INSIEME CON LA MUSICA Festival- Convegno Musica tra salute, disabilità, integrazione ed inclusione 27-28 OTTOBRE 2016 VILLA CONTARINI – FONDAZIONE G.E. GHIRARDI PIAZZOLA SUL BRENTA (PD) Scheda Adesione Nome e Cognome ___________________________________________________ Ente/Istituzione ____________________________________________________ Ruolo/Professione __________________________________________________ Indirizzo _________________________________________________________ Tel._____________________________________________________________ E-mail___________________________________________________________ I dati sopra riportati saranno utilizzati ai soli scopi amministrativi legati alla rendicontazione delle attività del convegno. E’ esclusa ogni forma di cessione dei dati per scopi commerciali o pubblicitari. Il sottoscritto autorizza il trattamento dei propri dati personali ai sensi della D.Lgs. 196/2003 Firma____________________ compilare la presente scheda di adesione e di inviarla all’indirizzo e-mail [email protected] La partecipazione al convegno è gratuita Per questioni organizzative chiediamo di specificare qui sotto la propria presenza: Giovedì 27 Mattina □ Giovedì 27 Pomeriggio □ Venerdì 28 Mattina □ Si richiede un Attestato di partecipazione SI □ Venerdì 28 Pomeriggio □ NO □ Il trattamento dei dati personali viene effettuato nel rispetto di quanto stabilito dal D.Lgs. 196/2003 sulla tutela dei dati personali per tutti gli adempimenti della segreteria dell’evento. Tutti i dati rimarranno archiviati nel database dell’Associazione Eufonia, e saranno utilizzati per l’invio di materiale informativo e aggiornamenti. Acconsento all’inserimento dei dati nel database: SI NO Firma Leggibile__________________________________ Il programma completo del Festival è scaricabile su: [email protected] CONTATTI/INFO: cell. 328 0365335 [email protected], [email protected] https://www.facebook.com/progettoPerSonaPadova/ https://www.facebook.com/gruppomtpsichiatria/