Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
Diagnosi e certificazione della morte
Dott.ssa Anna Guermani
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5’-30’
24 h-48 h
Stop
Ossigenazione
Secrezione Ghiandole
Tubo Digerente
Crescita Barba
Spermatozoi vivi e
mobili nel L. seminale
IPOSTASI
RIGIDITA’ MM
20 h
30’-60’
2-3 h
12-24 h
18-24 h
RAFFREDDAMENTO
DISIDRATAZIONE
PUTREFAZIONE
12-24 h
18-24 h
La Donazione dei Tessuti:
Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014
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Diagnosi di morte:
EGIZIANI 4-14 gg
EBREI 3 gg
SPARTANI 8-12 gg
ROMANI 9 gg + amputazione dito
NORDICI 10 gg + abbandono in mare
ESTONI 60 gg
Nel ‘700 nasce il metodo clinico: auscultazione
prolungata del battito cardiaco
Esalazione dell’ultimo respiro
Cessazione del battito cardiaco
Pallore, immobilità, ipotermia, rigidità, ecc
Decomposizione
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Anni ‘50
Negli anni ‘60
nasce l’EEG
Anni ‘70
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1959: MOLLARET e GOULON COMA DEPASSE’
Rev Neurol (Paris) 1959,101: 3-15
assenza coscienza, della motilità, della sensibilità (funzioni corticali)
assenza dei riflessi dei nervi cranici
assenza di respiro spontaneo
silenzio elettrico cerebrale
Migliaia di casi di “C. DEPASSE’” osservati
inesorabile evoluzione verso l’asistolia
1968-1995: Definizione dei criteri di M.E.
The Harward ad hoc Committee for Definition of Brain Death – 1968
JAMA 1 968;205:337-340
American Accademy of Neurology (Linee Guida) - 1995
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EVOLUZIONE DEFINIZIONE DI MORTE
TORACO-CENTRICA
(VALIDA FINO ALLA META’ DEL XX SECOLO)
Esalazione dell’ultimo respiro
Cessazione del battito cardiaco
Altro: pallore, immobilità, ipotermia, rigidità, ecc
Decomposizione
ENCEFALICA
( CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO)
Stato di incoscienza
Assenza dei riflessi del tronco e del respiro spontaneo
Silenzio elettrico cerebrale
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Legge 29 dicembre 1993, n. 578
Norme per l’accertamento e la certificazione di morte
Art. 1:
La morte si identifica
con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo
Art. 2:
La morte per arresto cardiaco si intende avvenuta quando la respirazione e la circolazione
sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le
funzioni dell’encefalo…
La morte nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a misure rianimatorie si
intende avvenuta quando si verifica la cessazione irreversibile di tutte le funzioni
dell’encefalo …
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L’esistenza della persona fisica dipende dalla
Capacità Giuridica
(titolari di diritti e di doveri)
la quale si acquista dal momento della nascita
Pag. 401, 867-870
(C.C. – primo libro – art. 1)
La posizione giuridica di ogni persona fisica
nella famiglia e nella società viene indicata dallo
“Stato Civile”
(ufficiale di stato civile è il sindaco)
DICHIARAZIONE DI NASCITA
Entro 10 giorni dalla nascita
Certificato medico di assistenza al parto
(solitamente consegnato dal padre)
DICHIARAZIONE DI MORTE
Entro 24 ore da decesso
(consegnata dai famigliari o dalle pompe funebri)
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D.P.R. n° 285 del 10/09/1990
Legge n° 578 del 29/12/1993
Decreto n° 582 del 22/08/1994
Legge n° 91 del 01/04/1999
Decreto del 11/04/2008
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D.P.R. 10/09/1990 n. 285
Periodo di osservazione dei cadaveri
Art. 8-9-10
Nessun cadavere può essere
chiuso in cassa,
né sottoposto ad autopsia, a trattamenti
conservativi, a conservazione in cella frigorifera,
né essere inumato, tumulato, cremato
prima che siano trascorse 24 ore dal decesso
salvo i casi di decapitazione, maciullamento e di
accertamento mediante elettrocardiografia per almeno
20 minuti
48 ore per i casi di morte improvvisa e morte
apparente
meno di 24 ore in caso di malattia infettiva-diffusiva
Dove viene osservato? In luogo riscaldato e illuminato: obitorio
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Accertamento/Certificazione:
Visita necroscopica tra la 15a e 30° ora dal
decesso
Mediante cardiotanatogramma per 20
minuti
Mediante criteri neurologici
Firma del certificato di morte
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Accertamento/Certificazione
Visita necroscopica
E’ l’osservazione diretta dei fenomeni cadaverici
Abiotici immediati
• perdita di coscienza, sensibilità, motilità, tono muscolare
• cessazione del circolo e del respiro
consecutivi • raffreddamento del corpo (0 h 18-24 h)
• ipostasi (30-60’ 20 h)
• rigidità (2-3 h 12-24 h)
• disidratazione (12-24 h in poi)
•acidificazione
• perdita eccitazione neuromuscolare
Trasformativi distruttivi • autolisi – autodigestione - putrefazione
specifici
• macerazione – mummificazione – saponificazione corificazione
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Accertamento/Certificazione
Metodo ElettroCardio-TanatoDiagnostico
E’ la registrazione, mediante le sole derivazioni periferiche, dell’assenza
di attività cardiaca per non meno di 20 minuti
La registrazione deve essere continuativa e senza interruzioni
Sul tracciato devono essere riportati gli estremi identificativi del
cadavere, il giorno e l’ora di inizio e di fine della registrazione
Metodologia indiretta di certificazione della morte intesa come
“cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo”
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Accertamento/Certificazione
Criteri Neurologici
COLLEGIALE
1 rianimatore
1 medico legale
1 neurologo
UNANIMI
CLINICO
RIPETUTO NEL TEMPO
eseguito per 2 volte
nell’arco di 6 ORE
STRUMENTALE
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Procedure legali legate al
momento della morte
Certificato di constatazione del decesso (diagnosi di morte)
Certificato o denuncia delle cause della morte (epicrisi)
Certificato necroscopico
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Diagnosi della morte
(cristallizza il passaggio biologico-giuridico da individuo a salma)
Pag. 725
Compete: al medico che ha prestato l’assistenza al morente
Contenuti: • possibili cause (laddove riconoscibili)
• la modalità con cui le cause hanno portato al decesso
• terapie praticate
Dove: su carta semplice (domicilio), in cartella clinica (ospedale)
Conseguenze:
• Trasferimento
in “obitorio”
• Richiesta di “riscontro diagnostico” - eventuale
comunicazione alla magistratura
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Certificato o denuncia
delle cause della morte
Pag. 725
Compete: al medico che conosce la reale concatenazione delle
cause che hanno portato a morte
Finalità: • conoscenza pubblica
• fini statistici
• fini igienico-sanitari
• fini giudiziari
Osservazioni: • completezza delle informazioni
• consegnato entro 24 ore dal decesso allo stato civile
• se incertezza sulle cause (riscontro/autopsia)
• se decesso senza assist. medica (riscontro/autopsia)
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Accertamento della morte
(cristallizza il passaggio biologico-giuridico da salma a cadavere)
Compete: al medico necroscopo
Pag. 725
Finalità: attesta la realtà della morte (chiarisce per l’ordinamento
dello stato civile la data e l’ora della morte)
Conseguenze:
Chiusura della cassa
Relative all’estinzione della persona fisica
• apertura dei testamenti
•Trapasso delle proprietà
• variazione dello stato civile del coniuge superstite
• Lutto vedovile
• reversibilità rendite/pensioni
•Liquidazioni assicurazioni sulla vita
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grazie
