Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
UTILIZZO
UTILIZZO DELLA
DELLA FES
FES NEL
NEL CAMMINO
CAMMINO NELLE
NELLE
LESIONI
LESIONI MIDOLLARI
MIDOLLARI INCOMPLETE:
INCOMPLETE:
LA
LA NOSTRA
NOSTRA ESPERIENZA
ESPERIENZA
Dario
Dario Pometto
Pometto
Unità
UnitàSpinale
SpinaleUnipolare
Unipolare
Convegno
Convegno Nazionale
NazionaleCNOPUS
CNOPUSAncona
Ancona18/19
18/19Novembre
Novembre2011
2011
II propositi
propositi dello
dello Studio
Studio
Negli
Negli ultimi
ultimi anni,
anni, c’è
c’è stato
stato un
un continuo
continuo aumento
aumento del
del numero
numero di
di pazienti
pazienti con
con lesione
lesione midollare
midollare incompleta
incompleta
giunti
giunti in
in nella
nella nostra
nostra Unità
Unità Spinale
Spinale .Questo
.Questo ha
ha reso
reso necessario
necessario cercare
cercare strategie
strategie motorie
motorie per
per noi
noi nuove.
nuove. Tra
Tra
le
le novità
novità nell’ambito
nell’ambito riabilitativo
riabilitativo introdotte
introdotte nel
nel nostro
nostro reparto
reparto (Cycling
(Cycling FES,
FES, Lokomat
Lokomat ee altro)
altro) trova
trova ampio
ampio
spazio
spazio l’utilizzo
l’utilizzo della
della Stimolazione
Stimolazione Elettrica
Elettrica Funzionale.
Funzionale. Da
Da quasi
quasi 55 anni
anni utilizziamo
utilizziamo quotidianamente
quotidianamente la
la FES
FES
con
con uno
uno scopo
scopo strettamente
strettamente terapeutico/riabilitativo.
terapeutico/riabilitativo. IlIl proposito
proposito dello
dello studio
studio èè quello
quello di
di valutare
valutare l’aiuto
l’aiuto che
che
la
la FES
FES può
può dare
dare per
per ottenere
ottenere una
una deambulazione
deambulazione terapeutico/funzionale.
terapeutico/funzionale.
Una
Una piccola
piccola descrizione
descrizione dei
dei metodi
metodi
Noi
Noi usiamo
usiamo la
la FES
FES ALT2
ALT2 con
con elettrodi
elettrodi di
di superficie.
superficie. IlIl training
training ha
ha diverse
diverse posizioni
posizioni di
di partenza:
partenza: supina,
supina,
prona
o
sul
fianco,
in
relazione
al
nervo
da
stimolare.
Se
si
ottiene
una
forza
4-5
dei
muscoli
prona o sul fianco, in relazione al nervo da stimolare. Se si ottiene una forza 4-5 dei muscoli antigravitari,
antigravitari, si
si
prosegue
prosegue poi
poi in
in stazione
stazione eretta
eretta (con
(con l’ausilio
l’ausilio di
di uno
uno standing),
standing), per
per concludere
concludere con
con la
la deambulazione.
deambulazione.
Durante
Durante la
la deambulazione
deambulazione la
la forza
forza muscolare
muscolare che
che si
si ottiene
ottiene èè data
data inizialmente
inizialmente dalla
dalla contrazione
contrazione prodotta
prodotta
dalla
FES
più
quella
volontaria,
prodotta
dal
paziente.
L’obiettivo
è
quello
di
ridurre
gradualmente
dalla FES più quella volontaria, prodotta dal paziente. L’obiettivo è quello di ridurre gradualmente la
la forza
forza
prodotta
prodotta dalla
dalla FES
FES ed
ed aumentare
aumentare quella
quella del
del paziente,
paziente, fino
fino ad
ad ottenere
ottenere un
un cammino
cammino terapeutico/funzionale.
terapeutico/funzionale.
F.E.S. e lesioni incomplete
La Stimolazione Elettrica Funzionale
F.E.S. e lesioni incomplete
Il training prevede l’applicazione degli elettrodi di
superficie sul decorso del nervo da stimolare.
La stimolazione ad es. del nervo femorale, evoca
una contrazione di tutta la catena estensoria; la
stimolazione del nervo peroneale evoca la
contrazione di tutta la catena flessoria. Questo
permette attraverso la reciprocità dei due schemi di
produrre un cammino terapeutico/funzionale.
Quadricipite, flessori del ginocchio e
muscoli peroneali
Femorale
Peroneo
1 canale sul tronco del nervo femorale
1 canale sul tronco del nervo peroneale
Quadricipite, flessori del ginocchio e
muscoli peroneali
I pazienti inclusi
Abbiamo trattato, dal 01.01.2007 al 30.10.2011, 41
pazienti (M. 26 / F.15 – 18 tetraplegici / 23 paraplegici)
con lesioni incomplete 18 ASIA B and 23 ASIA C,
ottenuta alla prima valutazione
(Età: min.18-max.68 anni)
Grande gluteo e quadricipite sullo standing
1 canale sul tronco del nervo femorale
1 canale sul tronco del nervo ischiatico
Grande gluteo, quadricipite, flessori del ginocchio
e muscoli peroneali
Prono
I risultati
1 canale neutro
:
1 sul tronco del nervo femorale
1 sul tronco del grande gluteo
Quadricipite sullo standing
Dopo un periodo di training con sessioni giornaliere
di 5 giorni alla settimana, abbiamo ottenuo un
cammino funzionale di 50 mt con 21 pazienti, un
cammino puramente terapeutico con 12 pazienti, non
abbiamo raggiunto il cammino con 4 pazienti.
4 pazienti hanno sospeso il training.
1 canale neutro
:
1 sul tronco del nervo femorale
Contrazione del quadricipite indotta
dalla FES alla fine del movimento
Conclusioni
Possiamo concludere che
attraverso l’elettrostimolazione con
la FES, nelle lesioni incomplete si
possono raggiungere soddisfacenti
risultati in relazione al recupero
della deambulazione
1 canale sul tronco del nervo femorale
1 canale sul tronco del nervo gluteo
1 canale sul tronco del nervo ischiatico
Grande gluteo, quadricipite, flessori del ginocchio
e muscoli peroneali
In laterale
Supino
1 canale sul tronco del nervo femorale
1 canale sul tronco del nervo gluteo
1 canale sul tronco del nervo peroneale
Contrazione del quadricipite indotta
dalla FES all’inizio del movimento
