Società Triveneta di Chirurgia
Padova, 19 febbraio 2016
Cancro dell’ano localmente
avanzato con infiltrazione del sacro
Trattamento chirurgico
D. Nitti1, A. Marchet1, EDL Urso1, A. Rella1, A. Olmeda2,
F. Bassetto3, A. Tommasini3, V. Vindigni3, C. Tiengo3
1Clinica
Chirurgica 1
2Ortopedia e Traumatologia
3Chirurgia Plastica
Università di Padova
B.B., ♂, 57 aa
Anamnesi familiare e fisiologica: negative.
Giugno 2007
Resezione di sigma per adenocarcinoma moderatamente differenziato (basso
grado) infiltrante la parete a tutto spessore e il tessuto adiposo periviscerale
(T3N0).
Aprile 2009
Metastasi epatica di 3 cm. Resezione epatica S4. CT adiuvante con Capecitabina e
Oxaliplatino per 8 cicli.
Ottobre 2013
Diagnosi di carcinoma spinocellulare dell’ano: RT (5880 cGy in 28 sedute).
Trattamento completato con seduta di elettroni a 9 MeV + 300 cGy. CT adiuvante
(Mitomicina e 5-fluorouracile).
Febbraio 2014
Asportazione di residuo macroscopico tumorale a livello anale.
E.I.: carcinoma a cellule squamose moderatamente differenziato, ulcerato,
infiltrante, esteso al tessuto adiposo sottocutaneo.
Maggio 2014
Metastasi glutea: escissione locale + CT (6 cicli). Successivi follow-up negativi per ripresa di malattia.
Gennaio 2015
Recidiva di malattia in sede glutea e nuova CT con Cisplatino e 5-fluorouracile (sospesa dopo 2 cicli per tossicità
e sviluppo di diabete metasteroideo).
Maggio 2015
Ulcerazione cutanea in sede sacrale e trattamento con morfina per algie non altrimenti controllabili.
Giugno 2015 – Ricovero in Clinica Chirurgica 1 - Padova
RM addome inferiore e scavo pelvico
(13/05/2015)
S1
S2
“...ispessimento tissutale in sede
glutea paramediana sinistra (11,5 x 10
x 4,5 cm). Infiltrazione dei muscoli
glutei grande e medio di sinistra,
porzione inserzionale mediana del
muscolo grande gluteo di destra.
Infiltrazionee sull’emiscudo sacrale di
sinistra, con coinvolgimento anche
della porzione inserzionale sacrale
degli otturatori omolaterali…”.
PET (11/05/2015)
“…estesa ed intensa captazione (SUV max 35) a carico del noto ispessimento
tissutale neoformato descritto in sede glutea paramediana sinistra, infiltrante i
muscoli e probabilmente sacro e coccige, non captazione in altre sedi...”.
23 Giugno 2015 - Clinica Chirurgica 1 - Padova- Intervento chirurgico
1) Tempo addominale
Laparotomia esplorativa: negativa per metastasi a livello epatico e peritoneale.
Mobilizzazione del colon discendente e sua sezione a livello distale.
Scheletrizzazione del retto sino al promontorio sacrale (neoplasia adesa al sacro),
sezione dei muscoli elevatori .
Isolamento dei vasi iliaci su tourniquet.
2) Tempo perineale
Incisione della cute perianale e prolungamento lungo le spine iliache posteriori sino
a livello di S1.
Incisione dei muscoli glutei bilateralmente sino ad esporre le tuberosità ischiatiche
(osteotomia rasente all’articolazione sacro-iliaca).
Sezione del sacro a livello della parte alta di S2. Separazione del sacro dalle ossa
iliache bilateralmente.
Asportazione en-bloc del complesso ano-retto-sacro-coccige e muscoli glutei.
Conservati integralmente entrambi i nervi sciatici (precedentemente isolati).
Applicazione di rete protesica biologica per riparare il difetto della parete .
3) Tempo addominale
Posizionamento di drenaggi.
Chiusura della parete addominale.
Confezionamento della colonstomia.
Università di Padova
Dipartimento di Scienze Chirurgiche,
Oncologiche e Gastroenterologiche
Clinica Chirurgica I
Direttore: Prof. Donato Nitti
Esame Istologico
ASPETTO MACROSCOPICO
Resezione di retto-ano-sacro-coccige costituita da:
segmento ano-rettale, porzione di osso sacro (2-5), coccige, muscolo scheletrico e
piano cutaneo del gluteo comprendente l’ulcera (diametro maggiore cm 6), aperta
in cavità cistica del diametro di cm 16.
ASPETTO MICROSCOPICO
Giunzione ano-rettale, mesoretto, muscolo scheletrico, piano cutaneo del gluteo,
fascia presacrale e vertebre sacrali (2-5) con infiltrazione di carcinoma squamoso
(cheratinizzante, G2).
Margine laterali e profondi dell’exeresi, margine sacrale dell’exeresi e segmento
intestinale esenti da infiltrazione neoplastica.
8 Luglio 2015 - Trasferimento in Chirurgia Plastica
Trattamento con VAC therapy
17 Luglio 2015 - Mobilizzazione di lembi glutei fasciocutanei,
posizionamento di espansore a livello lombare paramediano
18 Agosto 2015 - Rimozione dell’espansore
cutaneo, copertura dell’area cruentata con
lembo di rotazione preespanso, innesto di
cute autologa a rete 1:3 prelevata dalla
coscia posteriore
30 Agosto 2015 - Controllo innesto cutaneo
8 Settembre e 6 Ottobre 2015 - Revisione dei lembi precedentemente mobilizzati
9 Ottobre 2015
Il paziente viene trasferito presso il
centro di riabilitazione neuromotoria
“San Camillo” di Venezia.
10 Febbraio 2016
• il paziente ha ripreso a deambulare;
• le ferite chirurgiche sono
completamente guarite;
• non è più portatore di CV (buona
continenza vescicale).
Grazie per l’attenzione!
