liberatoria

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FERRARA
AUTORIZZAZIONE E CONSENSO AL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________ (________________),
documento di identità (carta di identità, patente, altro) _________________ N. ______________
indirizzo di posta elettronica:
DICHIARA
di aver ricevuto e letto l’informativa fornita dall’Università degli Studi di Ferrara ai sensi dell’art. 13 del
D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali);
AUTORIZZA
l’Università degli Studi di Ferrara all’acquisizione ed all’utilizzo di immagini ritraenti la propria persona, per
le finalità e con le modalità di trattamento di seguito specificate,
inviate all’email [email protected] in data………………………………………………
E’ consapevole che il trattamento oggetto della presente autorizzazione riguarderà propri dati personali, tra i
quali l’immagine (fotografia) ritraente il proprio volto da utilizzarsi, unitamente alle fotografie di altri soggetti,
per la realizzazione di un poster raffigurante i volti di più persone per la promozione dell’iniziativa indetta
dall’Università degli Studi di Ferrara denominata “Unife mette la faccia” per dire no a omofobia e
transfobia”, nell’ambito della Giornata mondiale contro l’omofobia e la transfobia ricorrente il 17 maggio
2017.
E’ inoltre reso edotto/a che l’Ateneo renderà conto della suddetta iniziativa anche nel Bilancio di Genere,
pubblicazione finalizzata a favorire l’attuazione e la diffusione all’interno della comunità territoriale di
riferimento e tra le amministrazioni pubbliche delle politiche adottate in tema di pari opportunità e dignità tra
generi, contrasto ad ogni forma di discriminazione, promozione del benessere lavorativo.
E’ altresì consapevole ed esprime il proprio consenso a che la propria fotografia potrà essere utilizzata
dall’Università di Ferrara per la realizzazione di pubblicazioni, sia cartacee che digitali (quali ad es. locandine,
brochure promozionali, oltre al citato poster, ecc.), e diffusa attraverso la pubblicazione sul sito web nonché
sui canali social istituzionali (Facebook, ) di Ateneo, esclusivamente e limitatamente allo scopo di dare rilievo
e pubblicità all’iniziativa su riferita; rimane esclusa e vietata qualsiasi forma ed attività di sfruttamento
commerciale da parte dell’Università di Ferrara dei dati personali conferiti.
La presente autorizzazione non consente all’Ateneo l'uso della immagine in contesti che possano pregiudicare
la propria dignità personale ed il decoro e comunque per fini diversi e ulteriori da quelli direttamente riferibili
all’iniziativa succitata.
Il/la sottoscritto/a conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare
irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto con la presente autorizzato.
Prende atto che l’Ateneo si impegna a cessare immediatamente ogni attività di trattamento dei dati personali
concernenti il sottoscritto raggiunte le finalità dell’evento sopra citato.
Allega copia, in corso di validità, del proprio documento d’identità.
Ferrara,
Il/la Dichiarante (interessato)
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FERRARA
Informativa per il trattamento di dati personali
(art. 13 d.lgs. 196/2003)
Ai sensi del decreto legislativo n. 196/2003 e s.m.i., Codice in materia di protezione dei dati personali, l’Università degli Studi di Ferrara (in seguito, UniFe) - Titolare del trattamento La
informa che il trattamento dei dati e delle informazioni che La riguardano sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti.
Ai sensi dell'articolo 13 del predetto decreto, La informiamo pertanto che i dati personali (nome, cognome, indirizzo e-mail, fotografia, ecc.) da Lei conferiti saranno trattatati per le seguenti
finalità:
-
partecipazione all’iniziativa denominata “Unife mette la faccia per dire no a omofobia e transfobia” organizzata dall’Università degli Studi di Ferrara in collegamento e riferimento con
la “Giornata internazionale contro l’omofobia e la transfobia”, ricorrente il 17 maggio 2017, nell’ambito delle azioni volte al perseguimento, al sostegno ed alla diffusione dei princìpi di
pari opportunità e dignità tra generi, contrasto ad ogni forma di discriminazione, promozione del benessere lavorativo.
I dati personali da Lei forniti saranno utilizzati per la realizzazione di pubblicazioni, sia cartacee che digitali, quali ad es. locandine, brochure promozionali, poster, inerenti alla suddetta
iniziativa, nonché per la realizzazione del Bilancio di Genere di UniFe.
In particolare, la fotografia acquisita, ritraente la Sua persona (limitatamente al volto), da Lei volontariamente fornita, sarà utilizzata - unitamente a quelle ritraenti altri soggetti - per la
realizzazione di un poster raffigurante i volti di più persone che hanno manifestato la volontà di partecipare e sostenere l’iniziativa citata.
Il trattamento sarà effettuato con modalità sia manuale (cartacea) che informatizzata.
Il conferimento dei dati è facoltativo; l'eventuale rifiuto di fornire i dati richiesti comporterà pertanto solo l’impossibilità di partecipare alla su riferita iniziativa.
I Suoi dati personali acquisiti da UniFe, limitatamente alla fotografia fornita, potranno essere diffusi attraverso la loro pubblicazione sul sito web nonché sui canali social istituzionali
(Facebook) di Ateneo, esclusivamente e per un periodo di tempo limitato e collegato allo scopo di dare rilievo e pubblicità all’iniziativa su riferita.
Rimane esclusa e vietata qualsiasi forma ed attività di sfruttamento commerciale da parte dell’Università di Ferrara dei dati personali da Lei conferiti.
Il titolare del trattamento è l’Università degli Studi di Ferrara nella persona del suo legale rappresentante e Magnifico Rettore pro tempore, Prof. Giorgio Zauli, domiciliato per la carica
presso la sede legale dell’Università, Via Ariosto 35, 44121 – Ferrara ([email protected]).
Il responsabile del trattamento è il Direttore Generale pro tempore dell’Università degli Studi di Ferrara, Ing. Giuseppe Galvan, Via Ariosto n. 35 – 44121 Ferrara ([email protected]).
In ogni momento Lei potrà esercitare, ai sensi dell'articolo 7 del decreto legislativo 196/2003, i Suoi diritti rivolgendosi al titolare o al responsabile del trattamento, in particolare potrà:
-
chiedere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che La riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile;
-
ottenere l'indicazione:
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio
dello Stato, di responsabili o incaricati.
Inoltre, in qualità di interessato, Lei ha diritto di ottenere:
a)
l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b)
la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli
scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c)
l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati
o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
Ha inoltre il diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a)
per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che La riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b)
al trattamento di dati personali che La riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione
commerciale.