Formulario richiesta di sospensione

Foglio informativo concernente:
sospensione delle assicurazioni complementari
secondo LCA
Per sospensione s’intende una copertura
assicurativa messa a «riposo» per un determinato periodo. Durante questo lasso di
tempo non si necessita di una copertura
assicurativa e non vengono corrisposte prestazioni. Scaduto il periodo di sospensione, l’assicurazione viene rimessa in vigore
senza ulteriore esame del rischio. Per la
durata della sospensione viene riscosso un
contributo di rischio pari al 30% del premio
ordinario.
La sospensione dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie secondo la
Legge federale sull’assicurazione malattie
(LAMal) è possibile esclusivamente in seguito a servizio militare / civile.
Premesse per una sospensione
Una sospensione è possibile solo se esiste
una doppia assicurazione e può essere richiesta per iscritto nei seguenti casi:
– per un soggiorno all’estero;
– durante la formazione militare, rispettivamente il servizio civile per una durata
superiore a 60 giorni consecutivi;
– in presenza di un contratto collettivo per
i costi di cura presso il datore di lavoro;
– trasferimento del domicilio all’estero con
immediato passaggio all’International
Health Insurance (IHI).
Richiesta di sospensione
Il formulario allegato Richiesta di sospensione deve essere inoltrato prima dell’inizio del periodo di sospensione desiderato
insieme alla conferma d’assicurazione (polizza o altro documento) del secondo assicuratore. Sanitas ha il diritto di rifiutare
la richiesta di sospensione senza doverla
motivare.
Durata della sospensione
La durata della sospensione è di minimo sei
mesi ed al massimo di sei anni, risp. fino
al raggiungimento dell’età AVS. Possono
essere sospesi solo mesi civili interi.
Fondamentalmente la durata di sospensione richiesta è vincolante. Una rimessa in
vigore anticipata dell’assicurazione è possibile solo su richiesta circostanziata che deve avvenire per iscritto. La decisione spetta
in ogni caso alla Sanitas.
La sospensione può essere attuata solo per
l’intero contratto. I seguenti prodotti assicurativi non possono essere sospesi: assicurazione per cure dentarie, assicurazione
per l’indennità giornaliera secondo LAMal e
LCA, nonché assicurazioni di capitale.
Sospensione in seguito a servizio militare/civile
La sospensione è possibile per i prodotti
che seguono fino ad un massimo di 3 mesi dopo la fine del servizio militare o civile:
Jump, ­MobiJeunes, Family, Classic, Natura
­Comfort, Diversa Comfort, Ospedali in elenco LAMal, Ospedali fuori elenco, Hospital
Standard e Standard Liberty, Salary LAMal e
Salary LCA per un’indennità giornaliera superiore a CHF 100.– al giorno.
I prodotti non citati non possono essere sospesi.
Sospensione in caso di soggiorno
all’estero
Se si trasferisce il domicilio di diritto civile
all’estero, occorre notificare per iscritto il
nuovo indirizzo a Sanitas entro 30 giorni.
Per soggiorni all’estero di durata superiore
a 3 mesi senza trasferimento del domicilio
di diritto civile all’estero, occorre comunicare per iscritto a Sanitas un recapito di
contatto in Svizzera.
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Richiesta di sospensione
Concernente:
Numero di cliente:
A)Richiedo la sospensione dei seguenti prodotti assicurativi (senza assicurazione per cure dentarie, assicurazione per l’indennità giornaliera secondo LAMal e LCA; nonché assicurazioni di capitale):
Sospensione di tutte le assicurazioni complementari esistenti
B) Per il periodo: 1°
– 30/31
C) Motivo:
Soggiorno all’estero
Contratto collettivo per costi di cura esistente
Servizio militare o civile
Passaggio a International Health Insurance (IHI)
D)Recapito in Svizzera:
La seguente persona domiciliata in Svizzera è responsabile del pagamento del premio di sospensione e per la ricezione valida dal
punto di vista legale di tutte le comunicazioni concernenti Sanitas:
Nome, cognome:
Via:
NPA e luogo di dom.:
E)Va compilato solo in caso di trasferimento del domicilio all’estero (allegare la notifica di partenza):
(GG.MM.AAAA) (data della notifica della partenza dal Comune o della partenza dalla
A partire dal giorno
Svizzera) il mio nuovo indirizzo di domicilio all’estero è:
Osservazioni:
Dichiarazione:
Ho preso atto delle disposizioni di sospensione Sanitas e le accetto.
Luogo e data
Firma della persona assicurata/ della persona richiedente
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