Infezioni emergenti - Ordine Medici Veterinari

Infezioni emergenti
Stefano Marangon
Bosco Chiesanuova, 24 marzo 2010
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
DEFINIZIONE DI INFEZIONE (RE)-EMERGENTE
E’ un’infezione
 non segnalata in precedenza (“nuova”)
 nota, ma con una “nuova” evoluzione:
- aumento di frequenza
- diffusione su una diversa e più ampia base
geografica
- coinvolgimento di nuovi ospiti o vettori
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
INFEZIONI EMERGENTI
E quindi……………
……tutte le malattie infettive che diventano un
“problema” in un’area geografica, ospite, vettore in
cui prima tale problema non esisteva o non era
stato individuato
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
ZOONOSI EMERGENTI
Il 70% di tutte le malattie infettive emergenti che
hanno colpito l’uomo negli ultimi 20 anni è il
risultato del trasferimento di un agente patogeno
dagli animali (spesso i selvatici) all’uomo
=
zoonosi
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
ZOONOSI EMERGENTI
EMERGENTI
ZOONOSI
Alcuni agenti infettivi adattati a ospiti non-umani
possono infettare l’uomo:
 infezione a “fondo cieco” per assenza di diffusione
da uomo a uomo (TBE, WND, virus Nipah)
 trasmissione inter-umana (SARS, AIDS)
Evento ECM “Zoonosi: il territorio e le sue popolazioni”
INFEZIONI EMERGENTI
 Incremento dell’attenzione per
queste malattie inizio anni ’90
 Coinvolgimento opinione pubblica
con libri, articoli su giornali e
riviste, documentari televisivi e
film
 Negli stessi anni (ri)-emerge la
necessità di un stretta
collaborazione tra le varie
componenti della Sanità Pubblica
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
La “Morte Nera”
25 milioni di persone (un terzo della popolazione europea)
sono morte in meno di cinque anni tra il 1347 e il 1352
Stima della popolazione in Europa dall’anno mille al 1352:
•1000 38 milioni
•1100 48 milioni
•1200 59 milioni
•1300 70 milioni
•1347 75 milioni
•1352 50 milioni
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
L’interesse nei confronti delle
zoonosi (emergenti) è giustificato?
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
MALATTIE EMERGENTI
Jones, Patel, Levy, et. al. Nature, 2008 Feb. 21; 451 (7181):990-3
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
FATTORI DI RISCHIO
I fattori di rischio coinvolti nella comparsa e nella
diffusione delle zoonosi (emergenti) sono:
 di natura complessa
 multi-fattoriali
 in continua evoluzione
 inter-dipendenti
Insorgenza di tali malattie imprevedibile
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Cibi esotici
(bush meat)
Cambiamenti
climatici
Animali da
compagnia
esotici
Globalizzazione
Incremento
demografico
Infezione
nell’uomo o
negli animali
Animali da
compagnia
Modifica
delle pratiche
di
allevamento
Movimentazione
di persone o
animali
Adattamento
patogeni a
nuove specie
ospite
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Cambiamenti
nell’utilizzo
del suolo
FATTORI DI RISCHIO
Aspetti socio–culturali
 Incremento demografico (popolazione
umana nel 1900 circa 1 miliardo, nel 2006
6.5 miliardi)
 Benessere/povertà/stato sanitario
 Assetti politici e conflitti
 Sviluppo di tecnologie bio-mediche
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
FATTORI DI RISCHIO
Incremento demografico
 Cambiamenti ecologici (sviluppo aree metropolitane,
degrado ambientale e sociale)
 Urbanizzazione e deforestazione (Nipah virus, rabbia)
 Aumento fabbisogni alimentari:
elevata densità di animali (anche selvatici: fonte più
frequente di infezioni emergenti) per produzione alimenti e
loro commercializzazione
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
FATTORI DI RISCHIO
Paesi occidentali
Paesi in via di sviluppo
Allevamenti intensivi
Allevamenti estensivi
Buono stato sanitario
Esteso contatto con animali
anche selvatici
N° ridotto di macelli
Limitato contatto con i
selvatici
Buono stato di salute
animali d’affezione
Stato di salute popolazioni
animali sconosciuto
Wet – markets
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Specie diverse (domestiche e
selvatiche)
Wet–markets
Vendita e macellazione di animali
Scarse condizioni igieniche
Elevata densità
Stato di stress
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Severe acute respiratory syndrome (SARS)
Reservoir
Wet–markets
Uomo
Mutazione, ricombinazione e
amplificazione per passaggio
rapido in un nuovo ospite
Zibetto
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Severe acute respiratory syndrome
1 novembre 2002 - 31 luglio 2003
- 8096 casi in tutto il mondo
- 774 morti (letalità 9,6%)
- 142 casi in viaggiatori
- 1706 casi di infezione negli HCWs
Evento ECM “Zoonosi: il territorio e le sue popolazioni”
FATTORI DI RISCHIO
Incremento demografico
 Cambiamenti ecologici (crescita delle aree
metropolitane, degrado ambientale e sociale)
 Aumento fabbisogni alimentari
 Urbanizzazione e deforestazione (Nipah virus, rabbia)
 Cambiamenti climatici
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Cambiamenti della temperatura (anni ’80 vs anni ’90)
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Malattie virali trasmesse da CULICOIDES
• Bluetongue virus
(BTV)
• African Horse Sickness Virus (AHSV)
Malattie infettive emergenti e possibili scenari: quali
Convegno “Una montagna di problemi
rischi corre il patrimonio bovino della Pianura Padana
o di opportunità”
Malattie emergenti: Bluetongue (BT)
40°- 45° N
Considerata una malattia esotica fino al 1998
35° S
Dal 1998 al 2008 introduzione e diffusione in
Europa di 8 sierotipi del virus
Convegno “Una montagna di problemi o di
opportunità”
West
Nile disease e patologie emergenti
Distribuzione BT in EU – Marzo 2009
Convegno “Una montagna di problemi o di
opportunità”
West
Nile disease e patologie emergenti
Malattie virali trasmesse da ZANZARE
•West Nile virus
• Japanese encephalitis virus
• Eastern equine encephalomyelitis virus
(EEEV)
• Western equine encephalomyelitis virus
(WEEV)
• Venezuelan equine encephalomyelitis
virus (VEEV)
• Rift valley fever virus
•…
Malattie infettive emergenti e possibili scenari: quali
Convegno “Una montagna di problemi
rischi corre il patrimonio bovino della Pianura Padana
o di opportunità”
WND – Ciclo epizootico
Migratori
Trasmissione
Verticale
Ciclo silvestre
Ciclo urbano
Vettore
Ciclo oro-fecale
Altri vettori ?
Trasfusioni,
trapianti,
trasmissione madrefiglio
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Infezioni (virali) trasmesse da vettori
vettori
ospiti
accidentali
virus
reservoir
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Infezioni (virali) trasmesse da vettori
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
MALATTIE EMERGENTI: WND IN USA - 1999
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
MALATTIE EMERGENTI: WND IN USA - 2008
In totale dal 1999 in USA:
- più
circa
di29000
25000casi
casidi
dimalattia
encefalomielite
nell’uomo
nel cavallo
- letalità 30-40%
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”
Malattie virali trasmesse da ZECCHE
• Crimean-Congo Haemorrhagic Fever (CCHF)
• Japanese encephalitis virus
• African swine fever (ASF)
• Rift valley fever virus
• Tick Borne Encephalitis virus complex (TBEVs):
 Central Siberian and Far Eastern TBE
(Russian Spring Summer Encephalitis)
 European TBE
(Central European Encephalitis)
 Omsk Haemorrhagic fever
 Louping ill
 Thogoto virus
 Dugbe virus
 Nairobi sheep disease virus
Malattie infettive emergenti e possibili scenari: quali
Convegno “Una montagna di problemi
rischi corre il patrimonio bovino della Pianura Padana
o di opportunità”
CONCLUSIONI
Sia a livello nazionale che europeo è necessario:
Salvaguardia della biodiversità (deforestazione, urbanizzazione,
commercio animali esotici, turismo …….)

 Studi e indagini su agenti infettivi conosciuti e sconosciuti (a
rischio di introduzione e diffusione) nei selvatici (….e nelle persone
a contatto – sentinelle)
 Integrazione medico-veterinarie nella sorveglianza (interfaccia
uomo/animale), sistemi di allerta, risposta rapida e controllo delle
zoonosi (procedure standard di intervento)
Convegno “Una montagna di problemi o di opportunità”