Lezione antibiotici - Facoltà di Medicina e Chirurgia
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Antibiotici Gram + Gram - Scelta dei farmaci antimicrobici • Identita’ agente infettante • Sensibilita’ ad un dato farmaco • Sede dell’infezione • Fattori legati al paziente • Sicurezza della terapia • Costo della terapia Scelta dei farmaci antimicrobici • Identita’ agente infettante • Sensibilita’ ad un dato farmaco Evitare l’insorgere di resistenze • Sede dell’infezione Criticita’ condizioni paziente • Fattori legati al paziente Antibiotici a spettro ristretto, esteso, ampio • Sicurezza della terapia • Costo della terapia Scelta dei farmaci antimicrobici • Identita’ agente infettante • Sensibilita’ ad un dato farmaco • Sede dell’infezione • Fattori legati al paziente • Sicurezza della terapia • Costo della terapia FARMACI BATTERIOSTATICI E FARMACI BATTERICIDI I FARMACI BATTERIOSTATICI Arrestano la crescita e la replicazione dei batteri, limitando la diffusione dell’infezione. Eliminazione dei patogeni ad opera del sistema immunitario. I FARMACI BATTERICIDI Uccidono i batteri determinando la riduzione del numero di microrganismi vitali A. batteriostatici e battericidi N. batteri senza antibiotico antibiotico batteriostatico antibiotico battericida tempo aggiunta dell’antibiotico A. batteriostatici e battericidi N. batteri senza antibiotico antibiotico batteriostatico antibiotico battericida o battericida Un antibiotico puo’ essere batteriostatico a seconda della dose, della fase di crescita batterica, della specie batterica tempo aggiunta dell’antibiotico Per stabilire regime terapeutico e’ importante considerare le seguenti proprieta’ farmacodinamiche: Effetto battericida aminoglicosidi) concentrazione-dipendente (es. Effetto battericida tempo-dipendente (es. penicilline) Effetto post-antibiotico Terapia dovrebbe durare per alcuni giorni dopo sfebbramento e, nei casi di infezioni recidivanti, protrarsi con cicli ripetuti Scelta dei farmaci antimicrobici • Identita’ agente infettante • Sensibilita’ ad un dato farmaco • Sede dell’infezione Per infezioni nel • Fattori legati al paziente considerare BEE, molecolare e lipofilia • Sicurezza della terapia • Costo della terapia SNC, peso Scelta dei farmaci antimicrobici • Identita’ agente infettante • Sensibilita’ ad un dato farmaco • Sede dell’infezione • Fattori legati al paziente • Sicurezza della terapia • Costo della terapia Sistema immunitario Patologie (es. renali epatiche, diabete) Eta’ Gravidanza, allattamento ed Scelta dei farmaci antimicrobici • Identita’ agente infettante • Sensibilita’ ad un dato farmaco • Sede dell’infezione • Fattori legati al paziente • Sicurezza della terapia • Costo della terapia Classificazione dei farmaci antimicrobici in base al rischio teratogeno secondo la FDA Antibiotici: meccanismi d’azione Antibiotici: definizioni e caratteristiche Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali • Profilattico Individui potenzialmente ambienti infetti esposti ad Individui immunocompromessi Individui sottoposti a intervento chirurgico Individui sottoposti a chemioterapia Individui con lesioni valvolari per prevenire endocarditi Situazioni cliniche in cui e’ indicata la profilassi con antibiotici Antibiotici: definizioni e caratteristiche Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali • Profilattico • Empirico Individui con infezione batterica della quale non si conosce ancora il patogeno Antibiotici: definizioni e caratteristiche Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali • Profilattico • Empirico • Curativo Una volta individuato il patogeno utilizzare l’antibiotico piu’ efficace, meno tossico, con il piu’ ristretto spettro, meno costoso (anche combinazione di piu’ antibiotici) Antibiotici: definizioni e caratteristiche Un modo utile per organizzare i tipi e gli obiettivi della terapia antimicrobica e’ quello di considerare a che punto nel corso della progressione della malattia si da’ inizio alla terapia Categorie di terapia antibiotica Fasi della malattia Resistenza agli antibiotici Resistenza agli antibiotici “Gli agenti antimicrobici furono visti come cure miracolose quando furono introdotti per la prima volta nella pratica clinica. Comunque, si rivelo’ evidente poco dopo la scoperta della penicillina che si sviluppava velocemente la resistenza, mettendo fine al miracolo” Da “Le basi farmacologiche della terapia di Goodman & Gilman”, 12/e - Zanichelli Resistenza agli antibiotici Resistenza naturale Il microorganismo in esame mostra resistenza innata per un particolare antimicrobico per mancanza di bersaglio o impermeabilita’ al farmaco Resistenza acquisita Perdita parziale o completa dell’effetto antimicrobico di un antibiotico contro un batterio precedentemente suscettibile La resistenza acquisita puo’ essere cromosomica o extracromosomica di origine Resistenza agli antibiotici Pompa di efflusso Enzima degradativo antibiotico antibiotico Enzima modificante antibiotico Fattori che promuovono la comparsa di resistenza antibiotica • Esposizione a livelli sub-ottimali di antibiotico • Prescrizione terapia antibiotica non seguita correttamente da paziente • Utilizzo di antibiotici infezioni virali per trattamento di • Utilizzo di antibiotici senza consiglio medico • Scarsa igiene ospedaliera • Massiccio utilizzo di antibiotici in agricoltura negli allevamenti animali
