell'anoressia.Ladosestandarddialemtuzumabprevistapergliadultipotrebbeesserestata eccessiva(6,7). Gestireeminimizzareilrischiodiinfezioniduranteiltrattamento Qualsiasitrattamentocheinfluiscesullefunzioniimmunitariepuòaumentareilrischiodiinfezioni. PerlacuradellaSMèdisponibileunavastagammaditrattamenti,chefunzionanoinmodo diverso,conprofilidisicurezzadiversi.Iltrattamentomiglioreperognipazientedipendedai sintomidellaSMmanifestati,maanchedafattorichevarianodapazienteapaziente.Mentrela possibilitàdicontrarreun'infezioneèunpiccolorischioinsitoneltrattamento,ibeneficidel controlloedellaminimizzazionedeisintomidellaSMsonoenormi(1). Ingenere,ilrischiodisviluppareun'infezioneaumentaconilprolungamentodelladuratadella terapia.Un'anamnesimedicaaccurataèfondamentaleperdeciderequaletrattamentoèpiù indicatoperisingolipazienti.L'anamnesideveincludereleeventualiinfezionipassatee l'eventualeassunzionedimedicamenticheinfluisconosulsistemaimmunitario.Inoltre,deve includereognisegnodieventualialtremalattie.Levaccinazioni,sepraticateprimadell'iniziodel trattamento,possonoessereusateperproteggereipazientidainfezioniselezionate.Il monitoraggiodeilivellidianticorpianti-JCVescansioniRMIregolari,possonoridurreilrischiodi PMLneipazientitrattaticonnatalizumab.Inoltre,primaeduranteiltrattamento,èanche importantemonitorarelacondizioneimmunitariamedianteregolariesamidelsangue.Infine,è estremamenteimportantecheilpazientesirechidalmedicoincasodicomparsadinuovisintomi (1). © 2016 Medicalwriters.com GmbH | Pagina 3 di 4 Riferimenti 1. Winkelmann A, Loebermann M, Reisinger EC, Hartung HP, Zettl UK. 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