Scheda Iscrizione - PROGETTO PerSona Padova

INSIEME CON LA MUSICA
Festival- Convegno
Musica tra salute, disabilità, integrazione ed inclusione
27-28 OTTOBRE 2016
VILLA CONTARINI – FONDAZIONE G.E. GHIRARDI
PIAZZOLA SUL BRENTA (PD)
Scheda Adesione
Nome e Cognome ___________________________________________________
Ente/Istituzione ____________________________________________________
Ruolo/Professione __________________________________________________
Indirizzo _________________________________________________________
Tel._____________________________________________________________
E-mail___________________________________________________________
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Il sottoscritto autorizza il trattamento dei propri dati personali ai sensi della D.Lgs. 196/2003
Firma____________________
compilare la presente scheda di adesione e di inviarla all’indirizzo e-mail [email protected]
La partecipazione al convegno è gratuita
Per questioni organizzative chiediamo di specificare qui sotto la propria presenza:
Giovedì 27 Mattina □
Giovedì 27 Pomeriggio □
Venerdì 28 Mattina □
Si richiede un Attestato di partecipazione SI □
Venerdì 28 Pomeriggio □
NO □
Il trattamento dei dati personali viene effettuato nel rispetto di quanto stabilito dal D.Lgs. 196/2003 sulla
tutela dei dati personali per tutti gli adempimenti della segreteria dell’evento. Tutti i dati rimarranno
archiviati nel database dell’Associazione Eufonia, e saranno utilizzati per l’invio di materiale informativo e
aggiornamenti. Acconsento all’inserimento dei dati nel database: SI
NO
Firma Leggibile__________________________________
Il programma completo del Festival è scaricabile su: [email protected]
CONTATTI/INFO:
cell. 328 0365335
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