anomalie della cornea - Oculista Elena Piozzi
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ANOMALIE DELLA CORNEA E. PIOZZI - A. DEL LONGO S.C. Oculistica Pediatrica A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda Milano Cornea Cornea cenni cenni di di anatomia anatomia macroscopica macroscopica Parte Parte anteriore anteriore della della tunica tunica fibrosa fibrosa sclera limbus cristallino cornea Cornea Cornea cenni cenni di di anatomia anatomia macroscopica macroscopica Diametro 12 mm 12 mm Spessore corneale centrale ~ 550 micron 550 µm Cornea Cornea cenni cenni di di anatomia anatomia microscopica microscopica Costituita da 5 strati epitelio m. Bowman 550 µ stroma Descemet endotelio Cornea Cornea cenni cenni di di anatomia anatomia microscopica microscopica Epitelio: squamoso pluristratificato M. di Bowman: lamina acellulare, fibrille collagene Stroma: 90% dello spessore totale, lamelle collagene + cheratociti immersi in sostanza fondamentale mucopolisaccaridica M. di Descemet: acellulare omogenea, fibre collagene Endotelio: monostrato di cellule esagonali Cornea Cornea caratteristiche caratteristiche fisiologiche fisiologiche Lente Lente convesso convesso -- concava concava di di elevato elevato potere potere ((~~ 45 45 diottrie): diottrie): -- trasparente trasparente -- specchiante specchiante -- avascolare avascolare -- riccamente riccamente innervata innervata (V (V n.c.) n.c.) Cornea Cornea funzione funzione meccanica meccanica ee di di sostegno sostegno ottica ottica :: la sua trasparenza permette ai raggi luminosi, provenienti dagli oggetti esterni di raggiungere la retina dove inizia il processo neurologico che si concretizza successivamente nella visione Cornea Cornea funzione funzione ottica ottica La La funzione funzione ottica ottica èè espletata espletata grazie grazie alla alla perfetta perfetta trasparenza trasparenza ee regolarità regolarità della della superficie superficie di di contatto contatto con con l’aria. l’aria. La trasparenza è garantita da: assoluta avascolarità disposizione regolare delle fibrille deturgescenza corneale barriera passiva + pompa ionica attiva endot. DIAGNOSI DIAGNOSI Ispezione Ispezione mediante mediante lampada lampada aa fessura fessura per per valutare valutare grazie grazie al al fascio fascio di di luce luce anteriore: anteriore: >> spessore spessore >> trasparenza trasparenza >> irregolarità irregolarità Diagnostica Diagnostica strumentale strumentale Oftalmometria Oftalmometria di di Javal Javal Topografia Topografia corneale corneale Pachimetria Pachimetria corneale corneale Microscopia Microscopia endoteliale endoteliale Oftalmometria Oftalmometria Permette di misurare la curvatura anteriore corneale lungo i meridiani principali e di determinare la presenza, il grado e l’asse dell’astigmatismo Topografia Topografia corneale corneale Analisi Analisi della della superficie superficie anteriore anteriore corneale corneale mediante mediante proiezione proiezione sulla sulla cornea cornea di di numerosi numerosi anelli anelli luminosi luminosi concentrici. concentrici. .. L’immagine L’immagine della della proiezione proiezione viene viene elaborata elaborata da da computer computer ee convertita convertita in in una una mappa mappa aa colori colori Pachimetria Pachimetria Misura lo spessore corneale Microscopia Microscopia endoteliale endoteliale Permette Permette di di studiare studiare lo lo strato strato endoteliale endoteliale (densità (densità ee regolarità regolarità cellulare) cellulare) Anomalie Anomalie congenite congenite presenti presenti alla alla nascita nascita Anomalie manifestazione Anomalie congenite congenite aa manifestazione tardiva tardiva Anomalie Anomalie corneali corneali Raramente Raramente isolate isolate Associate Associate aa malattie malattie oculari oculari Associate Associate aa malattie malattie sistemiche sistemiche ANOMALIE ANOMALIE DELLA DELLA CORNEA CORNEA Disgenesie Disgenesie anomalie anomalie di di sviluppo sviluppo talvolta ereditarie, talvolta ereditarie, malformazioni malformazioni progressive. progressive. uni-bilaterali uni-bilaterali causa di causa di congenite,non congenite,non ANOMALIE ANOMALIE DELLA DELLA CORNEA CORNEA Distrofie Distrofie genetiche,bilaterali genetiche,bilaterali progressive progressive per per lo lo più più ereditarie, ereditarie, che che alterano alterano l’attività l’attività delle delle cellule cellule corneali corneali ee modificano modificano la la loro loro funzione funzione Embriogenesi(disgenesie) Embriogenesi(disgenesie) Dalla Dalla cresta cresta neurale neurale (componente (componente cefalica) cefalica) derivano derivano –– stroma stroma endotelio endotelio corneale corneale –– stroma stroma irideo irideo –– angolo angolo irido irido - corneale corneale –– sclera sclera –– cellule cellule pigmentate pigmentate coroide coroide –– periciti periciti vasali vasali –– cellule cellule tessuto tessuto connettivo connettivo L’origine L’origine comune comune dalla dalla cresta cresta neurale neurale spiega spiega l’eziopatogenesi l’eziopatogenesi di di sindromi sindromi associate associate occhio occhio ee altre altre strutture strutture distanti distanti ee di di (neurocristopatie) (neurocristopatie) differente differente natura natura II fattori fattori etiologici etiologici agiscono agiscono per per lo lo più più durante durante l’organogenesi l’organogenesi (4 (4ª-6ªsettimana) ª-6ªsettimana) oo durante durante la la differenziazione differenziazione del del segmento segmento anteriore anteriore (6ª-16ªsettimana) (6ª-16ªsettimana) Più Più precoce precoce l’insulto l’insulto più più grave grave ilil danno. danno. Classificazione Classificazione clinica clinica Assenza Assenza della della cornea cornea Anomalie Anomalie di di grandezza grandezza Anomalie Anomalie di di forma forma ee curvatura curvatura Anomalie Anomalie di di trasparenza trasparenza Anomalie Anomalie corneali corneali in in sindromi sindromi plurimalformative plurimalformative Anomalie Anomalie corneali corneali in in errori errori congeniti congeniti metabolismo metabolismo Assenza Assenza della della cornea cornea Molto Molto rara rara Sempre Sempre associata associata ad ad agenesia agenesia di di varie varie strutture strutture del del segmento segmento anteriore anteriore Assenza Assenza di di cornea cornea ++ afachia afachia congenita congenita primaria primaria (Manschot) (Manschot) DD. DD. Criptoftalmo Criptoftalmo Anomalie Anomalie di di grandezza grandezza Megalocornea Megalocornea Microcornea Microcornea Megalocornea Megalocornea Diametro Diametro >> 12 12 mm mm (neonati) (neonati) Megalocornea Megalocornea Può Può essere: essere: semplice, semplice, isolata, isolata, A.D. A.D. associata associata (megaloftalmo), (megaloftalmo), X X legata legata recessiva recessiva associata associata aa glaucoma glaucoma congenito congenito (buftalmo) (buftalmo) Megalocornea Megalocornea diagnosi diagnosi differenziale differenziale Epoca Epoca di di comparsa comparsa Eredità Eredità Sintomi Sintomi Decorso Decorso Trasparenza Trasparenza Tono Tono oculare, oculare, gonioscopia gonioscopia Fundus Fundus Biometria Biometria a-scan a-scan Microscopia Microscopia endoteliale endoteliale Megalocornea: Megalocornea: Cellule Cellule endoteliali endoteliali numericamente numericamente normali normali Glaucoma Glaucoma congenito: congenito: Cellule Cellule corneali corneali endoteliali endoteliali diminuite diminuite Microcornea Microcornea Diametro Diametro corneale corneale <10 <10 mm mm Microcornea Microcornea Diametro Diametro corneale corneale <10 <10 mm mm A.D., A.D., A.R. A.R. Isolata Isolata Associata Associata aa microftalmo microftalmo ee anomalie anomalie segmento segmento anteriore anteriore Anomalie Anomalie di di forma forma ee di di curvatura curvatura Cornea Cornea ovale ovale Cornea Cornea plana plana Stafiloma Stafiloma corneale corneale anteriore anteriore (ectasia) (ectasia) Cheratocono Cheratocono posteriore posteriore Cheratoglobo Cheratoglobo Cornea Cornea plana plana Sporadica Sporadica oo ereditaria ereditaria (A.D.) (A.D.) Associata Associata ad ad altre altre anomalie anomalie oculari oculari Difetti Difetti refrattivi refrattivi elevati elevati Presenza Presenza di di opacità opacità corneali corneali profonde profonde ee leucomi leucomi centrali centrali Cheratoglobo Cheratoglobo Autosomica Autosomica recessiva recessiva Spesso Spesso associata associata S. S. di di Ehlers Ehlers Danlos Danlos Presente Presente fin fin dalla dalla nascita nascita Diagnosi Diagnosi tardiva tardiva Cheratoglobo Cheratoglobo Diffuso Diffuso assottigliamento assottigliamento della della cornea cornea Diametro Diametro aumentato aumentato (( 13 13 mm) mm) Miopia Miopia elevata elevata Curvatura Curvatura corneale corneale 60-70 60-70 D D Anomalie Anomalie di di trasparenza trasparenza Sclerocornea Sclerocornea Sindrome Sindrome di di clivaggio clivaggio della della camera camera anteriore anteriore (Peters, (Peters, Rieger, Rieger, Axenfeld) Axenfeld) Dermoide Dermoide Opacità Opacità corneali corneali (traumi (traumi intrauterini intrauterini ee perinatali, perinatali, flogosi, flogosi, glaucoma glaucoma congenito) congenito) STUMPED STUMPED classification classification Waring Waring S S T T U U M M PP EE D D sclerocornea sclerocornea tears tears ulcera ulcera metabolica metabolica difetto difetto corneale corneale posteriore posteriore distrofia distrofia endoteliale endoteliale dermoide dermoide Sclerocornea Sclerocornea Sporadica Sporadica autosomica autosomica dominante dominante oo recessiva recessiva Arresto Arresto di di sviluppo sviluppo dopo dopo ilil 4° 4° mese mese Sclerocornea Sclerocornea Bilaterale Bilaterale asimmetrica asimmetrica Non Non progressiva progressiva Curvatura Curvatura corneale corneale 20-30 20-30 D D Delimitazione Delimitazione indistinta indistinta del del limbus limbus Refrazione Refrazione ipermetropica ipermetropica Associata Associata ad ad altre altre anomalie anomalie oculari oculari Associata Associata aa patologie patologie sistemiche sistemiche Sclerocornea Sclerocornea classificazione (Waring –– Rodrigues) Rodrigues) classificazione (Waring Sclerocornea Sclerocornea isolata isolata periferica periferica Sclerocornea Sclerocornea plana plana Sclerocornea Sclerocornea associata associata ad ad anomalia anomalia di di Peters’ Peters’ Sclerocornea Sclerocornea totale totale Traumi Traumi intrauterini intrauterini ee perinatali perinatali Rotture verticali Rotture orizzontali Rottura Rottura verticale verticale Descemet Descemet (forcipe) (forcipe) Possibile Possibile regressione regressione Distinte Distinte da da rotture rotture orizzontali orizzontali del del glaucoma glaucoma congenito congenito (strie (strie di di Haab) Haab) Opacità Opacità corneali corneali centrali centrali Anomalia Anomalia di di Peters Peters Bilaterale, Bilaterale, asimmetrica asimmetrica Tipo Tipo II –– opacità opacità corneali corneali ++ sinechie sinechie iridolenticolari iridolenticolari Tipo Tipo II II –– opacità opacità corneali corneali ++ sinechie sinechie iridolenticolari iridolenticolari ++ anomalie anomalie lenticolari lenticolari ++ anomalie anomalie sistemiche sistemiche Opacità Opacità corneali corneali periferiche periferiche Embriotoxon Embriotoxon posteriore posteriore Ipertrofia Ipertrofia anello anello di di Schwalbe Schwalbe (limite (limite anteriore anteriore del del trabecolato trabecolato ee posteriore posteriore della della m. m. di di Descemet) Descemet) Linea Linea opaca opaca periferica periferica concentrica concentrica al al limbus limbus Associata Associata ad ad altre altre anomalie anomalie segmento segmento anteriore anteriore Opacità Opacità corneali corneali periferiche periferiche Axenfeld Axenfeld Embriotoxon Embriotoxon posteriore posteriore Aderenze Aderenze periferiche periferiche iridee iridee Opacità Opacità corneali corneali periferiche periferiche Rieger Rieger Embriotoxon Embriotoxon posteriore posteriore Sinechie Sinechie iridee iridee Ipoplasia Ipoplasia iridea iridea Corectopia Corectopia Cisti Cisti dermoide dermoide Formazioni Formazioni amartomatose amartomatose composte composte di di elementi elementi derivati derivati dall’ectoderma dall’ectoderma rimasti rimasti incarcerati incarcerati durante durante embriogenesi embriogenesi Cisti Cisti dermoide dermoide Localizzazione Localizzazione limbare limbare Interessamento Interessamento cornea cornea variabile variabile Masserella Masserella rilevata, rilevata, roseo roseo giallastra giallastra Diametro Diametro 11 -- 55 mm mm Deficit Deficit visivo visivo asse asse pupillare) pupillare) (astigmatismo, (astigmatismo, interessamento interessamento Isolata Isolata oo associata associata aa sindromi sindromi Opacità Opacità corneali corneali infettive infettive Rare Rare Virali Virali –– Herpes, Herpes, Rosolia Rosolia Batteriche Batteriche –– Neisseria Neisseria Gonorrhoeae Gonorrhoeae Sifilide Sifilide congenita congenita –– cheratite cheratite interstiziale interstiziale ad ad esordio esordio tardivo tardivo Anomalie Anomalie corneali corneali in in errori errori congeniti congeniti metabolismo metabolismo Mucopolisaccaridosi Mucopolisaccaridosi IH IH –– IS IS –– VI-VII) VI-VII) (specie (specie Mucolipidosi I-II-III-IV) Mucolipidosi (tipo (tipo I-II-III-IV) Cistinosi Cistinosi Lipidosi (malattia di Lipidosi (malattia di Fabry) Fabry) Tirosinemia Tirosinemia II II Mucopolisaccaridosi Mucopolisaccaridosi Maroteaux-Lamy Maroteaux-Lamy syndrome syndrome (tipo (tipo VI VI A A ee B) B) Autosomica Autosomica recessiva recessiva Severo Severo edema edema corneale corneale Glaucoma Glaucoma ad ad angolo angolo stretto stretto MPS1-H MPS1-H Deficit Deficit di di -1-iduronidasi -1-iduronidasi Diffuse Diffuse puntate puntate opacità opacità stromali stromali MPS1-S Cornea Cornea ispessita ispessita Edema Edema corneale corneale Progressione Progressione lenta lenta Deficit Deficit visivo visivo 22ªdecade ªdecade di di vita vita Mucopolisaccaridosi Mucopolisaccaridosi MPS MPS II (Hurler (Hurler syndrome) syndrome) Tirosinemia Tirosinemia tipo tipo II II Cheratite Cheratite dendriforme dendriforme Lesioni Lesioni ipercheratosiche ipercheratosiche mani mani ee piedi piedi Ritardo Ritardo mentale mentale Cistinosi Cistinosi Cistinosi Cistinosi Autosomica Autosomica recessiva recessiva Gene Gene CTNS CTNS (cromosoma (cromosoma 17) 17) Accumulo Accumulo di di cistina cistina (difetto (difetto del del trasporto trasporto fuori fuori dai dai lisosomi) lisosomi) 3 3 forme: forme: infantile infantile intermedia intermedia adulto adulto Forma Forma infantile infantile Comparsa Comparsa 3-6 3-6 mesi mesi Poliuria Poliuria Disidratazione Disidratazione Ritardo Ritardo di di crescita crescita Depositi Depositi di di cistina cistina sulla sulla cornea cornea ee congiuntiva congiuntiva Sintomi Sintomi ee segni segni oculari oculari Fotofobia Fotofobia Lacrimazione Lacrimazione Blefarospasmo Blefarospasmo Depigmentazione Depigmentazione periferica periferica della della retina retina Distrofie Distrofie corneali corneali Anomalie Anomalie genetiche genetiche che che modificano modificano l’attività l’attività delle delle cellule cellule corneali, corneali, con con perdita perdita della della loro loro funzione funzione ee accumulo accumulo di di materiale materiale anomalo anomalo Distrofie Distrofie corneali corneali Classificazione Classificazione tradizionale: tradizionale: anteriori anteriori stromali stromali posteriori posteriori Distrofie Distrofie corneali corneali Epiteliali Epiteliali (giovanile (giovanile di di Meesmann, Meesmann, Cogan, Cogan, giovanile giovanile di di Kraupa) Kraupa) M. M. di di Bowman Bowman (Reis-Bucklers, (Reis-Bucklers, Vogt, Vogt, Koby, Koby, cornea cornea verticillata verticillata di di Fleischer) Fleischer) Stromali Stromali (Groenouw (Groenouw II ee II, II, Lattice, Lattice, cristallina, cristallina, Fleck Fleck dystrophy) dystrophy) Descemet-endoteliali Descemet-endoteliali (cornea (cornea guttata guttata congenita, congenita, Fuchs, Fuchs, endoteliale endoteliale congenita congenita ereditaria) ereditaria) Distrofia Distrofia combinata combinata (cheratocono) (cheratocono) Distrofie Distrofie corneali corneali Nuova Nuova classificazione classificazione basata basata sulla sulla genetica: genetica: comprensione – Miglior Miglior comprensione fisiopatologia fisiopatologia della della – Nuove Nuove prospettive prospettive terapeutiche terapeutiche (terapia (terapia genica) genica) Klintworth Klintworth 1999 1999 Studi genetici molecolari hanno Studi genetici molecolari hanno definito definito 10 10 cromosomi cromosomi deputati deputati al al mantenimento della trasparenza mantenimento della trasparenza corneale corneale Entro Entro ii 10 10 cromosomi cromosomi mutazioni mutazioni genetiche genetiche in in 77 geni geni sono sono riconosciute riconosciute in in 15 15 distrofie distrofie corneali corneali Alcune Alcune distrofie distrofie corneali corneali considerate considerate entità entità clinicopatologiche clinicopatologiche distinte distinte sono sono causate causate da da differenti differenti mutazioni mutazioni dello dello stesso stesso gene gene La La scoperta scoperta del del gene gene BIGH BIGH 33 aa livello livello epitelio epitelio ee ilil suo suo prodotto prodotto la la Keratoepitelina Keratoepitelina ha ha condotto condotto ad ad una una revisione revisione delle delle forme forme stromali stromali ”classiche” ”classiche” in in forme forme epiteliali epiteliali Distrofie Distrofie corneali corneali Mutazione Mutazione BIGH3 BIGH3 oo keratoepitelina: keratoepitelina: –– distrofia distrofia corneale corneale granulare granulare tipo tipo II –– distrofia distrofia granulare granulare tipo tipo II II (Avellino) (Avellino) –– distrofia distrofia corneale corneale tipo tipo III III (Reis-Bucklers) (Reis-Bucklers) –– distrofia distrofia lattice lattice Meesman Meesman Mutazione Mutazione nei nei geni geni KRT3 KRT3 –– KRT12 KRT12 Reis-B Reis-Bϋϋcklers cklers Bilaterale Bilaterale Protrusioni Protrusioni epiteliali epiteliali più più oo meno meno confluenti (irregolarità di di superficie) superficie) confluenti (irregolarità Dolore, Dolore, fotofobia, fotofobia, lacrimazione lacrimazione Distrofia Distrofia lattice lattice Depositi Depositi di di amiloide amiloide stromali stromali ee sottoepiteliali sottoepiteliali Distrofia Distrofia Avellino Avellino Opacità Opacità corneali corneali tipo tipo snow-flakes snow-flakes Distrofia Distrofia granulare granulare aree aree trasparenti trasparenti opacità opacità granulari granulari stromali stromali anteriori anteriori Distrofia Distrofia endoteliale endoteliale congenita congenita ereditaria ereditaria (CHED) (CHED) Presente Presente alla alla nascita nascita Bilaterale Bilaterale Simil Simil haze haze Diagnosi Diagnosi Anamnesi Anamnesi Familiarità Familiarità Sofferenza Sofferenza perinatale perinatale Prematurità Prematurità Deficit Deficit neurologici neurologici Aborti Aborti spontanei spontanei Diagnosi Diagnosi Esame Esame con con LAF LAF Pachimetria Pachimetria Ecobiometria Ecobiometria Topografia Topografia Microscopia Microscopia confocale confocale UBM UBM Diagnosi Diagnosi Esami Esami di di laboratorio laboratorio RMN RMN TAC TAC Consulenza Consulenza genetica genetica Visita Visita neurologica neurologica Visita Visita dermatologica dermatologica Esame Esame audiologico audiologico Esame Esame dei dei consanguinei consanguinei Diagnosi Diagnosi La La valutazione valutazione completa completa si si avvale avvale anche anche dell’esame dell’esame in in narcosi narcosi Cenni Cenni di di terapia terapia Dieta Dieta alimentare alimentare –– (integrazione (integrazione oo esclusione) esclusione) Somministrazione Somministrazione farmaci farmaci nelle nelle malattie malattie da da accumulo accumulo –– (es. (es. cisteamina cisteamina per per os os oo topica topica in in cistinosi) cistinosi) Trapianto Trapianto midollo midollo osseo osseo –– (mucopolisaccaridosi) (mucopolisaccaridosi) Cenni Cenni di di terapia terapia Prescrizione Prescrizione della della correzione correzione ottica ottica Trattamento Trattamento dell’ambliopia dell’ambliopia Trattamento Trattamento della della patologia patologia oculare oculare associata associata CHERATOCONO CHERATOCONO •• Lenta Lenta evoluzione evoluzione •• Progressivo Progressivo assottigliamento assottigliamento ee sfiancamento sfiancamento •• Astigmatismo Astigmatismo irregolare irregolare miopico miopico •• Insorgenza Insorgenza adolescenziale-giovanile adolescenziale-giovanile •• Familiarità Familiarità Cheratocono Cheratocono indagini indagini diagnostiche diagnostiche Esame con lampada a fessura Oftalmomentria Topografia corneale Pachimetria Cheratocono Cheratocono Segno di Munsen arcuarsi verso l’esterno della palpebra inferiore determinato dall’aspetto conico della cornea Cheratocono Cheratocono sintomi sintomi Miopizzazione Calo visivo progressivo Congiuntivite atopica Cheratocono Cheratocono evoluto evoluto L’eccessivo sfiancamento può provocare rottura della Descemet e conseguente edemizzazione della cornea (idrope corneale) Cheratocono Cheratocono aspetto aspetto topografico topografico Cheratocono Cheratocono terapia terapia medica medica Lenti a contatto semirigide e rigide Cheratocono Cheratocono terapia terapia parachirurgica parachirurgica ee chirurgica chirurgica Crosslinking con riboflavina + UVA INTACS Cheratoplastica lamellare profonda Cheratoplastica perforante Terapia Terapia chirurgica chirurgica La La cheratoplastica cheratoplastica perforante: perforante: – aa scopo scopo tettonico tettonico – aa scopo scopo ottico ottico funzionale funzionale Successo Successo Fattori Fattori prognostici prognostici pre-operatori pre-operatori Fattori Fattori prognostici prognostici intra-operatori intra-operatori Fattori Fattori prognostici prognostici post-operatori post-operatori Pre-operatori Pre-operatori Età Età del del paziente paziente Patologia Patologia corneale corneale Intra-operatori Intra-operatori Ridotta Ridotta rigidità rigidità sclerale sclerale Pressione Pressione vitreale vitreale positiva positiva Più Più procedimenti procedimenti chirurgici chirurgici Post-operatori Post-operatori Processi Processi flogistici flogistici Possibilità Possibilità di di rigetto rigetto Ambliopia Ambliopia Difetti Difetti refrattivi refrattivi elevati elevati Ridotta Ridotta compliance compliance Percentuale Percentuale di di successo successo del del lembo: lembo: 55.3% 55.3% in in età età <5 <5 anni anni 77 77 % % in in età età >5 >5 anni anni Aasuri Aasuri “Cornea”2000 “Cornea”2000 Cornea Cornea opaca opaca alla alla nascita nascita Occhio Occhio piccolo piccolo Occhio Occhio normale normale •• infezione infezione prenatale prenatale •• gravi gravi anomalie anomalie di di sviluppo sviluppo •• microftalmo microftalmo Occhio Occhio grande grande •• Anomalie Anomalie clivaggio clivaggio CA CA •• glaucoma glaucoma congenito congenito localizzate localizzate diffuse diffuse lineari lineari •• forcipe forcipe rotonde rotonde •• cheratite cheratite •• anomalia anomalia di di Peters Peters •• anomalie anomalie clivaggio clivaggio •• distrofia distrofia endoteliale endoteliale congenita congenita •• sclerocornea sclerocornea •• glaucoma glaucoma •• mucopolisaccaridosi mucopolisaccaridosi •• mucolipidosi mucolipidosi •• cheratite cheratite interstiziale interstiziale •• cheratopatia cheratopatia da da rosolia rosolia Grazie per l’attenzione
