Anatomia

Ernie della parete addominale
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Definizione
Parziale protrusione del contenuto addominale attraverso la
parete addominale dovuta ad un difetto congenito o acquisito
della parete stessa.
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Patogenesi
Pressione
addominale
Alterazioni
Fisiopatologiche:
Alterazioni dinamiche
Resistenza
parietale
Alterazioni organiche
Malattie metaboliche
(obesità, dimagramento, S.Marfan)
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Patogenesi
celectomia
Congenite
Acquisite
Pressione
addominale
Resistenza
parietale
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Ernia addominale
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Classificazione
 Ernie inguinali e crurali
 Ernia epigastrica
 Ernie ombelicali
 Ernia di Spigelio
 Laparoceli
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Epidemiologia
 90% delle ernie della parete addominale
 80% sesso maschile
 Età pediatrica: forme congenite
 Dopo la VI decade di vita: forme acquisite
 Malattia sociale: alti costi
 Trattamento: profondi cambiamenti negli ultimi 10 anni
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Ernia inguinale
Fuoriuscita di visceri addominali (intestino tenue o epiploon,
raramente colon) dall’addome attraverso un
punto di
debolezza della parete addominale (fossetta), per il canale
inguinale, in un sacco congenito o acquisito.
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Anatomia
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Anatomia
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Anatomia
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Anatomia
Fascia dei muscoli retti al di sopra della linea semicircolare di Douglas
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Anatomia
Fascia dei muscoli retti al di sotto della linea semicircolare di Douglas
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Anatomia
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Anatomia
Parete anteriore:
fascia del m. obliquo esterno
Parete posteriore:
fascia trasversalis e peritoneo
Margine superiore:
margine inferiore dei mm.
obliquo interno e trasverso
Margine inferiore:
legamento inguinale
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Anatomia
Orifizio inguinale interno
Orifizio inguinale esterno
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Funicolo spermatico
 Deferente

Arteria deferenziale

Arteria spermatica

Plesso venoso pampiniforme

Collettori linfatici

Rami nervosi (ramo genitale del n. genitofemorale)

Residuo fibroso del dotto peritoneo-vaginale obliterato
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Anatomia
Nervo ileoipogastrico
Nervo ileoinguinale
Ramo genitale del nervo
genitofemorale
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Anatomia
Fossette inguinali:
A - laterale
B - media
C - mediale
1 - vasi epigastrici inf.
2 - residuo art. ombelicale
3 - uraco
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Patogenesi
Sviluppo embriologico (persistenza del dotto peritoneo-vaginale)
Ernie congenite oblique-esterne !!!
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Patogenesi
Lassità congenita della parete addominale
Variazioni dei costituenti biochimici del tessuto connettivo che
costituisce la parete addominale
 Variazioni della forza tensile del collagene
 Produzione di idrossiprolina
 Quota di fibroblasti contenuti nei muscoli della parete addominale
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Patogenesi
Lassità acquisita della parete addominale
 Malnutrizione
 Gravidanza
 Ascite
 Fumo di sigaretta
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Patogenesi
Aumento della pressione endo-addominale
 Stipsi
 BPCO
 Ascite
 Ipertrofia prostatica
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Patogenesi
Cause iatrogene
 Pregressa appendicectomia
 Laparotomie
 Chirurgia vascolare dei vasi femorali
 Posizionamento dei tubi di drenaggio
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Epidemiologia
 90% delle ernie della parete addominale
 80% sesso maschile
 Età pediatrica: forme congenite
 Dopo la VI decade di vita: forme acquisite
 Malattia sociale: alti costi
 Trattamento: profondi cambiamenti negli ultimi 10 anni
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Ernia inguinale
 Obliqua esterna
 Diretta
 Obliqua interna
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Ernia inguinale
Vasi
epigastrici
Arteria ombelicale
obliterata
Uraco
Ernia inguinale obliqua esterna
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Ernia inguinale
Vasi
epigastrici
Arteria ombelicale
obliterata
Uraco
o
Ernia inguinale diretta
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Ernia inguinale
Vasi
epigastrici
Arteria ombelicale
obliterata
Ernia inguinale obliqua interna
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Uraco
Sintomatologia
 Spesso asintomatica
 Dolore acuto in seguito a sforzo che recede in pochi giorni
 Dolore gravativo che aumenta con la tosse e si irradia al testicolo
o in sede sopra e retropubica
 In presenza di erniazione di visceri:
- Vescica: sintomi urinari
- Colon: alterazione dell’alvo
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Esame obiettivo
 In orto- e clino-statismo
 Presenza di tumefazione che si modifica con l’aumento della
pressione endoadominale (Valsalva, tosse)
 Riducibile in addome con la manovra di Taxis
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Esame obiettivo
 Esplorazione dell’anello inguinale esterno (punta d’ernia)
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Esame obiettivo
 Ernia inguino-scrotale

Può raggiungere dimensioni significative (ernie permagne)
 Irriducibile
addominale)
 D.D.
(finisce per perdere il “diritto di domicilio” in cavità
idrocele e tumefazioni testicolari
(ecografia, transilluminazione)
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Complicanze
 Incarceramento (irriducibilità, aderenze)
 Intasamento (porta larga, accumulo di materiale)
 Strozzamento (sofferenza viscerale)
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Ernia inguinale strozzata
Ischemia
Necrosi
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Ernia inguinale strozzata
 Dolore continuo
 Peritonismo
 Segni di addome acuto
• Febbre
• Tachicardia
• Leucocitosi
• Chiusura dell’alvo
Terapia
cinti
non Chirurgica
sclerosanti
sutura diretta
Chirurgica
protesi
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Terapia
La terapia è solo chirurgica
Tecniche non protesiche
Tecniche protesiche
 Bassini
 Trabucco
Shouldice
 Lichtenstein
 Valenti
 Stoppa
Eseguibili anche per via
laparoscopica
Attualmente preferite tecniche di riparazione con
innesto di protesi
Ernio-plastica inguinale
Punti di repere
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Infiltrazione
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Preparazione della fascia del muscolo obliquo esterno
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Apertura della fascia del m. obliquo esterno
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Apertura della fascia e visualizzazione dei nervi ileoipogastrico ed ileo-inguinale
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Sezione del muscolo cremastere
Isolamento del funicolo
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Isolamento del sacco erniario dal funicolo
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• Ernioplastica
• sec. Bassini
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Tecnica di Bassini
Principio fondamentale:
ricostruzione della parete posteriore del canale inguinale e di un anello
inguinale interno continente.
Sutura a punti staccati del triplice strato (muscolo obliquo interno,
muscolo trasverso, fascia trasversalis) al legamento inguinale.
Recidive 5-15%.
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PLASTICA SEC. BASSINI
incisione della
fascia
trasversalis
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PLASTICA SEC. BASSINI
spazio preperitoneale
di Bogros
1- vasi epigastrici
2- parete post. del m.
trasverso e obliquo int.
3- leg. di Cooper
4- canale crurale
5- vasi femorali
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PLASTICA SEC. BASSINI
sutura del
triplice strato
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PLASTICA SEC. BASSINI
plastica
ultimata
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PLASTICA SEC. BASSINI
sutura della fascia
del m. obliquo
esterno
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• Ernioplastica
• sec. Shouldice
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PLASTICA SEC. SHOULDICE
1º piano
sutura continua della
fascia trasversalis e
della faccia
posteriore dei m.
obliquo interno e
trasverso
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PLASTICA SEC. SHOULDICE
2º piano
sutura continua
sfalsata solidarizza
la fascia trasversalis
ed il m. trasverso
con il legamento
inguinale
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PLASTICA SEC. SHOULDICE
3º piano
sutura continua
sovrapposta ai
precedenti fra il m.
obliquo interno e la
fascia del m. obliquo
est.
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PLASTICA SEC. SHOULDICE
4º piano
sutura continua
analoga e sovrapposta
alla precedente ma in
senso opposto
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