Antibiotici
Gram +
Gram -
Scelta dei farmaci antimicrobici
• Identita’ agente infettante
• Sensibilita’ ad un dato farmaco
• Sede dell’infezione
• Fattori legati al paziente
• Sicurezza della terapia
• Costo della terapia
Scelta dei farmaci antimicrobici
• Identita’ agente infettante
• Sensibilita’ ad un dato
farmaco
Evitare
l’insorgere di resistenze
• Sede dell’infezione Criticita’ condizioni paziente
• Fattori legati al paziente
Antibiotici a spettro ristretto,
esteso, ampio
• Sicurezza della terapia
• Costo della terapia
Scelta dei farmaci antimicrobici
• Identita’ agente infettante
• Sensibilita’ ad un dato farmaco
• Sede dell’infezione
• Fattori legati al paziente
• Sicurezza della terapia
• Costo della terapia
FARMACI BATTERIOSTATICI E
FARMACI BATTERICIDI
I FARMACI BATTERIOSTATICI
Arrestano la crescita e la replicazione dei batteri,
limitando la diffusione dell’infezione.
Eliminazione dei patogeni ad opera del sistema
immunitario.
I FARMACI BATTERICIDI
Uccidono i batteri determinando la riduzione del
numero di microrganismi vitali
A. batteriostatici e battericidi
N. batteri
senza antibiotico
antibiotico
batteriostatico
antibiotico
battericida
tempo
aggiunta dell’antibiotico
A. batteriostatici e battericidi
N. batteri
senza antibiotico
antibiotico
batteriostatico
antibiotico
battericida o
battericida
Un antibiotico puo’ essere
batteriostatico a seconda della dose, della fase
di crescita batterica, della specie batterica
tempo
aggiunta dell’antibiotico
Per stabilire regime terapeutico e’ importante considerare
le seguenti proprieta’ farmacodinamiche:
Effetto
battericida
aminoglicosidi)
concentrazione-dipendente
(es.
Effetto battericida tempo-dipendente (es. penicilline)
Effetto post-antibiotico
Terapia dovrebbe durare per alcuni giorni dopo
sfebbramento e, nei casi di infezioni recidivanti, protrarsi
con cicli ripetuti
Scelta dei farmaci antimicrobici
• Identita’ agente infettante
• Sensibilita’ ad un dato farmaco
• Sede dell’infezione
Per infezioni nel
• Fattori legati al paziente considerare BEE,
molecolare e lipofilia
• Sicurezza della terapia
• Costo della terapia
SNC,
peso
Scelta dei farmaci antimicrobici
• Identita’ agente infettante
• Sensibilita’ ad un dato farmaco
• Sede dell’infezione
• Fattori legati al paziente
• Sicurezza della terapia
• Costo della terapia
Sistema immunitario
Patologie
(es.
renali
epatiche, diabete)
Eta’
Gravidanza, allattamento
ed
Scelta dei farmaci antimicrobici
• Identita’ agente infettante
• Sensibilita’ ad un dato farmaco
• Sede dell’infezione
• Fattori legati al paziente
• Sicurezza della terapia
• Costo della terapia
Classificazione
dei
farmaci
antimicrobici in base al rischio
teratogeno secondo la FDA
Antibiotici: meccanismi d’azione
Antibiotici: definizioni e caratteristiche
Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali
• Profilattico
Individui potenzialmente
ambienti infetti
esposti
ad
Individui immunocompromessi
Individui sottoposti a intervento chirurgico
Individui sottoposti a chemioterapia
Individui con lesioni valvolari per prevenire
endocarditi
Situazioni cliniche in cui e’ indicata la profilassi con antibiotici
Antibiotici: definizioni e caratteristiche
Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali
• Profilattico
• Empirico
Individui con infezione batterica della quale
non si conosce ancora il patogeno
Antibiotici: definizioni e caratteristiche
Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali
• Profilattico
• Empirico
• Curativo
Una volta individuato il patogeno utilizzare
l’antibiotico piu’ efficace, meno tossico, con
il piu’ ristretto spettro, meno costoso
(anche combinazione di piu’ antibiotici)
Antibiotici: definizioni e caratteristiche
Un modo utile per organizzare i tipi e gli obiettivi della
terapia antimicrobica e’ quello di considerare a che punto
nel corso della progressione della malattia si da’ inizio alla
terapia
Categorie di terapia antibiotica
Fasi della malattia
Resistenza agli antibiotici
Resistenza agli antibiotici
“Gli agenti antimicrobici furono visti come cure
miracolose quando furono introdotti per la prima
volta nella pratica clinica. Comunque, si rivelo’
evidente poco dopo la scoperta della penicillina
che si sviluppava velocemente la resistenza,
mettendo fine al miracolo”
Da “Le basi farmacologiche della terapia di Goodman & Gilman”, 12/e - Zanichelli
Resistenza agli antibiotici
Resistenza naturale
Il microorganismo in esame mostra resistenza innata per
un particolare antimicrobico per mancanza di bersaglio o
impermeabilita’ al farmaco
Resistenza acquisita
Perdita parziale o completa dell’effetto antimicrobico di
un antibiotico contro un batterio precedentemente
suscettibile
La resistenza acquisita puo’ essere
cromosomica o extracromosomica
di
origine
Resistenza agli antibiotici
Pompa di
efflusso
Enzima
degradativo
antibiotico
antibiotico
Enzima
modificante
antibiotico
Fattori che promuovono la
comparsa di resistenza antibiotica
• Esposizione a livelli sub-ottimali di antibiotico
• Prescrizione terapia antibiotica non seguita
correttamente da paziente
• Utilizzo di antibiotici
infezioni virali
per
trattamento
di
• Utilizzo di antibiotici senza consiglio medico
• Scarsa igiene ospedaliera
• Massiccio utilizzo di antibiotici in agricoltura
negli allevamenti animali
