prospettiva nazionale e regionale

LA DIMENSIONE EPIDEMICA
DELLO SCOMPENSO CARDIACO:
PROSPETTIVA NAZIONALE
E REGIONALE
Marco Canepa
Univer sità degli Studi di Genova
Cardiologia IRCCS AOU San Mar tino IST
[email protected]
PREMESSE
SC=scompenso cardiaco
Solo dati italiani e regionali
No trials clinici SC
No diagnostica SC
No terapie SC
Fonti: ARS Liguria,VIII Health Search Report
SIMG, database ARNO Cineca-ANMCO, ISS,
Ministero della Salute, ISTAT
ASPETTATIVA DI VITA
I MOTIVI DI UN’ “EPIDEMIA”
Invecchiamento della popolazione
Riduzione della mortalità per:
Eventi acuti cardiologici
Patologie croniche non cardiache (anche tumori)
Maggior frequenza della diagnosi
Diffusione ecocardiografia
Utilizzo dei peptidi natriuretici
Diagnosi errate (diagnosi differenziale)
È un buon DRG
DRG
Fonte: Rapporto SDO 2014, Ministero della Salute
PREVALENZA SC - ITALIA
POPOLAZIONE GENERALE, STANDARDIZZATA PER ETÀ
700 MMG selezionati, >1.000.000 pazienti, età >14 aa, f-up medio 15 aa
Fonte: Health Search Report 2013, SIMG
PREVALENZA SC - LIGURIA
STADIO C
STADIO D
5,0%
4,5%
4,0%
3,5%
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
1,3%
1,0%
0,5%
0,2%
0,0%
A.S.L.
A.S.L.
A.S.L.
A.S.L.
A.S.L.
LIGURIA
IMPERIESE SAVONESE GENOVESE CHIAVARESE SPEZZINO
Fonte: ARS Liguria, 2014
IL CONTINUUM DELLO SC
PREVALENZA SC - LIGURIA
STADIO B
STADIO C
STADIO D
5,0%
4,5%
4,0%
3,5%
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
1,3%
1,0%
0,5%
0,2%
0,0%
A.S.L.
A.S.L.
A.S.L.
A.S.L.
A.S.L.
LIGURIA
IMPERIESE SAVONESE GENOVESE CHIAVARESE SPEZZINO
Fonte: ARS Liguria, 2014
IL PAZIENTE “TIPO”
Fonte: ISTAT, 2014
PREVALENZA SC - ITALIA
PER FASCE D’ETÀ
Fonte: Health Search Report 2013, SIMG
>65 ANNI CON SC IN LIGURIA
27%
>65 aa
28%
>65 aa
28%
>65 aa
1.500.000 popolazione totale
27%
>65 aa
27%
>65 aa
420.000 popolazione >65 aa
25.000-30.000 popolazione >65 aa con SC
Fonte: ARS Liguria, 2014
IL PAZIENTE “TIPO”
ACUTO & CRONICO
Gheorghiade M et al. Circulation 2005
ACUTO & CRONICO
Data updated to april 21th 2015
IL PAZIENTE “TIPO”
TERRITORIO
OSPEDALE
M.R. 74 anni, CMD post-ischemica, FE 35%, ICD
OSPEDALIZZAZIONI PER SC
61 centri cardiologici, anno 2009, 5610 pazienti
• 67% SC ambulatoriale
• 33% SC ospedalizzato (14% SC de novo, 19% SC peggiorato)
Mortalità
SC peggiorato: 27.7%
SC de novo: 19.2%
SC ambulatoriale: 5.9%
Giorni dall’arruolamento
Tavazzi et al CIRC HF 2013, In-HF OUTCOME
OSPEDALIZZAZIONI PER SC
Tasso ospedalizzazioni per SC
per 100.000 abitanti (50-74 anni)
Regioni partecipanti al Network coordinato da Scuola Superiore San’Anna, Pisa
Valutazione della performance dei Sistemi Sanitari Regionali, Report 2013
OSPEDALIZZAZIONI PER SC
Valutazione della performance del Sistema Sanitario Ligure, Report 2013
OSPEDALIZZAZIONI PER SC
Valutazione della performance dei Sistemi Sanitari Regionali, Report 2013
IL PAZIENTE “TIPO”
REOSPEDALIZZAZIONI QUANTE
15%
Ministero della Salute, SDO 2001-2003
REOSPEDALIZZAZIONI QUANTE
REOSPEDALIZZAZIONI QUANTE
Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO)
Maggioni AP. Congresso ESC 2015
REOSPEDALIZZAZIONI QUANTE
Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO)
Maggioni AP. Congresso ESC 2015
REOSPEDALIZZAZIONI PERCHÈ
Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO)
Maggioni AP. Congresso ESC 2015
REOSPEDALIZZAZIONI DOVE
Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO)
Maggioni AP. Congresso ESC 2015
IL PAZIENTE “TIPO”
X 1000 abitanti
OSPEDALIZZAZIONI:
SC PRIMA VS. QUALUNQUE DIAGNOSI
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
ITALIA
Prima diagnosi,
solo prima
ospedalizzazione
LIGURIA
Qualunque diagnosi, Qualunque diagnosi,
solo prima
con reospedalizzazioni
ospedalizzazione
Seccareccia F, ISS, dati Liguria 2013
OSPEDALIZZAZIONI:
SC PRIMA VS. QUALUNQUE DIAGNOSI
N ospedalizzazioni in prima diagnosi
N ospedalizzazioni in qualunque diagnosi
Degenza media (giorni)
Numero
14000
Giorni
14
12000
12
10000
10
8000
8
6000
6
4000
4
2000
2
0
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Seccareccia F, ISS, dati Liguria 2013
COMORBIDITÀ
SC, BPCO, diabete
ARS Liguria, NOCCHIERO 2010
SC SISTOLICO SC DIASTOLICO
ENDOTELIO
CARDIOMIOCITA
Sindrome cardiaca
Sindrome sistemica
dovuta a
perdita di cardiomiociti
e fibrosi
dovuta a
accumularsi di fattori di rischio
e comorbidità
Paulus et al. JACC 2013; Ferrari et al. EHJ 2015
SC SISTOLICO
SC DIASTOLICO
JACC HF 2015
AMBULATORIO SC SAN MARTINO





>1000 prime visite (Gennaio 2004 – Giugno 2015)
412 pazienti attivi (Settembre 2015)
Età media 72±11 anni, range 27-92, 71% uomini
Ischemici 50%
CRT e/o ICD: 23%
LVEF≥50%
20%
80%
LVEF <50%
SOMMARIO
Stadio C-D
Acuto
Ospedale
Cardiopatia
Sistolico
Cardiologo
Stadio B
Cronico
Territorio
Comorbidità
Diastolico
Internista/MMG
ECCO IL PDTA PER LO SC!
IL PDTA CHE FUNZIONA!
TOP - DOWN
BOTTOM - UP
… ATTENZIONE …
38%
36%
Fonte: ISTAT, 2013
… LA GRANDE ONDA STA PER ARRIVARE …