LA PATOLOGIA
DELLA
MANO,CAVIGLIA E
PIEDE
NELL’AMBULATORIO DEL
MEDICO DI
MEDICINA
GENERALE
DR. VINCENZO RUSSO
RILEVAZIONE DEI CASI
NELL’ARCO DI UN MESE
• SU CIRCA 580 VISITE AMBULATORIALI, 43 VISITE (7,5%) SONO STATE
DEDICATE A PATOLOGIE DEL PIEDE,
DELLA CAVIGLIA E DELLA MANO.
• IL 3% PER PROBLEMI ALLA MANO,
IL 4,5% AL PIEDE.
•
DR RUSSO (GIUGNO 2010)
25 CASI PIEDE E CAVIGLIA
• 3 CASI DI PATOLOGIA DELLA STATICA (PIATTISMO –
CAVISMO): 2 MASCHI 1 FEMMINA.
• 3 CASI DI METATARSALGIE (SOVRACCARICHI, NEURINOMI,
ECC.): 2 MASCHI 1 FEMMINA.
• 2 CASI DI TENDINOPATIE ACHILLEO: 1 MASCHIO 1
FEMMINA.
• 6 TRAUMI (DISTORSIONI – FRATTURE –PATOLOGIE DA
SPORT): 4 MASCHI 2 FEMMINE.
• 4 ALLUCI VALGHI: 1 MASCHIO 3 FEMMINE.
• 5 CASI DEGENERAZIONE ARTROSICA: 3 MASCHI 2
FEMMINE.
• 3 CASI DI PERTINENZA NON ORTOPEDICA (AOCP, FERITE,
ULCERE) : 3 FEMMINE.
17 CASI DELLA MANO
• 4 CASI DI PATOLOGIA CANALICOLARE: 2 MASCHI
E 2 FEMMINE.
• 3 CASI DI TRAUMI: 2 MASCHI E 1 FEMMINA.
• 3 CASI DI PATOLOGIA TENDINEA E CISTICA (DE
QUERVAIN, DUPUYTREN, DITA A SCATTO): 1
MASCHIO E 2 FEMMINE.
• 6 CASI DI ARTROSI (PRIMARIA E SECONDARIA): 1
MASCHIO E 5 FEMMINE.
• 1 CASO DI PATOLOGIA NON ORTOPEDICA
(INFEZIONE): 1 MASCHIO.
IL NOSTRO PZ. PORTA UN DISTURBO E CI PONE UN QUESITO
A CUI DOBBIAMO DARE UNA RISPOSTA, CERCANDO DI
VALUTARE SE QUESTO E’ GESTIBILE, IN PARTE O
COMPLETAMENTE, CON LE NOSTRE COMPETENZE.
+++++++++
A QUESTO PROPOSITO E’ UTILE PORSI ALCUNE DOMANDE:
-E’ SUFFICIENTE FIDARSI DELLA CLINICA?
-DOBBIAMO TENER CONTO DI ASPETTI DI MEDICINA
DIFENSIVA E DELEGARE PER MOTIVI DI SPESA E BADGET?
-DOBBIAMO PROCEDERE IN PRIMA PERSONA AD INDAGINI
STRUMENTALI?
-CHE RAPPORTI ABBIAMO CON I COLLEGHI OSPEDALIERI DI
RIFERIMENTO? COSA SI ASPETTANO DA NOI?
-QUALE AUTONOMIA DOBBIAMO PRENDERCI? E PER QUALI
PATOLOGIE? QUALI LINEE GUIDA?
CHECK LIST DI PATOLOGIE
DA GESTIRE IN PROPRIO ?
(ALMENO IN FASE PRECHIRURGICA)
.S TUNNEL CARPALE
.RIZOARTROSI
.SPINA CALCANEALE
.DITO A SCATTO
GANGLION DEL POLSO
.PIEDE PIATTO O CAVO
.ALLUCE VALGO
.OSTEOARTROSI E OSTEOPOROSI
.TENDINOPATIE E PATOLOGIE DA SOVRACCARICO
(TECNOPATIE, METATARSALGIE, TILOMI)
.DISTORSIONI TIBIO-TARSICHE IN FASE P. ACUTA
.INSTABILITA’ CRONICHE DELLA CAVIGLIA E
PICCOLA PATOLOGIA DA SPORT
S.TUNNEL CARPALE
•
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•
•
SINTOMI ALMENO ALLE PRIME 3 DITA DELLA MANO
DOLORE EV. IRRADIATO AL POLSO E AVAMBRACCIO
ESACERBAZIONE NOTTURNA O NELL’ESECUZIONE DI PARTICOLARI
MOVIMENTI
IPOTROFIA DELL’EMINENZA TENAR
DISESTESIE E IPOESTESIE CON DEFICIT DI FORZA DELMUSCOLO
ABDUTTORE BR. POLLICE
SEGNO DI TINEL E TEST DI PHALEN
•
•
FATTORI SCATENANTI (MOVIMENTI RIPETITIVI E POSIZIONI)
FATTORI PREDISPONENTI (DIABETE, GRAVIDANZA, MIXEDEMA, SPORT,
PATOLOGIE REUMATICHE)
•
•
DIAGNOSI STRUMENTALE (EMG E MISURAZIONE DELLA VELOCITA’ DI
CONDUZIONE DEL NERVO MEDIANO)
DIAGNOSI DIFFERENZIALE (RADICOLOPATIA CERVICALE C6-C7,DISTURBI
DEL S.N.C.COME LA SCLEROSI M.E PICCOLE ISCHEMIE,S. DELLO SBOCCO
TORACICO,NEUROPATIE PROSSIMALI DEL MEDIANO)
•
TUTORI, IMMOBILIZZAZIONE, INFILTRAZIONI?, FKT?, NEUROTROFICI?
RIZOARTROSI
DOLORE LOCALIZZATO TRAPEZIO-METACARPALE
DEL POLLICE DA USO E NOTTURNO
DEFORMAZIONE FUSATA E PALPAZIONE DI
TESSUTO PASTOSO E CALDO?
RIGIDITA’ ARTICOLARE
RX DIAGNOSTICA
DONNE IN CLIMATERIO O PZ.CON TRAUMI E
SOVRACCARICHI F. IN ANAMNESI
FANS TOPICI E PER OS, TUTORI NOTTURNI, TERAPIA
FISICA?,INFILTRAZIONI?, INTEGRATORI PER LA
CARTILAGINE?
DITO A SCATTO
• RIPRODUCIBILITA’ DELLO SCATTO NELL’ESTENSIONE
DELLA METACARPO FALANGEA DEL DITO
• EVENTUALE PALPAZIONE DI NODULO O BRIGLIA IN SEDE
• ECOGRAFIA?
• DONNE IN MENOPAUSA O MASCHI CON ANAMNESI DI
LAVORI MANUALI, PZ CON PATOLOGIA REUMATICA O
DIABETE
• INFILTRAZIONE?, IN GENERE RISOLUTIVO L’INTERVENTO
TENOSINOVITE STENOSANTE DEL
POLLICE (DE QUERVAIN)
DOLORE LOCALIZZATO SOPRA APOFISI STILOIDEA
DEL RADIO
ABDUZIONE DEL POLLICE FASTIDIOSA
(ABDUTTORE L. ED ESTENSORE B. POLLICE)
CREPITIO PALPATORIO, TEST DI FINKELSTEIN
ECOGRAFIA?
ANAMNESI DI MICROTRAUMI RIPETUTI, PUERPERE,
PATOLOGIE METABOLICHE PREDISPONENTI
FANS TOPICI E PER OS, IMMOBILIZZAZIONE,FKT?,
INFILTRAZIONI?
GANGLION DEL POLSO
PALPAZIONE DI NEOFORMAZIONE ELASTICA PIU’ O
MENO DOLOROSA,
LIMITAZIONE FUNZIONALE RELATIVA.
EZIOPATOGENESI MICROTRAUMATICA, REUMATICA
E-ORMONALE?
TERAPIA: ROTTURA MECCANICA? ASPIRAZIONE E
CHIRURGIA
SPINA CALCANEALE
• DOLORE SPESSO BILATERALE AL
CARICO O ALLA PALPAZIONE
• ALTERAZIONI DELLA STATICA
• RX DIAGNOSTICA
• PLANTARI DI SCARICO, ONDE URTO?,
CHIRURGIA?
PIEDE PIATTO
ABBASSAMENTO DELL’ARCO LONGITUDINALE
PIANTA DEL PIEDE (3° MALLEOLO), SPESSO
ASSOCIATO A VALGO (> DI 7°-8°) DI TALLONE.
TIPICA CAMMINATA A PUNTE IN FUORI.
TEST DI SOLLEVAMENTO SULLE PUNTE DEI PIEDI
CON MANCATA RIDUZIONE DEL VALGO DI
TALLONE.
IMPRONTA PLANTARE (TIPICA), RX IN CARICO.
FATTORI GENETICI, MUSCOLARI, OBESITA’, ECC.
RIEDUCAZIONE STATICA CON PLANTARI?,
RIEDUCAZIONE DINAMICA AI BAMBINI DI 4-5 ANNI,
CHIRURGIA PRECOCE ?
ALLUCE VALGO
PROGRESSIVA DEVIAZIONE METATARSO
FALANGEA 1° RAGGIO
DEFORMAZIONE TIPICA CHE COINVOLGE ANCHE
GLI ALTRI RAGGI
DOLORE LOCALE E FENOMENI CUTANEI LOCALI
(BORSITE)
IN ANAMNESI PATOLOGIE NEUROMUSCOLARI, A.R.,
GENETICA, OBESITA’, CALZATURE INADEGUATE,
ECC.
ORTESI IN SILICONE, CALZATURE IDONEE,
RIDUZIONE DEL PESO,INFILTRAZIONI, CHIRURGIA
METATARSALGIE E NEUROMA
DOLORE SELETTIVO AVAMPIEDE AL CARICO E
ALLA PALPAZIONE (urente nel neuroma)
IPERCHERATOSI TIPICHE DA SOVRACCARICO IN
PRESENZA DI ALTERAZIONE DELLA STATICA
EZIOPATOGENESI SECONDARIA A MALATTIE
(GOTTA, DIABETE, ARTROSI), GENETICA, SESSO
FEMMINILE, CONGENITA, O MISTA
DIAGNOSTICA STRUMENTALE: RX, ECO ED RM
(NEUROMA)
UTILITA’ DELLE ORTESI PLANTARI DI SCARICO,
FANS, TERAPIA FISICA? SINO AD ARRIVARE ALLA
CHIRURGIA (Neuroma di Morton)
PUNTARE MOLTO SULL’
EDUCAZIONE ED IGIENE DEL
PIEDE, SULL’ UTILIZZO DI
CALZATURE CORRETTE E SUL
CONTROLLO DELLA POSTURA E
DEL PESO.
INSISTERE IN PZ CON PATOLOGIE
METABOLICHE E SUI BAMBINI
COME INVIARE IL PAZIENTE CHE NECESSITI DI
APPROCCIO COMPLESSO O CHIRURGICO?
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QUALI URGENZE RELATIVE?
QUALI AMBULATORI?
COSA ALLEGARE?
VALIDITA’ DI ESAMI NON RECENTI?
ECC.??
NB: DA CONCORDARE CON I
COLLEGHI DI RIFERIMENTO
GRAZIE
DR. VINCENZO RUSSO
