Utilizzo della FES nel cammino nelle lesioni midollari
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Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda UTILIZZO UTILIZZO DELLA DELLA FES FES NEL NEL CAMMINO CAMMINO NELLE NELLE LESIONI LESIONI MIDOLLARI MIDOLLARI INCOMPLETE: INCOMPLETE: LA LA NOSTRA NOSTRA ESPERIENZA ESPERIENZA Dario Dario Pometto Pometto Unità UnitàSpinale SpinaleUnipolare Unipolare Convegno Convegno Nazionale NazionaleCNOPUS CNOPUSAncona Ancona18/19 18/19Novembre Novembre2011 2011 II propositi propositi dello dello Studio Studio Negli Negli ultimi ultimi anni, anni, c’è c’è stato stato un un continuo continuo aumento aumento del del numero numero di di pazienti pazienti con con lesione lesione midollare midollare incompleta incompleta giunti giunti in in nella nella nostra nostra Unità Unità Spinale Spinale .Questo .Questo ha ha reso reso necessario necessario cercare cercare strategie strategie motorie motorie per per noi noi nuove. nuove. Tra Tra le le novità novità nell’ambito nell’ambito riabilitativo riabilitativo introdotte introdotte nel nel nostro nostro reparto reparto (Cycling (Cycling FES, FES, Lokomat Lokomat ee altro) altro) trova trova ampio ampio spazio spazio l’utilizzo l’utilizzo della della Stimolazione Stimolazione Elettrica Elettrica Funzionale. Funzionale. Da Da quasi quasi 55 anni anni utilizziamo utilizziamo quotidianamente quotidianamente la la FES FES con con uno uno scopo scopo strettamente strettamente terapeutico/riabilitativo. terapeutico/riabilitativo. IlIl proposito proposito dello dello studio studio èè quello quello di di valutare valutare l’aiuto l’aiuto che che la la FES FES può può dare dare per per ottenere ottenere una una deambulazione deambulazione terapeutico/funzionale. terapeutico/funzionale. Una Una piccola piccola descrizione descrizione dei dei metodi metodi Noi Noi usiamo usiamo la la FES FES ALT2 ALT2 con con elettrodi elettrodi di di superficie. superficie. IlIl training training ha ha diverse diverse posizioni posizioni di di partenza: partenza: supina, supina, prona o sul fianco, in relazione al nervo da stimolare. Se si ottiene una forza 4-5 dei muscoli prona o sul fianco, in relazione al nervo da stimolare. Se si ottiene una forza 4-5 dei muscoli antigravitari, antigravitari, si si prosegue prosegue poi poi in in stazione stazione eretta eretta (con (con l’ausilio l’ausilio di di uno uno standing), standing), per per concludere concludere con con la la deambulazione. deambulazione. Durante Durante la la deambulazione deambulazione la la forza forza muscolare muscolare che che si si ottiene ottiene èè data data inizialmente inizialmente dalla dalla contrazione contrazione prodotta prodotta dalla FES più quella volontaria, prodotta dal paziente. L’obiettivo è quello di ridurre gradualmente dalla FES più quella volontaria, prodotta dal paziente. L’obiettivo è quello di ridurre gradualmente la la forza forza prodotta prodotta dalla dalla FES FES ed ed aumentare aumentare quella quella del del paziente, paziente, fino fino ad ad ottenere ottenere un un cammino cammino terapeutico/funzionale. terapeutico/funzionale. F.E.S. e lesioni incomplete La Stimolazione Elettrica Funzionale F.E.S. e lesioni incomplete Il training prevede l’applicazione degli elettrodi di superficie sul decorso del nervo da stimolare. La stimolazione ad es. del nervo femorale, evoca una contrazione di tutta la catena estensoria; la stimolazione del nervo peroneale evoca la contrazione di tutta la catena flessoria. Questo permette attraverso la reciprocità dei due schemi di produrre un cammino terapeutico/funzionale. Quadricipite, flessori del ginocchio e muscoli peroneali Femorale Peroneo 1 canale sul tronco del nervo femorale 1 canale sul tronco del nervo peroneale Quadricipite, flessori del ginocchio e muscoli peroneali I pazienti inclusi Abbiamo trattato, dal 01.01.2007 al 30.10.2011, 41 pazienti (M. 26 / F.15 – 18 tetraplegici / 23 paraplegici) con lesioni incomplete 18 ASIA B and 23 ASIA C, ottenuta alla prima valutazione (Età: min.18-max.68 anni) Grande gluteo e quadricipite sullo standing 1 canale sul tronco del nervo femorale 1 canale sul tronco del nervo ischiatico Grande gluteo, quadricipite, flessori del ginocchio e muscoli peroneali Prono I risultati 1 canale neutro : 1 sul tronco del nervo femorale 1 sul tronco del grande gluteo Quadricipite sullo standing Dopo un periodo di training con sessioni giornaliere di 5 giorni alla settimana, abbiamo ottenuo un cammino funzionale di 50 mt con 21 pazienti, un cammino puramente terapeutico con 12 pazienti, non abbiamo raggiunto il cammino con 4 pazienti. 4 pazienti hanno sospeso il training. 1 canale neutro : 1 sul tronco del nervo femorale Contrazione del quadricipite indotta dalla FES alla fine del movimento Conclusioni Possiamo concludere che attraverso l’elettrostimolazione con la FES, nelle lesioni incomplete si possono raggiungere soddisfacenti risultati in relazione al recupero della deambulazione 1 canale sul tronco del nervo femorale 1 canale sul tronco del nervo gluteo 1 canale sul tronco del nervo ischiatico Grande gluteo, quadricipite, flessori del ginocchio e muscoli peroneali In laterale Supino 1 canale sul tronco del nervo femorale 1 canale sul tronco del nervo gluteo 1 canale sul tronco del nervo peroneale Contrazione del quadricipite indotta dalla FES all’inizio del movimento
