L`Astigmatismo

Dr R Volpe – L’Astigmatismo
DEFINIZIONE
L’Astigmatismo
Roberto VOLPE
[email protected]
ASTIGMATISMO
 è un’Ametropia molto
frequente
 Il nome deriva dal
Greco ove “stígma”
indica “punto” e “a” è
inteso come elemento
privativo, e si traduce
come “immagine
senza punto"
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CONOIDE DI STURM
F2
Anello di minima
confusione
F1
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CLASSIFICAZIONE




ORIENTAMENTO DEI
MERIDIANI
POSIZIONE DEI
FUOCHI
CORRELAZIONE CON
LE STRUTTURE
OCULARI
REGOLARITA’
ORIENTAMENTO DEI MERIDIANI



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SECONDO REGOLA (ASR) Meridiano con Potere
Minore compreso tra 0°-20° e/o 160°-180°
CONTRO REGOLA (ACR) Meridiano con Potere
Minore compreso tra 70°-110°
OBLIQUO (AO)
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POSIZIONE DEI FUOCHI
EPIDEMIOLOGIA


MIOPICO

 Semplice
L’astigmatismo è
non è stabile nel
corso della vita!!
IPERMETROPICO
 Semplice
 Composto
 Composto

MISTO
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EPIDEMIOLOGIA



Nei primi anni di vita c’è
una prevalenza di
astigmatismo maggiore
che negli anni
successivi
Nei caucasici
maggiormente
rappresentato ACR che
decresce nei primi mesi
e anni di vita
Dopo i 3 aa molto più
frequente ASR!
EPIDEMIOLOGIA



Durante l’età scolare
prevale ASR
ASR e ACR subiscono
in questa fase delle
variazioni non elevate
E’ stata descritta una
maggiore probabilità di
sviluppare una miopia
nei bambini con ACR
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EPIDEMIOLOGIA


Nei giovani e negli
adulti i cambiamenti
maggiori riguardano la
miopizzazione
Le modifiche
dell’astigmatismo
restano modeste
sempre con una
maggiore tendenza ad
un incremento dell’ASR
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EPIDEMIOLOGIA

Dopo i 40 anni si
assiste ad un
inversione di tendenza
con uno shift verso
ACR
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ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Le cause dell’astigmatismo non sono
ben conosciute
 Nelle forme di elevata entità spesso
interviene una ereditarietà
 Per le forme non chiaramente correlate
a patologie specifiche è stato ipotizzato
il ruolo della palpebra e del tono
muscolare


Numerose
osservazioni
ipotizzano che ASR
sia favorito
dall’azione della
palpebra sul
meridiano verticale
della cornea
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ETIOLOGIA



ETIOLOGIA
ASR diminuisce se
palpebre sono
sollevate dalla cornea
ASR aumenta per
effetto meccanico di
Calazi o masse
palpebrali
ASR correlato con un
basso Tono
Endoculare


Dopo i 40 anni si avrebbe
la riduzione dell’ASR per
un progressivo calo del
tono muscolare
palpebrale
Non tutti gli studi
dimostrano questa
associazione:

Probabilmente
intervengono altri fattori…
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CLASSIFICAZIONE
ASTIGMATISMO
CORNEALE
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CORNEALE

L’Astigmatismo
dipende principalmente
dalla toricità della
superficie anteriore
della cornea

A livello della cornea
abbiamo il maggior
salto d’indice di
Rifrazione
INTERNO
CURVATURA
INCLINAZIONE
PROFILO
INDICE
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CORNEALE
CORNEALE
OFTALMOMETRO
TOPOGRAFO
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CURVATURE INTERNE

FACCIA POSTERIORE
POSSIBILI
ALTERAZIONI A
CARICO DI:


 Faccia
Posteriore
della Cornea
 Cristallino

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La faccia posteriore
conta molto meno di
quella anteriore
Normalmente riduce di
un 10-12% il potere
della faccia anteriore
corneale
L’impiego di un indice
di rifrazione fittizio negli
strumenti compensa
questo aspetto…
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FACCIA POSTERIORE
FACCIA POSTERIORE CORNEA
Può alterarsi per:




L’indice di
Rifrazione va
ricalcolato se
cambiano i rapporti
tra faccia anteriore e
posteriore
Cheratocono
Traumi
Chirurgia



Rifrattiva
DSAEK
Patologie
Analisi TOMOGRAFI

A Fessura




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Orbscan
Pentacam
Sirius
OCT
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8 sett.
post-op
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16 sett.
post-op
32 sett.
post-op
FACCIA POSTERIORE


Faccia Posteriore…
LASIK per Sf. -9.50 Dt
VISUS passa da 10/10 a 6-7/10!!
Distrofia Polimorfa
Posteriore
Esempio:
 Portatrice
di LAC
idrofile
 OD -4.00 -1,25 @100°
9/10
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LENTICONO
Aberrazioni
Totali
Mappa
Topografica
Assiale
CHERATOCONO
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ALLINEAMENTO

L'astigmatismo dei fasci
obliqui è un'aberrazione
ottica presente in un
sistema singolo o
composto di lenti.

Considerando la
posizione extra-assiale di
un qualsiasi oggetto, la
parte di raggi stigmatici
diviene sempre più
astigmatica
allontanandosi dal centro
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ALLINEAMENTO
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ALLINEAMENTO
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ALTRO ESEMPIO
ALTRO ESEMPIO
OO -4,50 -1.50 @30 8/10
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CAUSE ASTIGMATISMO

Negli occhi Miopi
spesso si evidenzia
un Astigmatismo
non correlato a
quello corneale
associato a:
 Visus
non ottimale
sensibilità ai
contrasti
 Ridotta
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Effetto STILES-CRAWFORD


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I Coni hanno una
sensibilità alla luce
che varia in base
alla direzione con
cui questa giunge
Massimo Effetto
generato dalla luce
Assiale…
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Massima sensibilità per la luce giunge IN ASSE col CONO
CAUSE ASTIGMATISMO
Luce Extrassiale

Variazioni
Disomogenee
dell’indice di
Rifrazione possono
indurre un
astigmatismo!
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ASTIGMATISMO
 REGOLARE

I meridiani con potere
massimo e minimo sono
separati da un angolo di 90°
 IRREGOLARE

I meridiani sono separati da
un angolo diverso dai 90°

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BISOGNA INTRODURRE
IL CONCETTO DI
ABERRAZIONE…
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ABERRAZIONE
Metodi di Correzione Ottica

DEFINIZIONE
 Un imperfezione che dal film
lacrimale al piano retinico,
produce una DISTORSIONE
DEI RAGGI LUMINOSI
generando un’alterazione di
focalizzazione dell’immagine
retinica
 In assenza di Aberrazioni
l’immagine deve essere
Stigmatica!
VISIONE

Solitamente, un
difetto di vista viene
quantificato in
termini di sfera,
cilindro e asse
Questo è solo un
aspetto più comune
e più pratico da
correggere
 Non
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è l’unico!!
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TIPI DI ABERRAZIONI
Geometriche
Cromatiche
Assiali
- Sferica
- Sferica
Extra Assiali
- Coma
- Astigmatismo da
Fasci Obliqui
- Curvatura di
Campo
- Distorsione
- Trasversale
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Aberrazione Sferica
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Aberrazione Sferica



Coma
Frequente nei
trattamenti Refrattivi
sulla cornea
Aumenta con
l’aumento del difetto
da trattare che
richiede una minore
zona ottica!
Cataratta
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Coma
Presente in:
 Cheratocono
 Irregolarità di
superficie
 Cataratta
 Decentramenti dei
trattamenti
 Altro..
QUALI SONO I SINTOMI?
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Qualità dell’Immagine
WWW.SURGICALEYES.COM
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Come Possiamo Sospettare una
presenza di Aberrazioni Significative?
Come Possiamo Misurare le Aberrazioni?
Hartmann
Shack
Aberrazioni
1.
2.
3.
MISURANO FRONTE
D’ONDA
LO RAPPRESENTANO
LO QUANTIZZANO
Schiascopia
Anomala
Irregolarità
Cheratometria
Ray
Tracing
Aberrometri
Tscherning
Migliora
con Foro
Refrattometria
Aggiustabile
OPD
Visus non
Ottimale
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Fronte d’onda (FO)
Fronte d’onda

Il fronte d’onda contiene in
sé tutte le informazioni
relative alle proprietà
ottiche
del sistema oculare!!

Per la legge di reversibilità
dei percorsi luminosi il
fronte l’onda si studia in
uscita dall’occhio
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Fronte d’onda


Fronte d’onda
Un Fronte d’onda IDEALE è costituito da onde
rettilinee e parallele
Per un Occhio EMMETROPE ideale focalizzato
all’infinito il Fronte d’Onda ideale in Uscita è un
piano Piatto

Quando sono presenti alterazioni ottiche la
superficie del FO presenta delle distorsioni
di Morfologia Variabile rispetto al piano di
riferimento
MIOPIA : Convesso
IPERMETROPIA: Concavo
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Come Possiamo Rappresentare le
Aberrazioni?
Forma Geometrica Aberrazione


Grafici 3D
Coma

Mappe 2D

Istogrammi

PSF
Comunemente Descritta dai Polinomi di
Zernike che Scompone il FO in Funzioni
classificate in base ad un ORDINE
Coma
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Z (0,0)
Defocus:
Astigmatismo
- Miopia
- Ipermetropia
Z (1,(1,-1)
Coma Like
Dispari
Sferical Like
Pari
Z (1,1)
Coma
Z (2,(2,-2)
Z (2,0)
Z (2,2)
Aberrazione
Sferica
Z (3,(3,-3)
Z (4,(4,-4)
Z (4,(4,-2)
Z (3,(3,-1)
Z (4,0)
Z (3,1)
Z (3,3)
Z (4,2)
FIRENZE 18 Febbraio 2011
Z (4,4)
FIRENZE 18 Febbraio 2011
Grazie per
L’attenzione!
In rete http://www.occhioweb.it/
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